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特色技術(shù)
當(dāng)前位置： 江蘇省骨科區(qū)域醫(yī)療中心 >> 特色技術(shù)
髖部疼痛+走路跛行？當(dāng)心發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良 佟阿姨今年56歲，2年前出現(xiàn)髖部酸脹不適，主要為腹股溝疼痛，長距離行走后疼痛加重，休息后略緩解，但近期其癥狀加重，臀部疼痛伴髖關(guān)節(jié)活動受限，已經(jīng)影響到正常行走和日常生活。佟阿姨在外院就診時被診斷為“成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(Developmental  Dysplasia  of  the  Hip,DDH)”，并發(fā)骨關(guān)節(jié)炎癥，需進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換，外院手術(shù)后的佟阿姨在家自行康復(fù)3個多月，恢復(fù)效果仍不理想，依然無法實現(xiàn)正常行走，苦不堪言的她經(jīng)人推薦來到我院康復(fù)科做進(jìn)一步治療。
根據(jù)佟阿姨的病史資料及一系列的評估測試（圖1、2），醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)她存在嚴(yán)重的“鴨步”步態(tài)和臀大肌步態(tài)問題，并且伴有雙側(cè)下肢不等長的情況。



圖1 

圖2
康復(fù)治療中心主任助理徐艷文博士根據(jù)其復(fù)雜的病史情況，為其量身定制了先髖術(shù)后的康復(fù)計劃和運(yùn)動處方，幫助其重新建立軟組織關(guān)系，敦促其形成新的步行習(xí)慣，并針對其先髖術(shù)后恢復(fù)中何時負(fù)重的問題給出解答。康復(fù)治療師吳治才根據(jù)計劃對其進(jìn)行了2個療程的康復(fù)訓(xùn)練（圖3、4）。治療結(jié)束后，佟阿姨有了明顯的進(jìn)步，并且生活質(zhì)量也顯著提高，在后續(xù)的回訪中，佟阿姨對九院的治療十分滿意。

圖3

圖4
小久科普：1、什么是DDH。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（Developmental  Dysplasia  of  theHip,DDH），既往稱先天性髖關(guān)節(jié)脫位。學(xué)者發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良在出生時可能就存在，也有可能出生后成長過程中出現(xiàn)問題，因此DDH是髖關(guān)節(jié)在發(fā)育過程中以空間和時間上的不穩(wěn)定為特征的一組病變的總稱，包括髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良。

2、DDH有哪些臨床表現(xiàn)。許多患者在兒童時期就會出現(xiàn)臀紋不對稱，輕度跛行的現(xiàn)象，但有時容易被家長忽略，隨著年齡的增長逐漸出現(xiàn)脫位，往往到中青年時期繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是骨科常見疾病，發(fā)病率為1%～10%，多見于女性（男女比例為1：5），大多數(shù)在25～40歲之間出現(xiàn)癥狀。
早期的表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)的疲勞、酸脹、隱痛，出現(xiàn)這些癥狀的部位可以是在大腿根，也可以是大腿前方或臀部。當(dāng)疾病進(jìn)展時，關(guān)節(jié)疼痛加重，并出現(xiàn)跛行、靜止時疼痛。由于股骨頭向外上方移位，患肢變短。隨著骨性關(guān)節(jié)炎的加重，關(guān)節(jié)的活動也逐漸受限。
3、DDH如何治療。早期沒有明顯癥狀的髖臼不良的患者首選保守治療，嚴(yán)格控制體重，減少關(guān)節(jié)的負(fù)重、避免體力勞動和劇烈運(yùn)動，加強(qiáng)髖周肌肉的訓(xùn)練增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，口服鎮(zhèn)痛藥物，外用膏藥，熱敷等，可以暫時緩解疼痛，可以延緩疾病的進(jìn)展。
對于有明顯疼痛癥狀、輕度半脫位，股骨頭變形不顯著，關(guān)節(jié)間隙基本正常，年齡小于45歲的患者，可采取手術(shù)治療，增加髖臼覆蓋、延緩骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，目前常用的術(shù)式是髖臼加蓋手術(shù)或髖關(guān)節(jié)周圍截骨手術(shù)。
嚴(yán)重的高脫位患者通常會出現(xiàn)明顯的雙下肢不等長，如果還沒有出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀建議通過加鞋墊或訂制支具的方法調(diào)整雙下肢長度至等長，以避免長期跛行導(dǎo)致的腰椎或膝關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥。
髖臼發(fā)育不良晚期，常常同時伴有嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)軟骨大部分已經(jīng)破壞殆盡，髖臼和股骨頭的骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄甚至消失。患者疼痛劇烈，舉步維艱，此時首選人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，緩解疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動功能。
4、DDH術(shù)后如何康復(fù)。在DDH術(shù)后的患者群體里，大部分會在“早期完全負(fù)重”的理念下變得焦慮，其實早期下地的目的是靠基本的活動量來盡早恢復(fù)心肺功能，通過負(fù)重來刺激骨量的進(jìn)一步積累，而不是部分患者理解的早早下地走路，尤其是做了截骨術(shù)的患者，更要做好自身的保護(hù)，負(fù)重的意義僅在促進(jìn)骨量的堆積，過早的步行不但會使患者增加摔倒的風(fēng)險，還會影響后期步態(tài)的訓(xùn)練，得不償失。DDH手術(shù)調(diào)整的僅僅是骨性結(jié)構(gòu)和一部分的軟組織關(guān)系，而良好的步態(tài)需要適當(dāng)?shù)膹?qiáng)化和日常生活習(xí)慣的養(yǎng)成，有的甚至需要長期的康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)來擺脫術(shù)后的搖擺姿態(tài)。
 
頸椎腫瘤不可怕，脊柱微創(chuàng)技術(shù)來“拆彈” 近期，特意從鎮(zhèn)江慕名而來的尹阿姨在我院脊柱外科收獲了一段難忘的“治愈之旅”。
54歲的尹阿姨1周前出現(xiàn)了頸部疼痛不適，并伴有左上肢麻痛感。她在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時，經(jīng)頸椎增強(qiáng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)了自己病癥的“罪魁禍?zhǔn)住保侯i椎C3/4節(jié)段椎管內(nèi)硬膜下占位性病變，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告訴她這是一個頸椎部位的腫瘤，建議做開放性大手術(shù)來切除，手術(shù)創(chuàng)傷、風(fēng)險都比較大。尹阿姨內(nèi)心惴惴不安，四處打聽得知無錫九院脊柱外科可以用“微創(chuàng)、傷害小”的手術(shù)方法進(jìn)行脊柱腫瘤的摘除，便懷著忐忑的心情前來求治。

術(shù)前頸椎MRI圖像
    脊柱外科副主任張樹軍博士接待了尹阿姨，在仔細(xì)詢問其病情，認(rèn)真研判病例資料后，與團(tuán)隊進(jìn)行了細(xì)致討論：患者腫瘤邊緣較光滑，與脊髓的分邊界比較清晰，考慮良性腫瘤的可能性大，適合在微創(chuàng)手術(shù)UBE下進(jìn)行剝除。

    在進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備和縝密的手術(shù)方案制定后，2月28日，張主任及其博士團(tuán)隊為尹阿姨進(jìn)行了“UBE輔助下頸椎椎管內(nèi)硬膜下占位性病變切除+硬膜囊縫合術(shù)”。手術(shù)僅用1.6cm、0.8cm兩個小切口，通過內(nèi)鏡、射頻消融刀、組織分離器等，為患者從頸椎椎管內(nèi)完整剝離出一個1.5*1.0*0.6cm大小的腫物，整個手術(shù)出血量僅20ml。這臺“微創(chuàng)、傷害小”又能解除病痛的手術(shù)完全滿足了尹阿姨的期望。

圖片術(shù)前定位VS術(shù)后傷后
 
術(shù)后6天，尹阿姨已經(jīng)拔除了負(fù)壓引流管，佩戴頸托下地活動，癥狀緩解，行走自如。
 
近年來，我院脊柱外科在主任孫振中的帶領(lǐng)下，技術(shù)實力顯著提升。如今，脊柱外科技術(shù)的發(fā)展越發(fā)趨向于微創(chuàng)化，顯微鏡技術(shù)、單通道內(nèi)鏡技術(shù)、雙通道內(nèi)鏡技術(shù)（UBE）、側(cè)方融合技術(shù)（OLIF）、MIS-TLIF等，都是微創(chuàng)技術(shù)的體現(xiàn)。每一位脊柱疾病的患者病情千差萬別，九院脊柱外科醫(yī)生們會結(jié)合患者的具體情況，選擇最適合的手術(shù)方案，為廣大飽受脊柱疾病困擾的患者排憂解難。
沖床驚魂！被“壓”斷雙手的年輕工人如何重啟人生 近期，我院急診手外科接診了一名異地雙手?jǐn)嘀颊咝料壬陜H23歲的他被送來時雙手“慘不忍睹”，一只手完全離斷，一只手骨肉分離、皮肉外翻。面對如此緊急情況，我院手外科的醫(yī)生們是如何將一雙手“還原”給辛先生的呢？
事發(fā)時，辛先生正在操作間工作，一個不慎就被沖床壓到了雙手，當(dāng)即左手腕部、右手前臂遠(yuǎn)端完全離斷。沖床壓傷往往是至少數(shù)噸的暴力壓傷，因此其肢體軟組織傷情嚴(yán)重，斷端接近毀損。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后被建議來我院試試看能否斷肢再植，患者家屬當(dāng)即呼叫“120”救護(hù)車，耗時2個半小時趕至我院尋求一絲希望。

患者術(shù)前照片
手外科值班組長、副主任醫(yī)師吳柯一邊安撫患者及家屬，一邊進(jìn)行病情評估，并向手外科副主任、主任醫(yī)師施海峰匯報情況，商量手術(shù)方案。醫(yī)生們詳細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)患者的狀況“不容樂觀”：其左上肢自腕掌關(guān)節(jié)完全離斷，第一掌骨缺損，軟組織條件差，右上肢自尺、橈骨遠(yuǎn)端完全離斷，前臂近端高度腫脹CTA發(fā)現(xiàn)尺動脈多段離斷，肌肉廣泛碾挫傷。此時患者受傷來院已超過5個小時，在其軟組織損傷嚴(yán)重的情況下，因缺血再灌注則易出現(xiàn)再次損傷及感染，這些“不利條件”既增加了再植手術(shù)的難度，也提高了手術(shù)失敗的風(fēng)險。此時，患者傷后出血多，全身情況處于低血容量狀態(tài)，不得不多次輸血、擴(kuò)容。

要想拯救年輕的小伙，救治必須爭分奪秒，兩只“斷手”必須同時“接上”，盡早通血！在施海峰主任的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，吳柯醫(yī)生當(dāng)即聯(lián)系創(chuàng)傷骨科主治醫(yī)師劉浩同步手術(shù)，手外科和創(chuàng)傷骨科兩個團(tuán)隊共6名醫(yī)生同時為辛先生進(jìn)行雙側(cè)斷肢再植。床位醫(yī)生沙一帆完成術(shù)前抗生素及備血準(zhǔn)備后，隨即開啟了這場緊張又嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹皵嘀Ｐl(wèi)戰(zhàn)”。

患者術(shù)中照片
直到第二天凌晨2:50，耗時整整9個小時的手術(shù)終于順利完成，辛先生及家屬懸著的心終于放下了。但治療團(tuán)隊仍不敢大意，因為斷肢再植術(shù)后的護(hù)理也是恢復(fù)的關(guān)鍵，手外二科護(hù)理團(tuán)隊“繃緊了弦”每隔1小時觀察患者雙側(cè)斷肢的血運(yùn)情況、心電監(jiān)護(hù)、吸氧等治療情況。過程中，因患者術(shù)中已輸入5.5U紅細(xì)胞和825ml血漿，術(shù)后再次復(fù)查血象，醫(yī)護(hù)們根據(jù)實時指標(biāo)為其及時輸血擴(kuò)容及進(jìn)行糾正低蛋白血癥、保肝等治療。副主任醫(yī)師吳柯每天帶領(lǐng)團(tuán)隊到患者床邊查看、跟進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)情況，安撫患者焦慮心情。

術(shù)后恢復(fù)情況
在手外二科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的精心照護(hù)及患者、家屬的高度配合下，手術(shù)后13天里，辛先生的一般情況及血液指標(biāo)已基本穩(wěn)定，雙側(cè)再植上肢的血運(yùn)良好，功能也都在逐漸恢復(fù)，年輕的小伙再也不用面對灰暗的前路，而是再次擁有了重啟人生的信心。
“一針”治愈“彈響指” 近兩個月，家住濱湖區(qū)的王阿姨因深受拇指活動受限困擾，前來我院就診。見到醫(yī)生，王阿姨止不住訴苦：“我的拇指不能隨意彎曲和伸直，需要非常使勁才能活動，一動就聽到拇指關(guān)節(jié)‘咔噠、咔噠’響，還非常疼。”根據(jù)醫(yī)生建議，王阿姨來到超聲醫(yī)學(xué)科進(jìn)行肌骨超聲檢查，肌骨超聲顯示拇指腱鞘增厚，提示其為拇指狹窄性腱鞘炎。

經(jīng)過全面評估后，超聲醫(yī)學(xué)科副主任信天游考慮為王阿姨進(jìn)行超聲引導(dǎo)下針刀松解治療。在超聲實時顯示的狀態(tài)下，用針刀逐層松解王阿姨拇指增厚的腱鞘，最后局部注入藥物。通過半小時左右的肌骨介入治療，王阿姨的拇指癥狀得到明顯改善，可實現(xiàn)自由活動，屈伸時卡頓癥狀消失，明顯輕松的王阿姨直夸九院這一技術(shù)“神奇”！

小久科普：什么是狹窄性腱鞘炎？狹窄性腱鞘炎又稱“扳機(jī)指或彈響指”，為腱鞘與肌腱的反復(fù)機(jī)械性摩擦引發(fā)的無菌性炎癥，進(jìn)而導(dǎo)致腱鞘增厚，致使纖維管道變狹窄，局部膨大的肌腱在通過該管道時受阻出現(xiàn)屈伸疼痛、卡壓和彈響。該病的女性發(fā)病率是男性的６倍，可能與女性從事更多的手指勞動有關(guān)；糖尿病人則發(fā)病率更高。
如何治療狹窄性腱鞘炎？超聲引導(dǎo)下針刀松解狹窄性腱鞘炎，改變了傳統(tǒng)針刀操作的盲目性，在近乎“全透視”的環(huán)境下操作，可監(jiān)測針刀刺入深度，精準(zhǔn)松解卡壓病變，避免肌腱損傷及多刀反復(fù)刺切，降低神經(jīng)、血管、肌腱損傷等并發(fā)癥風(fēng)險。超聲引導(dǎo)下松解治療時間短，效果立竿見影，無需住院，患者隨做隨走，同時有利于患指早期功能鍛煉，促進(jìn)患指功能恢復(fù)。
醫(yī)生巧用“一枚紐扣”，給異地患者“接上筋、連上骨” 剛從我院順利出院的唐先生是一位“特殊”患者，常在印尼工作的他回四川老家過春節(jié)前，在印尼當(dāng)?shù)厝挤艧熁〞r出現(xiàn)了意外：左手不慎被炸傷，當(dāng)即疼痛劇烈，伴出血腫脹活動受限。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院簡單包扎止血后，因傷口情況復(fù)雜，經(jīng)同事推薦慕名“打飛的”趕來無錫九院急診。
當(dāng)時，唐先生的左手虎口可見長約10cm斜行不規(guī)則傷口，左手掌側(cè)、左拇示小指亦可見多發(fā)散在不規(guī)則爆炸傷口，左手掌側(cè)見大小約3.0c*3.0cm皮膚軟組織缺損，考慮當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件，當(dāng)時未予清創(chuàng)處理，來院時創(chuàng)面污染嚴(yán)重，創(chuàng)緣局部紅腫明顯，且左手腫脹明顯，各指屈伸活動明顯受限伴指端感覺麻木，左示指近節(jié)及左示中環(huán)小指末節(jié)明顯畸形，局部可及骨擦感，反常活動。

患者術(shù)前照片
看似“不嚇人”的傷口實則情況十分復(fù)雜。急診攝片示：左手多發(fā)指骨骨折，左手周圍軟組織異物。考慮患者自受傷至來院時已40小時，創(chuàng)面紅腫污染嚴(yán)重，炎癥指標(biāo)均異常增高，無法行一期手術(shù)治療，急診行左手清創(chuàng)包扎+石膏外固定術(shù)后，唐先生入住了手外一科一組，入院予抗炎消腫對癥治療，待患肢消腫及病情穩(wěn)定后，準(zhǔn)備擇期行手術(shù)治療。
主任醫(yī)師強(qiáng)力和同事們反復(fù)探討唐先生的手術(shù)方案，最終定下“左示環(huán)小指指骨切開復(fù)位內(nèi)固定+左環(huán)指指深屈肌腿止點(diǎn)重建+左示指伸肌健修復(fù)+左示指甲床修復(fù)+左虎口、手掌清創(chuàng)縫合、異物取出術(shù)”。
 
術(shù)中情況也是“一波三折”：首先，徹底清創(chuàng)后可見唐先生左手虎口及掌側(cè)傷口深部有大量黑灰色泥沙樣異物，傷口不愈合，醫(yī)生們修剪皮緣，剪除壞死失活組織后，細(xì)致地取出傷口內(nèi)金屬顆粒樣異物；其次，醫(yī)生們術(shù)中見其左環(huán)指指深屈肌腱于止點(diǎn)處撕脫骨折斷裂，骨折塊較大，斷端軟組織嵌入，直接固定有困難，所以巧用一根0.  4m的鋼絲穿通左環(huán)指指深屈肌腱與止點(diǎn)骨折塊連接處，經(jīng)甲板以紐扣法固定骨折塊，相當(dāng)于用一粒“紐扣”矯正了骨折連接處，令骨折成功對位；最后，對于其他手指的復(fù)雜骨折，醫(yī)生們僅用一次手術(shù)就將唐先生左手傷后“斷了的筋、骨”修復(fù)成功，且目前血供恢復(fù)、傷口愈合良好，無紅腫表現(xiàn)，避免了其再進(jìn)行二次手術(shù)的困擾。
病房中的唐先生左手傷勢每天都在穩(wěn)步恢復(fù)，近期已順利出院，重返日常生活。面對這一難忘事件，他深感慶幸，因為在關(guān)鍵時刻，他選擇了無錫九院，這里的醫(yī)護(hù)人員不僅給予了他專業(yè)的治療，更給予了他信心和希望。“在我最需要幫助的時候，無錫九院的醫(yī)生和護(hù)士們用專業(yè)技術(shù)和無私關(guān)懷，讓我的手得以‘重獲新生’。”
 
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