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特色技術(shù)
當(dāng)前位置： 江蘇省骨科區(qū)域醫(yī)療中心 >> 特色技術(shù)
無錫首例新一代國產(chǎn)踝關(guān)節(jié)假體置換術(shù)在我院成功實(shí)施！為終末期踝關(guān)節(jié)炎患者帶來福音 人無骨不立，骨無關(guān)節(jié)不靈。踝關(guān)節(jié)是人體中負(fù)重最大的關(guān)節(jié)，站立時(shí)人體的重量全部落在兩個(gè)踝關(guān)節(jié)上，因此，踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題會給生活帶來極大的痛苦和不便。
近日，我院足踝外科主任許亞軍、主任助理田建博士團(tuán)隊(duì)在積水潭醫(yī)院武勇教授指導(dǎo)下完成一臺“特別”的足踝外科手術(shù)——無錫首例新一代國產(chǎn)踝關(guān)節(jié)假體置換術(shù)，成功解除了患者的痛苦。
按照傳統(tǒng)做法，一般會給患者做關(guān)節(jié)功能位融合，把關(guān)節(jié)固定在一個(gè)方便走路功能位置。但是踝關(guān)節(jié)是一個(gè)集屈伸、內(nèi)外翻和內(nèi)旋、外旋等多種運(yùn)動的復(fù)雜關(guān)節(jié)，如果只是做功能融合，簡單地把關(guān)節(jié)“焊死”，會極大影響日后活動。而踝關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用為解決這一堵點(diǎn)提供了可能，也為終末期踝關(guān)節(jié)炎病患提供了保留關(guān)節(jié)功能的新希望。
十多年前，70多歲的李先生無明顯誘因下，出現(xiàn)右踝行走疼痛不適，初期疼痛癥狀間斷性出現(xiàn)，近3年多來，其踝關(guān)節(jié)疼痛癥狀逐漸加重，踝關(guān)節(jié)背伸活動受限，不僅不能上下樓梯，連下蹲這樣簡單的動作都支撐不住。
熬不住疼痛，李先生輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院問診，每每收獲的答復(fù)是做踝關(guān)節(jié)融合術(shù)，很可能影響踝關(guān)節(jié)活動功能。不甘心的李先生機(jī)緣巧合下得知無錫九院足踝外科擅長足踝部疾病的診療，遂慕名而來。足踝外科主任助理田建博士為李先生進(jìn)行了詳細(xì)檢查，門診行X線片檢查提示:右踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)病，脛距關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重。“患者為終末期踝關(guān)節(jié)炎，如果不進(jìn)行手術(shù)，右腳可能再也無法用力，會影響行走功能。”田主任與患者充分溝通病情后，李先生決定住院接受手術(shù)治療。
住院后，足踝外科主任許亞軍及主任助理田建博士一同為李先生做進(jìn)一步全面、細(xì)致的專科查體，顯示:右踝關(guān)節(jié)外觀較腫脹，踝關(guān)節(jié)周圍壓痛，內(nèi)蹲及踝關(guān)節(jié)前外側(cè)壓痛明顯。踝關(guān)節(jié)被動背伸活動受限，背伸活動度減小，患踝下蹲困難。同時(shí)，CT顯示：右踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎改變，脛距關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重，關(guān)節(jié)間隙狹窄明顯，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化。
“我雖然70多歲了，但也不想麻煩家人照顧，想有個(gè)幸福的晚年，如果不能自如活動，以后的日子怎么過啊？”李先生對自己生活質(zhì)量要求很高，考慮到其疾病的特殊性、復(fù)雜性，為解決患者的病痛，改善其生活質(zhì)量，許主任高度重視，為李先生量身定制手術(shù)方案，行右踝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，采用國際上先進(jìn)的3D打印導(dǎo)板輔助定位技術(shù)，進(jìn)行新一代國產(chǎn)踝關(guān)節(jié)假體置換。
目前，踝關(guān)節(jié)假體置換術(shù)是治療終末期踝關(guān)節(jié)炎有效而安全的手術(shù)方法之一，適合60歲以上患者，相較于踝關(guān)節(jié)融合術(shù)，可以更好保留患者踝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，但是受制于假體限制，僅有北上廣等少數(shù)一線城市醫(yī)院才有條件開展踝關(guān)節(jié)置換術(shù)。在許主任的帶領(lǐng)下，足踝外科全體醫(yī)生克服種種困難，嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥，順利完成了市內(nèi)首例新一代國產(chǎn)踝關(guān)節(jié)假體置換置換術(shù)。
患者術(shù)中及術(shù)后復(fù)查顯示踝關(guān)節(jié)假體力線良好，大小合適，脛距關(guān)節(jié)假體配合良好。
病床前許主任、田主任再三叮囑家屬及患者術(shù)后注意事項(xiàng)及康復(fù)訓(xùn)練技巧。近半年的疾病疼痛一朝而解，李先生高興壞了，連說：“早知道有這樣的好辦法，就不會被疼痛折磨這么久了。”
目前，李先生正在進(jìn)一步康復(fù)治療中。在科主任和醫(yī)護(hù)們無微不至的照顧下，不日將如期出院。我院足踝外科此次成功開展的新一代國產(chǎn)踝關(guān)節(jié)假體置換置換術(shù)，填補(bǔ)了無錫市內(nèi)在該技術(shù)上的空白。許亞軍主任表示：“面對終末期踝關(guān)節(jié)炎，我們有了新的“武器”，期望能為更多的相關(guān)疾病患者帶來福音。”
外傷骨折術(shù)后經(jīng)久不愈？創(chuàng)面修復(fù)團(tuán)隊(duì)為化膿性骨髓炎“纏身”的他們保住了肢體 化膿性骨髓炎，屬于骨科疾病中的疑難頑疾，是在骨折術(shù)后發(fā)生骨感染，出現(xiàn)流膿、傷口清創(chuàng)、再流膿的惡性循環(huán)，經(jīng)久不愈的傷口讓患者痛苦不堪。我院副院長、手外科副主任、慢創(chuàng)科主任薛明宇專家提醒：化膿性骨髓炎危害大，千萬不可大意，若治療不及時(shí)、不徹底，易轉(zhuǎn)變?yōu)橹囟裙撬柩祝踔習(xí){生命。



手術(shù)后復(fù)發(fā)感染的例子不在少數(shù)，炎熱高溫季節(jié)愈加頻發(fā)。下面3個(gè)病例即為患者骨折術(shù)后，傷口出現(xiàn)化膿型骨髓炎，且在外院反復(fù)予以抗感染對癥治療無效，有嚴(yán)重者甚至被建議截肢保命。患者慕名輾轉(zhuǎn)尋至我院創(chuàng)面修復(fù)科，副主任醫(yī)師卜凡玉針對不同病情，量身定制手術(shù)方案，最終保住了多位患者的肢體，免于殘疾的他們對創(chuàng)面修復(fù)團(tuán)隊(duì)感激不盡。
【病例一】】20歲的小陳1個(gè)多月前不慎發(fā)生車禍，致右脛腓骨開放性骨折、右距骨骨折、頭皮挫傷，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診行清創(chuàng)縫合+骨折外固定支架固定術(shù)。術(shù)后雖予抗感染對癥治療，但創(chuàng)面愈合不佳，逐漸潰爛、滲液，反復(fù)予以抗感染、換藥處理12天，無效。
年輕未婚的小陳擔(dān)心右腿保不住，恐落下殘疾影響日后生活，經(jīng)人介紹找到我院創(chuàng)面修復(fù)科，專家經(jīng)縝密檢查發(fā)現(xiàn)其為創(chuàng)面多重耐藥金葡菌感染，治療難度大。經(jīng)過精細(xì)定制的手術(shù)，術(shù)后予以抗感染等對癥治療，感染指標(biāo)逐漸下降，創(chuàng)面愈合良好。



【病例二】同樣的情況也發(fā)生在34歲的徐女士身上。徐女士1個(gè)多月前外傷傷及左小腿，急診入住他院，行左脛骨平臺骨折切開復(fù)位內(nèi)固定+左脛骨植骨術(shù)，后續(xù)又行左小腿壞死組織清創(chuàng)術(shù)+VSD引流術(shù)，手術(shù)雖順利，但術(shù)后40天里，患者創(chuàng)面始終無法愈合，多次創(chuàng)面培養(yǎng)結(jié)果提示MASA感染即多重耐藥菌感染，憂心忡忡的她轉(zhuǎn)診至我院創(chuàng)面修復(fù)科。
由于其左小腿脛骨骨折術(shù)后鋼板外露，導(dǎo)致松質(zhì)骨感染，累及關(guān)節(jié)，踢死感染清除難度大，但量身定制的手術(shù)十分順利。術(shù)后予以抗感染等對癥治療，徐女士的創(chuàng)面感染終得有效控制。

 
【病例三】50歲的郁大姐11天前被機(jī)器壓傷左上肢，出現(xiàn)左上肢腫痛，伴大面積皮膚軟組織挫傷以及骨外露，立即送往蘇北當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院急診行左上肢清創(chuàng)+肌肉修補(bǔ)+血管神經(jīng)探查+尺骨、肱骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后仍出現(xiàn)腫痛疼痛，且反復(fù)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.9℃，4天前出現(xiàn)創(chuàng)面破潰，伴膿性滲出，予左上肢清創(chuàng)+VSD引流，術(shù)后細(xì)菌培養(yǎng)提示肺炎克雷伯菌。
當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議繼續(xù)進(jìn)行多次清創(chuàng)手術(shù)，傷口始終無法痊愈讓郁大姐很是無奈，打聽到我院創(chuàng)面修復(fù)團(tuán)隊(duì)技術(shù)過硬，抱著試一試的心態(tài)，她輾轉(zhuǎn)到無錫。
我院創(chuàng)面修復(fù)專家檢查創(chuàng)面情況時(shí)，發(fā)現(xiàn)其肘窩以及上臂、前臂前后均可見術(shù)后潰瘍創(chuàng)面，創(chuàng)面可見炎性肉芽以及壞死筋膜、肌組織。由于肘窩創(chuàng)面涉及上肢主要血管、神經(jīng)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。團(tuán)隊(duì)嚴(yán)謹(jǐn)術(shù)前討論后，定制手術(shù)成功。術(shù)后予以抗感染等對癥治療，目前郁大姐創(chuàng)面愈合良好，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常。
 
 
切口僅僅8mm的脊柱微創(chuàng)手術(shù)，讓260斤胖小伙重新站了起來 8月下旬的一天，我院脊柱外科病房里，骨科副主任、脊柱外科主任孫振中正帶隊(duì)查房，和助手陳文錦博士檢查患者術(shù)后情況時(shí)，彭先生對他們直夸：“因?yàn)轶w重過大，椎間盤突出讓我受盡苦頭，得知自己不得不手術(shù)，起初十分擔(dān)憂手術(shù)效果和恢復(fù)期，沒想到九院孫主任為我量身制定了微創(chuàng)手術(shù)方案，手術(shù)時(shí)間短，關(guān)鍵是術(shù)后第二天就可以下床，傷口小不說，效果還立竿見影，前后也就4天時(shí)間，太厲害了！”

今年29歲，身高190cm、體重260斤的彭先生近1個(gè)月來，感覺原本隱約的腰痛癥狀愈發(fā)嚴(yán)重，且左側(cè)臀部和左大腿、小腿后側(cè)也跟著疼痛起來，甚至一度連站立、行走都感到困難。最終，經(jīng)受病痛折磨的彭先生慕名找到我院脊柱外科孫主任，詳細(xì)檢查快速診斷為：腰5/骶1的椎間盤突出癥，明確很大程度跟他超標(biāo)的體重相關(guān)，需要進(jìn)行手術(shù)治療。

脊柱外科團(tuán)隊(duì)陳文錦博士術(shù)前查體：患者直腿抬高試驗(yàn)20°陽性


脊柱結(jié)構(gòu)復(fù)雜，毗鄰脊髓神經(jīng)等重要組織結(jié)構(gòu)。脊柱手術(shù)，就像在“刀尖上跳舞”，克服重重困難才能讓患者重拾“直立人生”。

 術(shù)中工作通道定位


術(shù)中通道的安放


術(shù)中見松弛的神經(jīng)根


    經(jīng)過了周密的術(shù)前準(zhǔn)備和充分的病情溝通，孫主任團(tuán)隊(duì)對彭先生進(jìn)行全麻下椎間孔鏡下后方入路腰5/骶1椎間盤摘除術(shù)+神經(jīng)根松解術(shù)。術(shù)中，孫主任僅在患者的腰背部取8mm的切口，在經(jīng)皮內(nèi)鏡下即可清晰看到受壓的神經(jīng)根，并取出突出的椎間盤，60分鐘后，手術(shù)順利完成。

手術(shù)切口僅8mm

麻醉清醒后，彭先生立感左腿疼痛癥狀明顯緩解，術(shù)后第二天在腰部支具輔助下能下地正常行走，他不無感慨道：“渾身輕松，像重新活過來一樣，沒想到現(xiàn)在的微創(chuàng)手術(shù)這么先進(jìn)！”術(shù)后第4天，步伐穩(wěn)健的他就急不可耐地要求出院了。

患者術(shù)后直腿抬高試驗(yàn)陰性


孫振中主任介紹： 腰椎間盤突出癥是骨科的常見病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為腰腿痛，嚴(yán)重的雙下肢行走困難，甚至癱瘓?jiān)诖病鹘y(tǒng)手術(shù)方式創(chuàng)口大，對周圍組織損傷也大，但此病癥好發(fā)于腰4/5、腰5/骶1節(jié)段，該部位椎板間隙節(jié)段較寬，為后路椎間孔鏡的治療提供了得天獨(dú)厚的條件。術(shù)中切口僅1cm左右，不會對周圍組織產(chǎn)生較大影響，且無需磨除骨質(zhì)，直接摘除突出的髓核即可，手術(shù)時(shí)間短、出血少，患者術(shù)后疼痛程度低，恢復(fù)較快，復(fù)發(fā)率低。
 
近年來，我院脊柱外科由孫振中主任帶領(lǐng)，在脊柱疾病微創(chuàng)治療的道路上不斷精進(jìn)：省內(nèi)最早開展骨滑移及肢體延長技術(shù)；國內(nèi)較早開展關(guān)節(jié)周圍穿支蒂島狀皮瓣修復(fù)關(guān)節(jié)周圍缺損；2016年，科室在無錫市內(nèi)率先開展了針對腰椎間盤突出癥的椎間孔鏡治療；此外，在脊柱骨折的治療中，孫主任帶隊(duì)較早開展微創(chuàng)術(shù)式：經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。
微創(chuàng)手術(shù)的開展，將極大有利于減少飽受脊柱疾病折磨的患者的手術(shù)創(chuàng)傷，改善其生活質(zhì)量，造福患者。
我院脊柱外科專家提醒廣大市民腰椎間盤突出癥與體重超標(biāo)密切相關(guān)，建議大眾注意減脂減重，降低脊柱患病風(fēng)險(xiǎn)。
“Excellent！”關(guān)節(jié)外科巧治半月板撕裂，特意轉(zhuǎn)診來的外籍運(yùn)動員舒了口氣 8月4日，來自塞爾維亞的巴拉斯在張家港打比賽時(shí)不慎扭傷左膝關(guān)節(jié)，頓感疼痛、交鎖明顯，膝蓋當(dāng)即無法伸直，膝關(guān)節(jié)活動受限，被緊急送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，就診提示為左膝內(nèi)側(cè)半月板，口服止痛藥保守治療無明顯效果后，巴拉斯的俱樂部慕名幫其聯(lián)系到了我院關(guān)節(jié)外科，隨后運(yùn)動員轉(zhuǎn)診至九院，做進(jìn)一步治療。
半月板損傷的處理要求高，若無法有效處理，對于運(yùn)動員來說，很可能意味著多年的訓(xùn)練準(zhǔn)備將功虧一簣，也意味著職業(yè)生涯的斷送。關(guān)節(jié)外科主任顧三軍得知情況后，親自坐鎮(zhèn)協(xié)調(diào)治療事宜。關(guān)節(jié)外科主任助理李海峰團(tuán)隊(duì)與麻醉師姜夢露默契配合，為患者實(shí)施了關(guān)節(jié)鏡下的半月板縫合術(shù)。
術(shù)中發(fā)現(xiàn)這位外籍運(yùn)動員半月板的桶柄狀撕裂范圍大，修補(bǔ)困難，于是李主任將患者無法保留的半月板做了成形，將半月板愈合能力強(qiáng)的紅白區(qū)盡可能做縫合，以延長膝關(guān)節(jié)的使用時(shí)間。原本因半月板卡壓伸不直的膝蓋，在微創(chuàng)手術(shù)后當(dāng)即可伸直，且腫痛消失。“我們做到了更好，使用更先進(jìn)的技術(shù)，讓患者可以更早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有助于短期內(nèi)恢復(fù)功能，維持職業(yè)生涯和競技水平。”李主任說。

術(shù)后，患者可部分負(fù)重下地，并根據(jù)康復(fù)計(jì)劃，積極配合適量鍛煉。但巴拉斯身處他鄉(xiāng)，無人溝通交流倍感孤單，好在隨著外籍患者就診數(shù)的連年上升，院內(nèi)相關(guān)診療經(jīng)驗(yàn)不斷豐富，關(guān)節(jié)外科主任顧三軍就帶領(lǐng)科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員常練英語口語，培養(yǎng)服務(wù)各類患者的語境。此次，關(guān)節(jié)外科專門安排了留外歸國的醫(yī)生與患者自如對接手術(shù)事宜，護(hù)士們則借助翻譯軟件和紙筆，讓患者理解各項(xiàng)治療和護(hù)理宣教。交流的暢通、細(xì)化的服務(wù)讓遠(yuǎn)道而來的患者在醫(yī)院感受到家般溫暖。
“中國醫(yī)生，優(yōu)秀！謝謝你們，讓我有希望重返賽場！”病床前的巴拉斯見到關(guān)節(jié)外科團(tuán)隊(duì)后，面露感激笑容，共同擊拳，互道祝福。日前，該外籍精英運(yùn)動員已順利出院，不僅左膝關(guān)節(jié)已恢復(fù)基本功能，經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后，期待不久后可以在賽場上繼續(xù)看見他的拼搏英姿。
爭分奪秒的斷指保衛(wèi)戰(zhàn)！ 急診科每天都在“上演”生死時(shí)速，折射著百味人生小久醫(yī)生帶著對生命的敬意，為您講述急診科的故事。
8月第一天，我院急診室接收了一位在羊尖某工廠工作的女工小蔣。小蔣左食指被液壓機(jī)壓斷，急得哭出聲的她一個(gè)勁地拽著醫(yī)生的衣角，情緒激動：“醫(yī)生，求求你了！知道無錫九院斷指搶救是最好的，我們特意從羊尖趕過來，請一定要把我的手指接上啊，不然我以后可怎么見人、怎么生活啊！”
急診骨科醫(yī)生滕燕清一邊用堅(jiān)定的話語寬慰患者：“這個(gè)你放心，我們一定盡最大努力，根據(jù)你斷指的情況做最好的補(bǔ)救！”一邊和急診科其他醫(yī)護(hù)一起協(xié)助消防人員將患者受傷的手從液壓機(jī)中解放出來。
從一旁陪同的工廠老板口中得知：小蔣左食指從離斷到移送至我院，時(shí)間已過去了一個(gè)半小時(shí)。雖然工廠老板已經(jīng)有意識地把斷指和冰袋一起存放，但離斷的肢體膚色已發(fā)白，毛細(xì)血管也無反應(yīng)，而小蔣的左食指及手套還被困壓在液壓機(jī)里，時(shí)間緊迫。與此同時(shí)，消防員取出大鉗，準(zhǔn)備拆卸液壓機(jī)，小蔣止不住地喊疼，滕醫(yī)生迅速把液壓機(jī)周圍黏連斷指的手套小心翼翼地修剪掉，醫(yī)護(hù)人員按住小蔣的身體，盡量避免牽扯到傷口，以減輕她的痛楚。
好在經(jīng)過眾人不懈努力，作為罪魁禍?zhǔn)椎囊簤簷C(jī)終于被拆除。隨后，滕醫(yī)生立即安排小蔣進(jìn)行術(shù)前檢查、用藥等系列治療措施，并護(hù)送入急診手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)處理。目前，小蔣的斷指保住了，家人和工廠老板都為醫(yī)院的精湛醫(yī)術(shù)豎起大拇指。
我院急診科全體醫(yī)護(hù)在此提醒廣大機(jī)械操作人員：在工作中一定要規(guī)范操作，安全生產(chǎn)！（通訊員  孫炎炎、宣傳科）
門診預(yù)約電話：0510-88706699
急診電話：0510-85881107（24小時(shí)）
醫(yī)院總機(jī)：0510-85867999 85811599
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