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特色技術
當前位置： 江蘇省骨科區(qū)域醫(yī)療中心 >> 特色技術
脊柱外科腰椎微創(chuàng)融合新技術OLIF“巧”治腰椎病，讓老年患者挺直腰桿！ 我院脊柱外科病房內，曾經(jīng)一度因為腰椎疾病無法行走的葛先生剛在病區(qū)散步回病房，正與前來查房的骨科副主任、脊柱外科主任、碩士生導師、副教授孫振中愉快的交談，這是他做完腰椎微創(chuàng)手術-OLIF（腰椎斜側方入路椎間盤切除椎間融合術）后的第三天，再住一晚，他就可以出院回家，開啟幸福晚年。

據(jù)悉，66歲的葛先生1年前無明顯誘因出現(xiàn)腰部脹痛癥狀活動后加重，休息可減輕，當時未行特殊處理。2月前再次疼痛，伴左側下肢酸麻痛加重，平地步行100米出現(xiàn)間隙性跛行，痛苦令其一度無法行走，嚴重影響生活。

手術前
經(jīng)受病痛折磨的葛先生慕名找到我院脊柱外科孫振中主任的門診，經(jīng)詳細檢查，門診擬以“腰椎椎管狹窄癥，腰椎間盤突出”收住入院。但葛先生和家人一聽還要手術，心里直打鼓：“腰椎手術創(chuàng)傷和風險是不是很大？年紀大了手術能吃得消嗎？術后恢復時間要很長嗎？”
想患者所想，孫主任決定采用創(chuàng)傷小、恢復快、效果肯定且持久的腰椎微創(chuàng)手術-OLIF為葛先生解決問題。經(jīng)過充分的病情溝通和周密的術前準備，孫主任團隊成功為葛先生進行手術。術后第二天，在腰部支具輔助下，葛先生已能下地正常行走，不禁感慨：“手術后感覺渾身輕松，像重新活過來一樣，沒想到現(xiàn)在的微創(chuàng)手術這么先進！”術后第四天，步伐穩(wěn)健的他就急不可耐地要求出院了。


手術后


什么是OLIF手術？孫振中主任介紹：“OLIF（Oblique  lumber  Interbody  fusion  OLIF）手術是國際熱門的用于治療各種腰椎疾病的微創(chuàng)手術技術。2014年引入中國，采用側前方小切口，經(jīng)肌間隙到達腰椎側方，切除椎間盤并予融合；它不破壞后方肌肉、韌帶及骨結構，降低了術后腰痛發(fā)生；其融合率高、損傷小、恢復快，術后第一天即可下地行走；我院在2019年引進了該項技術，成功率100%，患者滿意度高，這也是我們醫(yī)生最希望達到的效果！”
 
OLIF適用于哪些疾病？1、  退變性椎間盤病2、腰椎不穩(wěn)3、腰椎滑脫癥4、腰椎管狹窄癥5、退變性腰椎側凸6、腰椎術后鄰椎病7、后路術后翻修8、前路病灶處理。
拇指缺失急煞家人，小兒骨科示指拇化改善功能 眾所周知，拇指功能占整個手部的40%——50%，如果拇指缺失會嚴重影響手部的功能，不能實現(xiàn)手部捏、握、抓、持等動作。
日前，一名拇指缺失的兩齡童在我院小兒骨科接受了示指拇化手術，術后拇指內收、外展、屈曲、伸直、對掌、對捏等功能均得到重建，并給手功能的發(fā)揮和發(fā)育提供了良好的環(huán)境。面對手功能明顯改善的孩子，父母親感激萬分。
 
“我家孩子2歲，出生時左手就只有4個手指，你看看有什么辦法？”2月2日，我院黨委書記芮永軍的門診上來了一位焦急的母親。芮書記安撫好急切的家屬后，仔細檢查了小朋友的手指缺損情況。原來，患兒拇指發(fā)育不良，為先天性手足畸形中的一種。而根據(jù)拇指解剖結構的異常程度和外觀，拇指發(fā)育不良可分為5種類型，這名患兒屬于最嚴重的V型，即拇指缺失，目前示指拇化術是公認的治療嚴重拇指發(fā)育不良的經(jīng)典術式，聯(lián)合虎口成形，使手部外觀更加接近正常。患兒家屬當天就決定住院接受手術治療。

手術前
我院小兒骨科團隊在芮永軍書記的帶領下，術前進行了精細的手術方案討論，從切口設計、截骨角度、重建拇指長度、功能重建各個方面?zhèn)€性化為小寶寶制定了手術方案。由于孩子血管細，分離及縫合復雜，手術麻醉風險大，配合程度低，臨床護理困難，術后容易出現(xiàn)壞死。手術團隊迎難而上，手術獲得成功。

手術后
主治醫(yī)師印飛介紹，一方面，學齡前兒童由于其特殊的社會性，在出現(xiàn)手部組織缺損或畸形后，有可能受到同齡兒童的嘲笑、排斥、孤立，會承受較大的心理壓力，也有可能因受傷產生負面自我評價；另一方面，拇指占手部功能的50%，拇指發(fā)育不良嚴重影響手部抓握及對捏功能，拇指抓握功能9個月開始發(fā)育，1-2歲開始發(fā)育對捏功能，3歲前手部發(fā)育基本完善，因此，拇指發(fā)育不良宜早手術治療。
就在10多天前，一名6歲的孩子左手大拇指少了一節(jié)，也是在我院接受了腳趾再造大拇指。醫(yī)生們術前對皮瓣進行仿3D打印的設計，測算準備切割的面積后在腳上畫圖，本著“缺多少補多少”的想法，從大腳趾末節(jié)連著骨頭、趾甲、軟組織、神經(jīng)、血管一起切下移植到拇指上。

手術前

手術后
我院小兒骨科副主任林偉楓提醒，重建的拇指如果發(fā)育不良，外形始終難以正常化，功能重建始終無法做到正常，且手術次數(shù)多，費用大，最重要的是重建的“類拇指”，不但沒有正常的拇指功能和外形，更占據(jù)了原本拇指的位置，也錯過了示指拇化后功能重建和發(fā)育的最佳時期，導致整只手的功能甚至不如術前。因此，要做到“全形再造”，需要到專業(yè)機構接受術前精密手術設計、精湛顯微縫合技術、圍手術期專業(yè)護理才能實現(xiàn)。
 
“前足畸形”變形記，重啟老人幸福晚年 “感謝許主任團隊的精湛技術和足踝外科護士們的精心護理，我母親終于能夠像正常人一樣行走和生活，再不用忍受病痛的折磨，也能憧憬一個幸福晚年了！”近日，劉奶奶的子女緊緊握住我院足踝外科主任許亞軍的手激動感嘆。
 
患病二十余載，晚年生活多煩憂
76歲的劉奶奶雙側足部畸形疼痛已20余年，期間她曾多次赴鎮(zhèn)江、南京、上海等多家醫(yī)院，做了三四次手術，但每次手術后效果都不理想，對劉奶奶的晚年生活造成了嚴重影響，她精神近乎崩潰。其子女過多方打聽后，帶著劉奶奶慕名來到我院足踝外科許亞軍主任門診尋求進一步治療。
在聽完劉奶奶的訴求后，許主任立即為其進行詳細的專科查體，顯示結果：左足1-5趾外翻畸形，足背可及陳舊性手術瘢痕，拇趾跖趾關節(jié)及趾間關節(jié)僵硬，跖側異常骨性隆起，壓痛明顯；2-4跖趾關節(jié)背伸，趾間關節(jié)屈曲，主被動活動受限伴疼痛，第5趾萎縮，局部壓痛明顯，足跟足底壓痛；右足拇趾外翻旋前，可及陳舊性手術瘢痕，第一跖趾關節(jié)及趾間關節(jié)活動度減小，拇趾及2跖骨頭足底觸壓痛，可及胼胝增厚。
許主任在與其仔細溝通病情后，劉奶奶決定住院進行手術治療。
 
手術前足部外觀

術后只需自行步行訓練，可逐漸恢復正常行走
為了劉奶奶的晚年生活考慮，許主任與其團隊進行了細致的病例討論，提出多種手術方式，最終決定為劉奶奶進行“雙足第一跖趾關節(jié)、左足三四跖趾關節(jié)、右足第二趾間關節(jié)融臺+右足第二趾屈肌健轉位功能重建伸肌腱+第二跖骨截骨內固定術”。之所以選擇此類手術，是因為其創(chuàng)傷更小、恢復更快、手術安全性高，還可縮短手術時間及術中出血量，更可縮短患者住院時間。
術后，在科室醫(yī)護人員的精心照料下，劉奶奶病情恢復滿意，臉上也露出了久違的笑容。后期，只需自行進行功能性訓練，逐漸可恢復正常行走。
 
手術后足部外觀
 

 
驚心動魄7小時！他的斷臂被成功接回！ 12月23日中午，我院手術室彌漫著緊張氣氛，醫(yī)護團隊團結協(xié)作，正有序的進行著一場“爭分奪秒”的斷臂再植手術。
“趕快準備清創(chuàng)、去多拿幾包大的生理鹽水，動作快點！”，“快點去準備脈沖、去拿骨科器械過來、快去準備顯微鏡，快去拿6個0、7個0的線……”，“看一下血壓，再去準備幾袋血漿……”緊張凝重的氛圍中不斷傳來創(chuàng)傷骨科馬運宏副主任醫(yī)師、手外科張菲醫(yī)生催促的聲音！而進修醫(yī)生劉雨盡管身體不適，仍在一旁有序準備著各項手術事宜。
33歲的男性患者來自常州，早上8點多，不慎被機器絞傷致左上臂完全離斷，傷口大量金屬碎屑異物，肌肉損傷嚴重。遂至當?shù)蒯t(yī)院就診，當?shù)蒯t(yī)院建議轉至我院就診。來院時，患者已經(jīng)處于失血性休克狀態(tài)。影像結果提示：患者左側上臂離斷，肱骨下段骨折，左側尺骨下段骨折。患者核酸檢查陽性，醫(yī)護嚴格按照防控要求進行處置。為了保證最佳搶救時間，在制定完救治方案后，醫(yī)護人員便爭分奪秒開始為患者實施斷臂再植手術。
要把完全離斷的手臂重新接上，光是想想，就知道并非易事。對于骨科醫(yī)生來說，最大的挑戰(zhàn)是，要把離斷的骨骼、肌腱、神經(jīng)、血管全部重建連接，任何一環(huán)都不容有失。
斷肢再植不同于斷指（趾）再植，要闖過很多難關，麻醉風險、術中和術后的血管危象、大量輸血的并發(fā)癥、術后毒素和肌紅蛋白入血導致的腎臟衰竭及多器官功能衰竭的風險和嚴重感染等等。
在抗休克治療后，手術室、麻醉科醫(yī)護人員為患者進行了全麻，醫(yī)生們迅速為患者進行左上臂再植+前臂切開減壓術。手術中最難的環(huán)節(jié)是：吻合動靜脈和神經(jīng)。有些血管和神經(jīng)細得像頭發(fā)一樣，需要在顯微鏡下實施手術，尤其考驗醫(yī)生的技術和心理素質。在醫(yī)護人員的共同努力下，用時7個多小時，離斷肢體通血成功，患者的手臂終于由白變紅。術后，該患者轉入ICU后續(xù)監(jiān)護治療。次日清晨，手外科主任助理、科教科科長趙剛和張菲醫(yī)生進行術后查房并仔細叮囑患者術后注意事項。目前，患者肢體皮溫良好，血供正常。
驚險一刻！9歲小兒斷指成功“復活”！ “大夫，快救救我孩子吧！”不久前，一個小男孩被家長抱在懷里跑進了我院，家長手里還提著塑料袋，里面裝著男孩斷了的食指。
原來九歲患兒小峰，平時懂事又調皮，經(jīng)常幫媽媽做些家務活兒。在幫媽媽晾曬衣服時，還沒等波輪洗衣機完全停下，就去取衣物。不幸的是，洗衣機里衣物在波輪帶動下纏住了男孩的食指，導致食指完全離斷，鮮血直冒，小男孩疼痛難忍，淚水直流。
小兒骨科印飛醫(yī)生緊急做好術前準備，在麻醉師配合下為小峰實施斷指再植手術。兒童的組織比大人的嬌嫩，血管、神經(jīng)及肌腱都十分纖細，對手術的精細度要求更高。好在手術十分順利，小峰的斷指成功接回，手指末梢血運良好。

術前、后照片
手術后的護理也尤為重要。小峰父親二十四小時陪護在旁，想要抽煙，詢問護士可否出門解決下“煙癮”，護士向其明確醫(yī)院為無煙醫(yī)院，禁止吸煙，同時向其宣教：吸煙有可能會影響患兒再植術后的恢復。
我院小兒骨科專家介紹：香煙中含有的尼古丁是主要危害因子，一支煙卷中尼古丁的含量可達1.3mg，它刺激損傷血管內皮細胞，又是血小板的吸附劑，易形成血栓，故吸煙后易發(fā)生動脈痙攣，導致再植手指壞死。其次尼古丁會引起血管收縮、血小板粘性增加和角質細胞、成纖維細胞以及巨噬細胞增生、活性降低。循環(huán)的尼古丁會抑制角質細胞的遷移能力，在沒有上皮細胞保護的傷口中，會降低免疫細胞的數(shù)量和活性，從而增加傷口污染和感染的風險。其次，患者無吸煙史而被動吸煙者發(fā)生血管危象的比率比主動吸煙者還高，術后吸煙或被動吸煙時間越早，越容易發(fā)生血管危象；術后戒煙時間越長，血管危象發(fā)生率越低，血管危象表現(xiàn)為再植手指指端顏色青紫或發(fā)白，皮溫降低，毛細血管反應遲緩或不存在，指腹張力增高。尤其孩子血管較成人管徑更細、管壁更薄，吻合通暢率更低，且孩子在院內對陌生環(huán)境易有哭鬧、害怕等情緒劇烈波動情況，故被動吸煙后更易發(fā)生血管危象。所以寶爸們千萬要注意：為了孩子們的身體健康、術后安全康復考慮，孩子休養(yǎng)期間要禁煙。
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