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 小吳同學(xué)是一名高三學(xué)生，他像往常一樣在周末的下午在籃球場(chǎng)上打球，但是今天卻出現(xiàn)了意外，在防衛(wèi)時(shí)，胳膊受到了球友的撞擊（如圖一），

圖一

小吳當(dāng)下就感受到了疼痛，但沒(méi)有多加重視。當(dāng)天晚上小吳胳膊腫脹加重，自行冰敷后，腫脹稍微減輕，但疼痛依舊。（如圖二）

圖二

第二天，疼痛仍未緩解，遂至九院就診，急診拍片未見(jiàn)胳膊骨折，建議制動(dòng)休息，一周后門診復(fù)查。一周后，小吳至運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科門診復(fù)查，醫(yī)生詢問(wèn)病史并檢查后發(fā)現(xiàn)小吳胳膊無(wú)法主動(dòng)彎曲，但因?yàn)樘弁礋o(wú)法檢查肘關(guān)節(jié)活動(dòng)的情況，初步考慮肱二頭肌腱遠(yuǎn)端斷裂。

面對(duì)當(dāng)時(shí)的情況，高三的小吳和家屬非常著急，一方面擔(dān)心因著病情會(huì)耽誤備考進(jìn)程，另一方面，對(duì)于后續(xù)的情況還有很多未知。但經(jīng)過(guò)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生對(duì)于小吳的現(xiàn)狀和預(yù)后的耐心講解，為了更快更好的恢復(fù)，小吳和家屬選擇住院，進(jìn)一步明確診斷后進(jìn)行手術(shù)。

入院后行肘關(guān)節(jié)二頭肌腱MRI，發(fā)現(xiàn)在肱肌前方有一塊巨大血腫，二頭肌腱遠(yuǎn)端沒(méi)有明顯斷裂跡象。手術(shù)當(dāng)天麻醉后檢查肘關(guān)節(jié)，發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)無(wú)法完全伸直，欠伸約70度（如圖三），高度懷疑缺血性肌攣縮攣縮。

圖三

手術(shù)中進(jìn)一步探查發(fā)現(xiàn)在肱肌的前方有大約80ml的血腫塊，造成了廣泛的壓迫（肱肌極度凹陷，大部分肱肌、部分肱二頭肌已經(jīng)失去活性，肱動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)），診斷得以明確：血腫引起的早期缺血性及攣縮。手術(shù)清理了血腫、同時(shí)也切除了失活的肱肌，保留了部分肱二頭肌。但是由于攣縮的緣故，術(shù)中肘關(guān)節(jié)仍然不能完全伸直。

術(shù)后運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛治療的同時(shí)，積極進(jìn)行CPM（continuous passive motion，連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)）治療，小吳和家屬都非常配合，經(jīng)過(guò)一周的CPM治療，小吳的肘關(guān)節(jié)可以主動(dòng)伸直到0度，主動(dòng)屈曲到130度（如圖四）。

目前小吳已經(jīng)出院，重返課堂，繼續(xù)備考，同時(shí)也在堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)到了傷前水平。

圖四

   缺血性肌攣縮（Volkmann攣縮）是骨筋膜室綜合征其中一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)病率約3.1/100000，青少年男性為好發(fā)人群，常常因骨折后局部出血及相關(guān)病理進(jìn)展導(dǎo)致筋膜室壓力增高，肌肉缺血后不可逆地壞死、纖維化，最終引起攣縮。雖然軟組織損傷引起的骨筋膜室綜合征占23.2%1，但由于小吳同學(xué)的病情是因?yàn)檠[壓迫引起，骨筋膜室綜合癥的癥狀體征并不是特別典型，從受傷到手術(shù)中間約有10.5天時(shí)間，血腫的病因考慮是局部肌肉的動(dòng)脈分支破裂，出血漸進(jìn)性增多，直到局部壓力高過(guò)動(dòng)脈血壓，出血才停止，盡管在這期間局部壓力逐漸增大的同時(shí)，也有血腫被部分吸收，但最終還是導(dǎo)致了肱肌和肱二頭肌的缺血壞死，肱動(dòng)脈也因此閉塞。