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特色技術(shù)

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5歲娃意外被砸致大腿粉碎性骨折，兒骨創(chuàng)新術(shù)式+機器人“巧復(fù)位” 5歲女孩小紫玩耍時不慎被鐵門砸傷右大腿，當(dāng)即疼痛無比，右大腿畸形伴活動受限，在外院就診時X攝片顯示：右股骨中上段粉碎性骨折，斷端分離移位。為求進一步治療，慕名趕來我院急診，急診擬“右股骨干骨折”收治入院。

術(shù)前影像
兒童股骨粉碎性骨折多為高處墜落傷、交通事故或意外傷等高能量損傷所致。雖然較為少見，但其并發(fā)癥和致殘率較高，約達20%~50%。在長期隨訪中發(fā)現(xiàn)，兒童股骨骨折后易出現(xiàn)股骨頭壞死，并伴隨疼痛及殘疾、髖內(nèi)翻、骺板早閉、骨不連等癥狀。因此臨床上掌握兒童股骨頸明確診斷后，要重視相關(guān)治療、術(shù)后康復(fù)護理以及并發(fā)癥的預(yù)防和處理，讓孩子成長“無憂”。

考慮到此類骨折的特殊性，且孩子年紀尚小，對手術(shù)切口的美觀度、術(shù)后恢復(fù)效果有更高要求，小兒骨科林偉楓主任為其設(shè)計了“機器人導(dǎo)航下右股骨閉合復(fù)位結(jié)合小切口OBS內(nèi)固定術(shù)”。
孩子的父母很是焦慮：“小紫才5歲，這次傷的這么重，會不會對日后走路和生活有影響？這個手術(shù)是什么原理？機器人靠譜嗎？”
對于該患者的術(shù)式選擇，林偉楓主任介紹：此次手術(shù)是我院小兒骨科首次采用橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)（OBS）治療股骨干粉碎骨折。
橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)是一種創(chuàng)新型的內(nèi)固定裝置，具有很多優(yōu)勢，可以控制骨折部位的軸向力線、防止骨折旋轉(zhuǎn)畸形、降低內(nèi)置物斷裂及外露的風(fēng)險；采用閉合或微創(chuàng)切口技術(shù)復(fù)位，降低術(shù)后感染率；減少對骨膜血運的破壞、保留血腫內(nèi)的有成骨作用的生長因子、肌肉收縮產(chǎn)生微動提供力學(xué)刺激等因素促進骨折愈合；彈性固定、應(yīng)力分散避免應(yīng)力遮擋作用，再骨折發(fā)生率低；固定牢固可以早期功能鍛煉和負重；內(nèi)固定取出通過小切口、微創(chuàng)，即可取出。此外，OBS結(jié)合九院“天璣”骨科機器人導(dǎo)航定位技術(shù)，大大縮短手術(shù)時間，并且可以根據(jù)患者不同骨折類型，進行個性化定制，獲得滿意的手術(shù)效果。

術(shù)中設(shè)計

術(shù)中透視
術(shù)中，三維CT透視定位患兒的右股骨斷端，醫(yī)生于近、遠端各做約5cm的切口，并在機器人導(dǎo)航下，用2枚螺釘于股骨近端固定，用3枚螺釘于股骨遠端固定，掃描顯示固定穩(wěn)定，透視滿意。順利的手術(shù)讓小紫和家人終于放下了心口的大石，對我院小兒骨科團隊的診療技術(shù)贊不絕口！

術(shù)后外觀

骨科機器人與脊柱患者的“奇緣” 從澳洲特意“飛回來”的胡阿姨和來自宜興的劉大爺都受腰痛困擾多年，慕名來到我院尋求進一步診療。脊柱外科主任孫振中及團隊將“天璣”骨科機器人的精準(zhǔn)導(dǎo)航定位優(yōu)勢與微創(chuàng)OLIF手術(shù)深度“融合”，令患者擺脫疾病困擾，回歸“正常”人生軌道。

67歲的胡阿姨跟著子女去澳洲安享晚年，可持續(xù)4年的腰痛讓原本開朗的她苦不堪言，胡阿姨曾于澳洲當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，被診斷為：腰椎間盤突出、腰椎滑脫，口服藥物治療效果不明顯，近2年來腰腿痛癥狀加重，甚至出現(xiàn)間歇性跛行，每次行走不到100米，嚴重影響日常生活與休息。雖然在澳洲可以享受免費醫(yī)療，但醫(yī)生告訴她要幾年后才會排到手術(shù)治療，等不及的胡阿姨經(jīng)多方打聽，最終選擇“飛回”老家無錫，在我院接受進一步治療。
我院X線片檢查提示: L3、4椎體不穩(wěn)，L3/4+L4/5腰椎管狹窄癥。結(jié)合胡阿姨的實際情況，孫振中主任為其設(shè)計了“斜外側(cè)入路L3-5腰椎融合（OLIF）+機器人輔助下經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)”。

胡阿姨手術(shù)前

胡阿姨手術(shù)后
同樣接受骨科機器人輔助手術(shù)的還有77歲的劉大爺。11年前，他就出現(xiàn)了腰痛不適伴兩側(cè)臀部不適，休息后好轉(zhuǎn)，勞累后加重，曾于宜興當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，被診斷為腰椎間盤突出，行針灸加外用膏藥治療，效果不理想。近3年來癥狀加重，步行距離不到50米就感到腰腿痛明顯，嚴重影響日常生活，經(jīng)多家醫(yī)院就診都建議其手術(shù)治療，但劉大爺懼怕腰椎手術(shù)，擔(dān)心術(shù)后有癱瘓風(fēng)險，一直不敢輕易手術(shù)。后經(jīng)多方打聽慕名來我院就診，MRI檢查顯示：腰椎滑脫L4，腰4-5椎間盤突出伴嚴重椎管狹窄。
孫振中主任考慮到劉大爺?shù)摹皳?dān)憂”，決定為其采取微創(chuàng)“L4/5斜前方入路腰椎椎間融合內(nèi)固定術(shù)（OLIF）+機器人輔助下后路經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)”，手術(shù)時長不到3小時。

劉大爺手術(shù)前

劉大爺手術(shù)后
兩臺手術(shù)在一周內(nèi)相繼開展，以“天璣”骨科機器人精準(zhǔn)導(dǎo)航“開路”，順利完成微創(chuàng)OLIF手術(shù)，術(shù)中出血量小于30毫升。兩位患者第二天即可下地行走，對診療效果十分滿意。
對于這兩例患者的術(shù)式選擇，孫振中主任介紹：“OLIF手術(shù)適應(yīng)癥廣泛，退變性脊柱側(cè)凸、腰椎滑脫、腰椎不穩(wěn)、椎間盤源性腰痛、輕中度的腰椎管狹窄癥以及部分合并不穩(wěn)的腰椎間盤突出癥均可通過此術(shù)式進行治療，也適用于部分腰椎術(shù)后鄰近節(jié)段退變的腰椎病變。目前，在我院脊柱外科，大部分腰椎疾病都可通過微創(chuàng)技術(shù)來進行精細治療，包括射頻、經(jīng)皮椎體成形術(shù)、后路鏡、椎間孔鏡、OLIF等，并可根據(jù)患者的情況進行個性化定制，為廣大的飽受脊柱疾病‘折磨’的患者帶來福音。”

鎖骨骨折切口能“隱形”？“天璣”骨科機器人來助力鎖骨骨折了，卻因?qū)擂蔚膫疾课弧⒕薮蟮那锌诩榜：鄱鴮κ中g(shù)治療“糾結(jié)不已”？
我院創(chuàng)傷骨科團隊為鎖骨骨折患者找到了解題“突破口”：在“天璣”骨科機器人的精準(zhǔn)導(dǎo)航輔助下，使用閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)，成功將傳統(tǒng)手術(shù)中長約10厘米的大切口縮小至1厘米以內(nèi)，徹底打消患者對于術(shù)后瘢痕的顧慮。這也是我院骨科進入機器人輔助時代以來，運用“天璣”機器人創(chuàng)新微創(chuàng)術(shù)式的又一突破。

30歲的諸先生騎車時不慎摔傷，致右鎖骨中段骨折。創(chuàng)傷骨科團隊考慮到患者為年輕男性，對手術(shù)后外觀瘢痕的美觀度要求高，且其條件適應(yīng)“天璣”骨科機器人手術(shù)條件。手術(shù)時，醫(yī)生們選擇從患者右肩后側(cè)鎖骨遠端作為入釘點，在“天璣”骨科機器人導(dǎo)航輔助下順利完成閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定，做到骨折端不做切口，完整保留骨膜和軟組織血供，在兼顧美觀的同時，創(chuàng)造了骨折愈合的最優(yōu)條件。

術(shù)后，諸先生正面鎖骨“無痕”，位于肩后方的瘢痕僅1cm，經(jīng)康復(fù)治療后其肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，對這一新技術(shù)的療效十分滿意。

鎖骨骨折在骨科臨床工作中較為常見，發(fā)病率高，多數(shù)患者為了追求盡早恢復(fù)活動而選擇手術(shù)“來一刀”。鎖骨是人體美學(xué)的重要組成部位，其表面軟組織較薄，但傳統(tǒng)手術(shù)中常見的鋼板內(nèi)固定的刺激、較長的切口、疤痕的增生往往會影響到患者的就醫(yī)體驗。此外，切開復(fù)位對于骨膜的剝離和骨折周圍軟組織血供的破壞，也可能造成骨折不愈合、內(nèi)固定斷裂等并發(fā)癥。
近年來，鎖骨彈性釘閉合復(fù)位治療鎖骨骨折成為診療“新潮術(shù)式”。介于鎖骨的形態(tài)學(xué)特征，為了更好進針，我院創(chuàng)傷骨科團隊大多采用鎖骨近端作為進針點，但近端鎖骨入釘點容易觸及，術(shù)后彈性釘尾刺激明顯，瘢痕位于前方亦影響美觀；而鎖骨遠端扁平、彎曲度大、軟組織較厚，定位入釘點困難、調(diào)整進針方向更為困難。“新潮術(shù)式”有“堵點”怎么辦？
黨委書記芮永軍帶隊，創(chuàng)傷骨科主任醫(yī)師吳永偉等骨干醫(yī)師至北京積水潭醫(yī)院交流學(xué)習(xí)后，將“天璣”骨科機器人輔助下使用彈性髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療鎖骨中段骨折的優(yōu)勢技術(shù)帶回?zé)o錫，在匹配合適的病例后，讓患者“不出家門”就能享受先進的診療服務(wù)。患者術(shù)后瘢痕小、恢復(fù)快、功能康復(fù)良好，對鎖骨骨折療效的滿意度明顯提升。

手麻手痛、沒法握拳？專家教你識別腕、肘管綜合征勤勞的陳阿姨今年59歲，2年前她的右手就無緣無故地出現(xiàn)麻木現(xiàn)象，當(dāng)時的她不以為意，從干活手麻到夜間麻醒，都認為是小事，多甩甩手就好了。直到發(fā)現(xiàn)自己裹不了餛飩，捏不住針線，甚至一度拿不穩(wěn)水杯，擔(dān)心是中風(fēng)的她經(jīng)人推薦來到我院檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)自己得了一種叫做“腕管綜合征”的疾病。可因就診太遲，已出現(xiàn)了右手肌肉萎縮，右腕正中神經(jīng)被卡壓的情況，陳阿姨只能靠手術(shù)來解除神經(jīng)壓迫。

同樣受此病困擾的人不在少數(shù)，近期我院主任醫(yī)師施海峰的“手麻手無力專病門診”上前來咨詢的患者中就有相當(dāng)一部分比例的人群最終被查出“腕管綜合征”或“肘管綜合征”。
53歲的朱大叔和60歲的陳阿姨都來自宜興，同樣都在2年前出現(xiàn)雙手麻木現(xiàn)象，外院保守治療無明顯緩解；38歲的方女士10年前右手就已出現(xiàn)手麻癥狀，8年前左手也開始麻木，在外院保守治療效果不佳，上述3位患者被診斷為“腕管綜合征”。60歲的姚大叔則是右手尺側(cè)麻木伴肩關(guān)節(jié)疼痛1年有余，自己一直沒重視，現(xiàn)來院被查出“右肘管綜合征、右肩袖損傷”。
施海峰主任介紹：“門診和臨床上的腕管綜合征、肘管綜合征患者大多是開始未予重視，來檢查時神經(jīng)卡壓情況較重，我們通過微創(chuàng)手術(shù)的小切口來松解被壓迫的神經(jīng)，術(shù)中的電刺激還有助于加快神經(jīng)恢復(fù)。手術(shù)時間雖不長，但一般術(shù)后效果都很好，一周內(nèi)患者基本都能出院。”
據(jù)悉，50歲左右的女性在更年期時，激素水平不穩(wěn)定，易出現(xiàn)腕橫韌帶增厚、水腫的情況，進而出現(xiàn)手麻手痛癥狀，引發(fā)腕管綜合征，這是一種最常見的周圍神經(jīng)卡壓。木工、廚師、長期電腦辦公人員等需要手腕部重復(fù)同一動作的人群，其腕部長期重復(fù)動作易影響正中神經(jīng)在腕管內(nèi)的必需空間，從而導(dǎo)致此病。此外，像肥胖、糖尿病、更年期、甲狀腺功能減退、關(guān)節(jié)炎等也是此病的危險因素，且以更年期女性發(fā)病較多。
腕管綜合征的典型癥狀是患者從拇指到無名指半截有三指半的麻木疼痛感，提拿東西使不上力，夜間清晨癥狀重，更有甚者夜間會被麻醒，適當(dāng)抖動手腕可以緩解癥狀，如不及時治療，可能會導(dǎo)致手部神經(jīng)損傷、肌肉萎縮，甚至手部分功能永久性喪失。
肘管綜合征是由于尺神經(jīng)的卡壓受限引起的，主要表現(xiàn)為小魚際、骨間肌、蚓狀肌萎縮，“爪形手”。手部最嬌貴的神經(jīng)就是尺神經(jīng)，在肘部上肢有三大神經(jīng)通過，其中正中神經(jīng)與橈神經(jīng)在肘關(guān)節(jié)前面通過，唯獨尺神經(jīng)在肘關(guān)節(jié)后面通過。如果用肘管綜合征的保守治療很難解除尺神經(jīng)的卡壓，故早期診斷及早期手術(shù)治療是提高治療效果的關(guān)鍵。
專家提醒：無論是腕管綜合征還是肘管綜合征，廣大市民朋友一旦出現(xiàn)手麻、手痛甚至無法握拳等癥狀時，應(yīng)予以重視、盡快就醫(yī)，防患于未然！

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門診預(yù)約電話：0510-88706699
急診電話：0510-85881107（24小時）
醫(yī)院總機：0510-85867999 85811599
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