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佟阿姨今年56歲，2年前出現(xiàn)髖部酸脹不適，主要為腹股溝疼痛，長距離行走后疼痛加重，休息后略緩解，但近期其癥狀加重，臀部疼痛伴髖關節(jié)活動受限，已經影響到正常行走和日常生活。佟阿姨在外院就診時被診斷為“成人發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良(Developmental Dysplasia of the Hip,DDH)”，并發(fā)骨關節(jié)炎癥，需進行髖關節(jié)置換，外院手術后的佟阿姨在家自行康復3個多月，恢復效果仍不理想，依然無法實現(xiàn)正常行走，苦不堪言的她經人推薦來到我院康復科做進一步治療。

根據(jù)佟阿姨的病史資料及一系列的評估測試（圖1、2），醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)她存在嚴重的“鴨步”步態(tài)和臀大肌步態(tài)問題，并且伴有雙側下肢不等長的情況。

圖1 

圖2

康復治療中心主任助理徐艷文博士根據(jù)其復雜的病史情況，為其量身定制了先髖術后的康復計劃和運動處方，幫助其重新建立軟組織關系，敦促其形成新的步行習慣，并針對其先髖術后恢復中何時負重的問題給出解答。康復治療師吳治才根據(jù)計劃對其進行了2個療程的康復訓練（圖3、4）。治療結束后，佟阿姨有了明顯的進步，并且生活質量也顯著提高，在后續(xù)的回訪中，佟阿姨對九院的治療十分滿意。

圖3

圖4

小久科普：1、什么是DDH。發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良（Developmental Dysplasia of theHip,DDH），既往稱先天性髖關節(jié)脫位。學者發(fā)現(xiàn)髖關節(jié)發(fā)育不良在出生時可能就存在，也有可能出生后成長過程中出現(xiàn)問題，因此DDH是髖關節(jié)在發(fā)育過程中以空間和時間上的不穩(wěn)定為特征的一組病變的總稱，包括髖關節(jié)脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良。

2、DDH有哪些臨床表現(xiàn)。許多患者在兒童時期就會出現(xiàn)臀紋不對稱，輕度跛行的現(xiàn)象，但有時容易被家長忽略，隨著年齡的增長逐漸出現(xiàn)脫位，往往到中青年時期繼發(fā)髖關節(jié)骨性關節(jié)炎。成人髖關節(jié)發(fā)育不良是骨科常見疾病，發(fā)病率為1%～10%，多見于女性（男女比例為1：5），大多數(shù)在25～40歲之間出現(xiàn)癥狀。

早期的表現(xiàn)為髖關節(jié)的疲勞、酸脹、隱痛，出現(xiàn)這些癥狀的部位可以是在大腿根，也可以是大腿前方或臀部。當疾病進展時，關節(jié)疼痛加重，并出現(xiàn)跛行、靜止時疼痛。由于股骨頭向外上方移位，患肢變短。隨著骨性關節(jié)炎的加重，關節(jié)的活動也逐漸受限。

3、DDH如何治療。早期沒有明顯癥狀的髖臼不良的患者首選保守治療，嚴格控制體重，減少關節(jié)的負重、避免體力勞動和劇烈運動，加強髖周肌肉的訓練增加關節(jié)穩(wěn)定性，口服鎮(zhèn)痛藥物，外用膏藥，熱敷等，可以暫時緩解疼痛，可以延緩疾病的進展。

對于有明顯疼痛癥狀、輕度半脫位，股骨頭變形不顯著，關節(jié)間隙基本正常，年齡小于45歲的患者，可采取手術治療，增加髖臼覆蓋、延緩骨性關節(jié)炎的發(fā)生，目前常用的術式是髖臼加蓋手術或髖關節(jié)周圍截骨手術。

嚴重的高脫位患者通常會出現(xiàn)明顯的雙下肢不等長，如果還沒有出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀建議通過加鞋墊或訂制支具的方法調整雙下肢長度至等長，以避免長期跛行導致的腰椎或膝關節(jié)疼痛等并發(fā)癥。

髖臼發(fā)育不良晚期，常常同時伴有嚴重的骨性關節(jié)炎，關節(jié)軟骨大部分已經破壞殆盡，髖臼和股骨頭的骨質增生，關節(jié)間隙變窄甚至消失。患者疼痛劇烈，舉步維艱，此時首選人工全髖關節(jié)置換術，緩解疼痛，恢復關節(jié)活動功能。

4、DDH術后如何康復。在DDH術后的患者群體里，大部分會在“早期完全負重”的理念下變得焦慮，其實早期下地的目的是靠基本的活動量來盡早恢復心肺功能，通過負重來刺激骨量的進一步積累，而不是部分患者理解的早早下地走路，尤其是做了截骨術的患者，更要做好自身的保護，負重的意義僅在促進骨量的堆積，過早的步行不但會使患者增加摔倒的風險，還會影響后期步態(tài)的訓練，得不償失。DDH手術調整的僅僅是骨性結構和一部分的軟組織關系，而良好的步態(tài)需要適當?shù)膹娀腿粘Ｉ盍晳T的養(yǎng)成，有的甚至需要長期的康復訓練和指導來擺脫術后的搖擺姿態(tài)。