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特色技術
當前位置： 江蘇省骨科區(qū)域醫(yī)療中心 >> 特色技術
一歲半的孩子，手腳長得像“龍蝦鉗子”！父母奔赴千里來無錫求醫(yī) 雖然給數(shù)百例畸形的手腳做過矯形手術，但無錫市第九人民醫(yī)院的印飛醫(yī)生還是被眼前的一幕震驚了：一歲半的孩子，手腳指有的從虎口分叉，有的從手指中間分叉，有三根的，有四根的，像龍蝦的鉗子，這在國內發(fā)生率僅為1.0/10000的患兒讓他遇見了。家長從福建帶著孩子千里奔赴無錫來求醫(yī)。




術前
分裂手（足）畸形（split  hand/split  foot  malformation，SHFM），這是醫(yī)學上給這個女寶寶所患的病的名稱。孩子雖然已經(jīng)一歲半了，但體重只有7Kg，存在明顯的發(fā)育遲緩的情況。孩子父母介紹，孩子生下來后，他們四處求醫(yī)，都沒得到醫(yī)院肯定的答復，這個外形讓他們無法接受，對孩子未來的成長也肯定不利。得知無錫市九院能做畸形的矯正、整形，就帶著孩子從福建趕來。


術后  

      印飛介紹，分裂手常具備一定的功能，但部分類型會合并手指相連、虎口狹窄等，功能缺失明顯。分裂的外觀相對于功能而言是家屬最難以接受的，患兒也會被小伙伴們視為“異類”進而影響孩子的心理和社交。


手術的思路是最主要設計皮瓣，給孩子重建接近正常的指蹼，這是改善外觀最重要的步驟；其次對骨與軟組織進行重建，這是功能改善的基礎，需要進行肌腱轉位、韌帶重建、截骨、移位、再固定等，最終達到糾正外觀，改善功能的目的。
術前，他們認為患兒生長發(fā)育緩慢，手術承受力和麻醉耐受力較差，因此考慮一次性完成處理雙手、右足這三個肢體的手術，然而這類患者屬于惡性高熱高危人群，常合并脊柱畸形，如何完成三個肢體的手術是此次麻醉的難點，也是對麻醉醫(yī)生極大的挑戰(zhàn)。麻醉科劉禎慶主任認為不宜采用吸入麻醉，心肺功能發(fā)育不良插管全身麻醉可能會延遲患兒的術后快速康復。采用超聲引導技術，可以用少量的局麻藥對三個肢體分時間段進行神經(jīng)阻滯麻醉，減少患兒全身麻醉藥物的使用，使其在術后可以快速的恢復進食，加快其康復，另外神經(jīng)阻滯還可以提供其術后良好的鎮(zhèn)痛。最終姜夢露醫(yī)師采用靜脈全身麻醉保留自主呼吸復合超聲引導下神經(jīng)阻滯的麻醉方案。
手術共持續(xù)了約4個小時，全程麻醉平穩(wěn)。完成當日，醫(yī)生在查房時，孩子已坐在媽媽懷里喝奶，幾乎看不出是剛剛經(jīng)歷過一場大手術。印飛介紹，患有此病的患兒一般六個月至1歲大就可考慮手術，建議盡早就診治療。這名患兒來就診的時候已經(jīng)18月，所以即刻安排住院治療。這個病具有較強的遺傳背景，其病因還可能與環(huán)境、孕期藥物等有關。
高三學生 打籃球被撞竟引發(fā)肌肉攣縮  小吳同學是一名高三學生，他像往常一樣在周末的下午在籃球場上打球，但是今天卻出現(xiàn)了意外，在防衛(wèi)時，胳膊受到了球友的撞擊（如圖一），


圖一


小吳當下就感受到了疼痛，但沒有多加重視。當天晚上小吳胳膊腫脹加重，自行冰敷后，腫脹稍微減輕，但疼痛依舊。（如圖二）


圖二



第二天，疼痛仍未緩解，遂至九院就診，急診拍片未見胳膊骨折，建議制動休息，一周后門診復查。一周后，小吳至運動醫(yī)學科門診復查，醫(yī)生詢問病史并檢查后發(fā)現(xiàn)小吳胳膊無法主動彎曲，但因為疼痛無法檢查肘關節(jié)活動的情況，初步考慮肱二頭肌腱遠端斷裂。
面對當時的情況，高三的小吳和家屬非常著急，一方面擔心因著病情會耽誤備考進程，另一方面，對于后續(xù)的情況還有很多未知。但經(jīng)過運動醫(yī)學科醫(yī)生對于小吳的現(xiàn)狀和預后的耐心講解，為了更快更好的恢復，小吳和家屬選擇住院，進一步明確診斷后進行手術。
入院后行肘關節(jié)二頭肌腱MRI，發(fā)現(xiàn)在肱肌前方有一塊巨大血腫，二頭肌腱遠端沒有明顯斷裂跡象。手術當天麻醉后檢查肘關節(jié)，發(fā)現(xiàn)肘關節(jié)無法完全伸直，欠伸約70度（如圖三），高度懷疑缺血性肌攣縮攣縮。


圖三



手術中進一步探查發(fā)現(xiàn)在肱肌的前方有大約80ml的血腫塊，造成了廣泛的壓迫（肱肌極度凹陷，大部分肱肌、部分肱二頭肌已經(jīng)失去活性，肱動脈無搏動），診斷得以明確：血腫引起的早期缺血性及攣縮。手術清理了血腫、同時也切除了失活的肱肌，保留了部分肱二頭肌。但是由于攣縮的緣故，術中肘關節(jié)仍然不能完全伸直。
術后運動醫(yī)學科醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛治療的同時，積極進行CPM（continuous  passive  motion，連續(xù)被動活動）治療，小吳和家屬都非常配合，經(jīng)過一周的CPM治療，小吳的肘關節(jié)可以主動伸直到0度，主動屈曲到130度（如圖四）。
目前小吳已經(jīng)出院，重返課堂，繼續(xù)備考，同時也在堅持康復鍛煉，肘關節(jié)活動基本恢復到了傷前水平。


圖四
    缺血性肌攣縮（Volkmann攣縮）是骨筋膜室綜合征其中一個嚴重的并發(fā)癥，發(fā)病率約3.1/100000，青少年男性為好發(fā)人群，常常因骨折后局部出血及相關病理進展導致筋膜室壓力增高，肌肉缺血后不可逆地壞死、纖維化，最終引起攣縮。雖然軟組織損傷引起的骨筋膜室綜合征占23.2%1，但由于小吳同學的病情是因為血腫壓迫引起，骨筋膜室綜合癥的癥狀體征并不是特別典型，從受傷到手術中間約有10.5天時間，血腫的病因考慮是局部肌肉的動脈分支破裂，出血漸進性增多，直到局部壓力高過動脈血壓，出血才停止，盡管在這期間局部壓力逐漸增大的同時，也有血腫被部分吸收，但最終還是導致了肱肌和肱二頭肌的缺血壞死，肱動脈也因此閉塞。
我院多科保駕，為95歲骨折老人成功手術 髖部骨折、多種慢性疾病、95歲高齡……近日，我院接到一位超高齡患者陳老伯，由于不慎跌倒導致股骨粗隆間粉碎骨折，種種不利條件都顯示，手術風險很大、難關很多。然而，面對患者家屬希望手術治療的期盼，該院調動全院多科專業(yè)力量，決定為老人拼上一回。





“骨折手術本身并不復雜，但患者95歲了，而且還有心功能不全、高血壓性心臟病、糖尿病、腎功能不全等多種基礎疾病。”我院創(chuàng)傷骨科副主任醫(yī)師馬運宏說，高齡老人本身心肺功能差、代償能力差，要做手術，將面臨很大風險。醫(yī)院迅速啟動麻醉科、呼吸內科、心內科、ICU等多科緊急會診，麻醉科劉禎慶主任也認為，患者對手術的承受能力較低，對麻醉更是極大挑戰(zhàn)，術前準備、麻醉耐受、圍術期管理、術后鎮(zhèn)痛等每一道程序都是難關。但是，如果采取保守治療，老人今后長期臥床，容易引起肺部感染、褥瘡、心腦血管栓塞等一系列并發(fā)癥，嚴重時還可能有生命危險。手術還是保守治療？患者家屬沒有猶豫，希望手術，能讓老人重新站起來。





全面評估患者病情，入院不到24小時，手術已準備就緒。在多科醫(yī)護人員的有力保障下，馬運宏為老人實施了股骨粗隆間骨折閉合復位內固定微創(chuàng)手術，出血很少，1小時順利完成。老人術中各項指標平穩(wěn)，順利的闖過了麻醉、手術的難關，安返ICU病房。醫(yī)生表示，醫(yī)院團隊敢于開展此類高風險手術，離不開長期應對各種疑難病人的經(jīng)驗，經(jīng)驗就是最實在的底氣。
女子左腿不幸被鏟車壓傷，精湛醫(yī)術為患者成功保肢 “真的很感謝！要不是你們，我的腿可能早就截肢了！” ——創(chuàng)傷骨科患者吳女士
近日，在我院創(chuàng)傷骨科病房，患者吳女士握住醫(yī)生馬運宏的手，由衷地表達感激之情。2個多月前，患者在工作中不幸被鏟車壓到，整條左腿面臨截肢，后被緊急送到我院。歷經(jīng)數(shù)次手術，憑借醫(yī)護的豐富經(jīng)驗和精湛技術，終于保肢成功。
傷情緊急，慕名送醫(yī)
當時，被壓傷的吳女士左腿血肉模糊，在宜興當?shù)蒯t(yī)院急救處理后，醫(yī)生告訴她傷情嚴重很可能要截肢。家人打聽得知我院創(chuàng)傷骨科技術水平省內領先，于是緊急呼叫救護車。

治療評估，難點重重
“患者左下肢腫的厲害，皮膚發(fā)紫，而且踝關節(jié)骨折脫位，面臨截肢風險。”接診醫(yī)生、創(chuàng)傷骨科副主任醫(yī)師馬運宏在嚴重肢體開放性損傷的保肢治療方面有著豐富的經(jīng)驗，但如此嚴重的廣泛撕裂傷治療起來難點重重，除了皮膚，患者的肌肉、筋膜等軟組織也有壞死，要通過治療盡可能保留存活組織，修復、移植血管，同時不斷清創(chuàng)，防止感染等嚴重并發(fā)癥。

精心治療，重新站立
在活血消腫、加壓包扎、綜合藥物治療及高壓氧治療的同時，2個多月來，吳女士先后經(jīng)歷了7次清創(chuàng)植皮手術，同時對骨折部位進行閉合復位手術加外支架固定。通過創(chuàng)傷骨科護理團隊精心護理和心理疏導，吳女士病情一天天好轉，重新看到了希望。“以前處理傷口，每次一見你們就害怕，現(xiàn)在終于不怕了。”吳女士激動的說。在醫(yī)護人員的共同努力下，患者的左腿終于成功保住，很快她就能進入康復鍛煉階段，重新站立行走。
老先生意外受傷下肢即將不保 我院多學科聯(lián)合救治再創(chuàng)佳績 近日，席老先生在騎電動三輪車時，不幸發(fā)生車禍壓斷了大腿。家住錫山區(qū)的他被緊急送到附近醫(yī)療機構，經(jīng)簡單處理后因病情嚴重，轉入某三甲醫(yī)院救治。檢查后醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他股動脈斷裂，傷情十分復雜、危重，需要截肢才能保命。少一條腿意味著今后的生活質量大大降低，家屬不能接受這樣殘酷的現(xiàn)實，了解到只有我院有此保肢技術，為了一線希望也要竭盡全力，他們立即呼救120慕名趕往九院。
我院骨科醫(yī)生李海峰接診到席老先生時，由于不停的轉運和大量的失血，他已經(jīng)處于休克狀態(tài)。還有更嚴重的問題就是從受傷到醫(yī)院已經(jīng)過去了7個小時，下肢缺血嚴重，為他接通血管保全肢體有非常大的風險。
這里為大家簡單科普一下醫(yī)學知識：組織和細胞的存活是需要血供的，由于股動脈的損傷，它的供血組織不能夠得到足夠的血供就會出現(xiàn)缺血缺氧，繼而發(fā)生功能下降甚至是細胞死亡。由于出血進行的加壓包扎和應用止血帶會導致周邊組織也出現(xiàn)上述問題。血管接通后可不是馬上問題就解決了哦！由于長時間的缺血缺氧細胞功能出現(xiàn)問題，接通血管后新鮮的血流重新進入到組織，血液里的正常的氧一段時間內不能被損傷的組織承受就會出現(xiàn)氧損傷，醫(yī)學上稱為缺血再灌注損傷。這種情況廣泛的發(fā)生于很多器官，例如心肌梗死介入手術后開通血管會有，腦血管血栓介入手術或者靜脈溶栓后也會有。經(jīng)過研究，短時間內開通血管器官損傷不重，所以上述治療都有時間窗。
老先生受傷已經(jīng)7個小時，下肢缺血嚴重，接通血管后的氧損傷和缺血組織產(chǎn)生的廢物會嚴重損傷其他器官危及病人生命，這才讓李海峰醫(yī)生犯了難。經(jīng)過病情的分析和肢體的觀察，李醫(yī)生還是決定為了保住病人的下肢拼一下。急診綠色通道緊急開啟，病人最短時間進入了手術室，經(jīng)過幾個小時的奮戰(zhàn)，李醫(yī)生運用熟練的顯微外科技術成功接通了血管。患者術后轉入重癥醫(yī)學科繼續(xù)治療。





術后當天檢查的結果提示病人肢體損傷嚴重，肌酸激酶的指標達到正常的20倍，存在較高的急性腎功能衰竭的可能。我院重癥醫(yī)學科葛新博士為席老先生進行了血管再通手術后的標準治療，嚴密觀察病人下肢的狀況和全身器官功能表現(xiàn)。第三天，腎功能的問題還是出現(xiàn)了，席老的肌酸激酶升高到正常的100倍，腎功能肌酐值短時間上升了100umol/L，符合急性腎損傷的診斷。重癥醫(yī)學科的醫(yī)生們毫不猶豫，立即決定給老先生進行床頭CRRT治療。床頭CRRT就是通過機器進行持續(xù)腎臟功能替代治療，通過血濾機將病人體內的有害物質排出至體外。經(jīng)過整整24小時的血濾治療，患者體內的有害物質大部分被清除，患者腎功能的指標開始下降，經(jīng)過一段時間的治療患者恢復良好，大腿保住了。





經(jīng)過一次次生死線上的較量，我院醫(yī)護團隊終于利用精湛技術為老先生保全了大腿，得知此好消息席老先生十分激動，對九院的醫(yī)護們豎起來大拇指連連稱贊，萬般感謝！
老先生經(jīng)過李海峰主任后續(xù)的手術和治療已經(jīng)順利出院，這個結果讓我院骨科和重癥醫(yī)學科的醫(yī)護人員都倍感欣慰。
我院是全國六大顯微外科中心之一，每年完成的骨科專科手術名列全國前茅。顯微外科手術再通血管更是特色技術，多年來救治了大量血管損傷病人。隨著醫(yī)院技術的發(fā)展，重癥醫(yī)學科器官支持和治療能力的提升，我院會給更多的病人保全肢體的希望。我院全體醫(yī)護人民將會繼續(xù)攜手努力，為蘇浙皖地區(qū)百姓服務。
門診預約電話：0510-88706699
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