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特色技術(shù)
當(dāng)前位置： 江蘇省骨科區(qū)域醫(yī)療中心 >> 特色技術(shù)
燒傷創(chuàng)面愈合難，頭皮取皮助“重生” 許多創(chuàng)傷患者因?yàn)槠つw嚴(yán)重受損，無法自行長出新皮膚，為促進(jìn)創(chuàng)面愈合，須手術(shù)植皮。醫(yī)生做植皮術(shù)的過程就是從身體的其他地方取一塊皮膚修補(bǔ)到創(chuàng)面上來，但是，這樣存在的缺點(diǎn)是會(huì)在供皮區(qū)增添新的傷疤；為了掩蓋疤痕和有源源不斷的皮源，頭皮往往成為醫(yī)生選擇供皮區(qū)的首選。但是一聽說取頭皮，患者和家屬就會(huì)特別害怕，各種焦慮情緒接踵而至：
“取頭皮聽著好可怕！”  “頭皮取了后，皮膚和頭發(fā)還會(huì)長出來嗎？”“頭皮會(huì)留疤嗎？”
作為無錫首家省級骨科區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)單位，我院創(chuàng)面修復(fù)燒傷整形科新技術(shù)——頭皮取皮技術(shù)為您解煩憂。

78歲的患者楊老伯2個(gè)月前因車禍導(dǎo)致右下肢股動(dòng)脈斷裂，左脛腓骨干骨折，失血性休克，同時(shí)因其受傷后倒地昏迷，被滾燙的地面灼傷背部和雙肘后皮膚，造成三度燒傷創(chuàng)面，病情嚴(yán)重。在創(chuàng)傷骨科的多次手術(shù)下，受傷的腿總算保住了，盡管恢復(fù)不錯(cuò)，但楊老伯在家休養(yǎng)時(shí)背部和雙肘后皮膚創(chuàng)面出現(xiàn)了滲出液，于是來到創(chuàng)面修復(fù)燒傷整形科進(jìn)一步求診。
副主任崔澤龍高度重視楊老伯的情況，考慮到其年紀(jì)較大，且創(chuàng)面面積較大，建議做頭皮取皮來進(jìn)一步修復(fù)創(chuàng)面。崔主任介紹：“頭皮取皮有一個(gè)特點(diǎn)，即供皮區(qū)不留疤痕，頭發(fā)也能長出來，且可反復(fù)供皮，另外植皮區(qū)也不會(huì)長出頭發(fā)，所以對于大面積皮膚缺損需要供皮的患者來說，是非常好的一個(gè)選擇。目前，這項(xiàng)技術(shù)也已較為成熟，我們開展的手術(shù)病例后期恢復(fù)良好，患者滿意度也高。”
及早診斷創(chuàng)面感染，及時(shí)治療干預(yù)，防治細(xì)菌侵襲至組織深層甚至造成全身感染是臨床中創(chuàng)面處理的重點(diǎn)，而創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)是臨床準(zhǔn)確判斷感染的重要標(biāo)準(zhǔn)。為此，崔主任團(tuán)隊(duì)為楊老伯做了術(shù)前創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)，精準(zhǔn)判斷感染情況后，一次頭皮取皮植皮手術(shù)后就成功修復(fù)了大面積的創(chuàng)面。
創(chuàng)面修復(fù)術(shù)后護(hù)理也有講究：楊老伯因雙腿仍打有石膏，只能躺在床上，翻身較為困難，但由于其植皮部位之一在背部，不能平臥位，要求俯臥位和側(cè)臥位，科內(nèi)醫(yī)護(hù)時(shí)刻關(guān)注其狀態(tài)，協(xié)助翻身、精細(xì)護(hù)理，終于楊老伯恢復(fù)良好，于近日順利出院。感動(dòng)于創(chuàng)面修復(fù)燒傷整形科崔澤龍主任的高超技術(shù)和醫(yī)護(hù)們的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，楊老伯的家屬特意送來了寫有“妙手仁心  醫(yī)之楷模  醫(yī)術(shù)精湛  深情永記”的感激牌匾。

小久科普：為什么要取頭皮作為供皮區(qū)？1、頭皮的毛囊多而密，毛球深，汗腺、皮脂腺及血管豐富，生長能力強(qiáng)，兩周左右可愈合。2、大面積燒燙傷患者皮源有限，頭皮以外的皮膚不能重復(fù)切取，也就是說：取一處少一處，“供”不應(yīng)“求”。但頭皮可以反復(fù)多次取用，就像割“韭菜”一樣，割一茬“施肥”后很快又長一茬。3、取頭皮時(shí)并未傷及毛囊，皮片很薄，一般不會(huì)影響頭發(fā)生長，取皮一周左右即可見毛發(fā)生長。4、頭皮愈合后一般不會(huì)有疤痕增生，因?yàn)橛忻l(fā)的覆蓋，即使有色素的改變或少許的瘢痕，也不會(huì)影響美觀。
手術(shù)后供皮區(qū)該如何護(hù)理？供皮區(qū)本身即是創(chuàng)面，如果護(hù)理不當(dāng)，不但愈合時(shí)間延長，而且有可能感染，造成毛發(fā)生長不良，甚至創(chuàng)面不能愈合，所以取皮后需注意以下事項(xiàng)：1、抬高床頭，防止頭面部腫脹，減少術(shù)區(qū)滲血或滲液。2、頭部供皮區(qū)干燥后，其最內(nèi)層敷料不要強(qiáng)行揭除，頭皮愈合后，敷料可自行脫落。3、注意避免一個(gè)部位長時(shí)間受壓，以防創(chuàng)面加深不愈以及壓瘡的發(fā)生。4、術(shù)后可攝入高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，以增加機(jī)體抵抗力，預(yù)防感染，促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合。
創(chuàng)面修復(fù)，一場“雙向奔赴”的信賴 我院創(chuàng)面修復(fù)科是一個(gè)收治大量糖尿病足、慢性骨髓炎、褥瘡、竇道等慢性、難愈性創(chuàng)面患者的科室，這里的患者住院時(shí)間長且有“反復(fù)性”，醫(yī)患之間多有久處成友、順利康復(fù)的“佳話”。
這天，創(chuàng)面修復(fù)科來了位異地患者李阿姨，她的受傷經(jīng)歷十分曲折：八個(gè)月前在工作中左腿不慎被鋼管擠壓，導(dǎo)致左下肢大片皮膚撕脫，左脛腓骨開放性骨折，在其當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了手術(shù)，術(shù)后傷處遲遲未愈合，甚至影響到行走及日常生活，多方打聽并經(jīng)人推薦趕來我院創(chuàng)面修復(fù)科“碰碰運(yùn)氣”。
醫(yī)護(hù)們第一次見到李阿姨的時(shí)候，就被她得樂觀向上所深深感染：盡管她身上多處有大面積取皮痕跡，甚至連頭皮都有，且頭發(fā)也剃了短發(fā)，但她依舊非常樂觀，每天都會(huì)換一身漂亮裙子，桌上也整齊擺放著滿滿當(dāng)當(dāng)?shù)淖o(hù)膚品，笑瞇瞇地對著鏡子鼓搗她的短發(fā)，不是扎幾個(gè)小揪揪就是夾幾個(gè)好看的夾子。病痛并沒有磨滅她對生活的熱愛。

這次李阿姨入住九院創(chuàng)面修復(fù)科，副院長、手外科副主任、創(chuàng)傷中心主任、慢創(chuàng)科主任薛明宇帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過反復(fù)商討為其進(jìn)行了手術(shù)設(shè)計(jì)：分兩次手術(shù)，循序漸進(jìn)為其修復(fù)傷口。
第一次手術(shù)是左小腿外固定裝置去除術(shù)，手術(shù)十分順利。術(shù)后，周荔倩護(hù)士長和護(hù)士們每天都會(huì)精細(xì)指導(dǎo)李阿姨做踝泵運(yùn)動(dòng)，給予翻身拍背，指導(dǎo)飲食、肺功能鍛煉等，避免其疾病惡化或引起更嚴(yán)重的并發(fā)癥。漸漸的李阿姨在醫(yī)護(hù)們的鼓勵(lì)下可以下床使用助行器慢慢行走，每天都能看見她穿著漂亮裙子在走廊鍛煉行走的身影。

第二次手術(shù)是植骨手術(shù)，李阿姨術(shù)前很是焦慮，怕疼怕傷口難愈合。醫(yī)護(hù)們每天查房時(shí)都會(huì)為其宣教、開導(dǎo)她，關(guān)心她的飲食和恢復(fù)情況。最終，手術(shù)順利完成。
術(shù)后醫(yī)護(hù)們每天都觀察李阿姨的傷口敷料、負(fù)壓引流和疼痛情況，關(guān)注其身心健康，她的傷口逐漸開始愈合，負(fù)壓引流管還未拔除時(shí)她便著急下床希望盡快鍛煉，副主任醫(yī)師卜凡玉在查房時(shí)得知這一情況后，安慰她并為其科普植骨術(shù)后不宜過早下床鍛煉，緩解其焦急心情。
在院期間，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)細(xì)心、耐心的陪著李阿姨共同闖過一道道“難關(guān)”，醫(yī)患間的“雙向奔赴”、彼此信任最終收獲了好結(jié)果：李阿姨恢復(fù)良好，即將出院。
希望每一位患者都能保持積極樂觀的心態(tài)，配合醫(yī)務(wù)人員的治療，也衷心祝愿您的早日康復(fù)！
命懸一線，急診MDT團(tuán)隊(duì)“刀下留人” 近日，一個(gè)還來不及脫下渾身泥土工作服的工友慌慌張張地沖進(jìn)了我院急診，焦急地找醫(yī)護(hù)：“快幫幫忙，救救我同事，他從高處掉下來了！”急診護(hù)士朱艷妮意識(shí)到事態(tài)嚴(yán)重，趕忙問：“患者現(xiàn)在人在哪？別急，慢慢說。”原來工友用自己的面包車將患者送來了醫(yī)院。朱護(hù)士和幾位保安同志小心翼翼地將患者抬至平車上，急診醫(yī)學(xué)科董晟醫(yī)師隨即到位，查看病情初判嚴(yán)重后，患者右側(cè)胸壁壓痛，胸廓擠壓征陽性，左大腿開放性傷口，污染嚴(yán)重，雙下肢動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，右大腿腫脹活動(dòng)受限，血壓逐步下降，出血嚴(yán)重。董晟醫(yī)師立即通知啟動(dòng)創(chuàng)傷MDT團(tuán)隊(duì)診療流程。
不到5分鐘，重癥醫(yī)學(xué)科主任葛新、創(chuàng)傷骨科賈雪原醫(yī)師、普外科副主任醫(yī)師朱雪峰、胸外科徐自明醫(yī)師、泌尿外科張連升博士到位進(jìn)一步檢查并討論治療方案。期間，5位高年資急診護(hù)士持續(xù)對患者進(jìn)行相應(yīng)相應(yīng)搶救、生命監(jiān)測；床邊胸片、急診床邊FAST（超聲檢查）在最快速度內(nèi)完成。
然而驚險(xiǎn)的一幕發(fā)生了：患者病情進(jìn)展出現(xiàn)失血性休克，血壓也降至72/46mmhg，呼之不應(yīng)。情況危急，急診醫(yī)學(xué)科副護(hù)士長堵秋君發(fā)現(xiàn)后，第一時(shí)間匯報(bào)醫(yī)生，葛新主任立即下達(dá)交叉配血醫(yī)囑，力爭第一時(shí)間改善出血性休克癥狀。隨后，在輸血科的通力配合下，不到20分鐘，懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞迅速調(diào)配并注入傷者體內(nèi)。在逐漸恢復(fù)意識(shí)后，患者連聲喊疼，血壓也從休克血壓上升到了102/65mmhg，休克達(dá)到了糾正。在場醫(yī)護(hù)們懸著的心暫時(shí)放下了。
更關(guān)鍵的挑戰(zhàn)還在后面：相關(guān)高難度多科室聯(lián)合手術(shù)如何進(jìn)行？
MDT專家團(tuán)隊(duì)結(jié)合傷者的各項(xiàng)檢查結(jié)果，最終決定由創(chuàng)傷骨科和胸外科聯(lián)合手術(shù)，術(shù)后入重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）進(jìn)一步救治。
創(chuàng)傷骨科周明博士、賈雪原醫(yī)師和胸外科徐自明醫(yī)師齊心協(xié)力專注手術(shù)，整臺(tái)手術(shù)輸送血漿1600ml、冷成淀10u、懸浮紅細(xì)胞15.5u，才將傷者從“死亡線”上拉回。目前，傷者在重癥醫(yī)學(xué)科精心治療下，情況已趨向平穩(wěn)，轉(zhuǎn)回普通病房做進(jìn)一步康復(fù)治療。
骨科手術(shù)機(jī)器人，以精準(zhǔn)“小切口”解決創(chuàng)傷“大骨折” 近年來，隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域迎來了革命性的變革——骨科手術(shù)機(jī)器人的廣泛應(yīng)用，可為患者帶來更精準(zhǔn)、微創(chuàng)的治療方案。近日，我院創(chuàng)傷骨科團(tuán)隊(duì)成功完成多例機(jī)器人輔助下的微創(chuàng)手術(shù)，以精準(zhǔn)“小切口”解決“大骨折”，為患者康復(fù)之路鋪就堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。其中，許大姐的病例就十分具有典型性。
   
    55歲的許大姐，2周前因車禍導(dǎo)致頭部及骨盆創(chuàng)傷，至我院急診搶救。經(jīng)搶救后，頭部損傷病情得以控制，但其骶骨左側(cè)翼及左側(cè)髖臼骨折情況嚴(yán)重，需進(jìn)一步手術(shù)治療。
骨盆是一個(gè)復(fù)雜的骨性結(jié)構(gòu)，包含兩側(cè)髂骨、恥骨、坐骨以及骶骨，這些骨骼之間通過關(guān)節(jié)和韌帶緊密相連。這場骨盆修復(fù)手術(shù)的“難點(diǎn)”在于：一是骨盆骨折往往伴有嚴(yán)重的軟組織損傷和出血，在置入骶髂螺釘時(shí)，手術(shù)醫(yī)生需要仔細(xì)分離和保護(hù)周圍的軟組織，以避免進(jìn)一步的損傷和出血；二是損傷處在骶髂關(guān)節(jié)，位于骨盆后部，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，周圍毗鄰重要的神經(jīng)、血管和內(nèi)臟器官，這對手術(shù)中螺釘置入的安全性和準(zhǔn)確性提出了更高要求。
創(chuàng)傷骨科專家團(tuán)隊(duì)詳盡探討手術(shù)難點(diǎn)和注意點(diǎn)后，為許大姐選擇了機(jī)器人輔助下骨盆骨折經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)。副主任醫(yī)師馬運(yùn)宏和助手周明等在術(shù)前進(jìn)行充分的影像學(xué)評估，術(shù)中借助先進(jìn)的機(jī)器人輔助系統(tǒng)導(dǎo)航技術(shù)以確保螺釘置入的精準(zhǔn)度。手術(shù)過程十分順利，出血量少，創(chuàng)傷極小。

術(shù)后患者攝片
術(shù)后復(fù)查顯示，許大姐骨折部位恢復(fù)良好，其后續(xù)康復(fù)進(jìn)展十分迅速，生活質(zhì)量得到顯著提升。
小久科普
一、骨科手術(shù)機(jī)器人的革新力量
骨科手術(shù)機(jī)器人，這一前沿醫(yī)療技術(shù)，集高智能化、高精度、高穩(wěn)定性于一身，主要由主控電腦系統(tǒng)（相當(dāng)于“大腦”）、光學(xué)跟蹤系統(tǒng)（相當(dāng)于“眼睛”）和機(jī)械臂主機(jī)（相當(dāng)于“手臂”）三大核心部分組成。在手術(shù)過程中，機(jī)器人不僅能夠洞察骨骼的每一個(gè)細(xì)微之處，實(shí)時(shí)監(jiān)控手術(shù)環(huán)節(jié)，還能以亞毫米級的精度完成復(fù)雜操作，極大地提高了手術(shù)的準(zhǔn)確性和安全性。
二、小切口，大作為
傳統(tǒng)的骨科手術(shù)往往需要較大的切口，這不僅增加了患者的創(chuàng)傷和痛苦，還延長了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。而無錫九院采用的骨科手術(shù)機(jī)器人技術(shù)，通過微小的手術(shù)切口，便能精準(zhǔn)復(fù)位和固定骨折部位。例如，在脊柱椎體壓縮性骨折的治療中，機(jī)器人輔助下的經(jīng)皮椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)，切口僅為1-2厘米，就能實(shí)現(xiàn)骨折的有效復(fù)位和固定，大大減少了手術(shù)創(chuàng)傷和出血，加速了患者的康復(fù)進(jìn)程。
三、精準(zhǔn)規(guī)劃，個(gè)性化治療
在手術(shù)前，醫(yī)生會(huì)將患者的詳細(xì)信息輸入骨科機(jī)器人系統(tǒng)，利用先進(jìn)的影像技術(shù)重建患者的3D脊柱模型，全方位分析解剖結(jié)構(gòu)，并規(guī)劃出最佳的手術(shù)路徑和釘子尺寸、進(jìn)釘角度。這種個(gè)性化的手術(shù)規(guī)劃，確保了每臺(tái)手術(shù)都能達(dá)到最優(yōu)的治療效果。手術(shù)過程中，機(jī)器人根據(jù)預(yù)定軌道精準(zhǔn)定位，輔助醫(yī)生完成打釘、修復(fù)等操作，實(shí)現(xiàn)了真正意義上的精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)。
 
高難度手術(shù)助力脊柱側(cè)彎少年挺直腰桿 “張主任，我又來找您了，這次是想讓您給我兒子看看，他后背高低不平，老家醫(yī)院說是脊柱側(cè)彎，建議到大醫(yī)院來看看，您可得幫幫我們呀，我兒子剛考上大學(xué)……”近期，一位愁容滿面的母親找到我院脊柱外科副主任張樹軍博士。這是王阿姨與張主任的“二次結(jié)緣”，她曾因腰椎疾病在我院接受手術(shù)治療，術(shù)后效果非常滿意，也正是出于這份信任，王阿姨這次帶著自己的兒子找來了。
脊柱側(cè)彎，嚴(yán)重影響青少年身心健康
王阿姨的兒子小侯是一位風(fēng)華正茂的19歲男生，幾年前就被發(fā)現(xiàn)有脊柱側(cè)彎，但因擔(dān)憂學(xué)習(xí)進(jìn)度，一直未接受正規(guī)治療，導(dǎo)致側(cè)彎逐漸加重，外觀也出現(xiàn)了明顯畸形，日常生活、學(xué)習(xí)時(shí)的運(yùn)動(dòng)也受到了限制。這次小侯參加完高考后，就第一時(shí)間來到我院脊柱外科就診。
脊柱側(cè)凸，俗稱脊柱側(cè)彎，是指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段向側(cè)方彎曲或伴有椎體旋轉(zhuǎn)的脊柱畸形。此疾病好發(fā)于青春期，隨年齡增加癥狀逐漸加劇，嚴(yán)重者影響呼吸、心臟功能，甚至出現(xiàn)脊髓壓迫及癱瘓現(xiàn)象，嚴(yán)重影響著青少年人群的身心健康。
脊柱矯形手術(shù)屬于脊柱外科手術(shù)中的“高精尖”，不但對主刀醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)要求極高，而且對操作者耐心、細(xì)心有著很高的要求。這一意義重大的手術(shù)，決定著這位風(fēng)華正茂的少年將來能否挺拔身姿，樂觀面對美好的人生。

術(shù)前脊柱X線片及CT三維重建
3D手術(shù)、電生理檢測為手術(shù)保駕護(hù)航
術(shù)前，張樹軍博士團(tuán)隊(duì)為小侯完善了相關(guān)檢查，并全面評估病情；借助3D打印技術(shù)制備其脊柱模型，模擬術(shù)中操作步驟；指導(dǎo)他術(shù)前鍛煉肺功能、加強(qiáng)蛋白質(zhì)攝入，促進(jìn)術(shù)后更快恢復(fù)。

由于脊柱側(cè)彎手術(shù)難度大，術(shù)中置釘及矯形過程中，存在損傷脊髓神經(jīng)的的嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)，因此在術(shù)中張博士采用神經(jīng)電生理檢測設(shè)備，嚴(yán)防脊髓神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。5個(gè)多小時(shí)奮戰(zhàn)后，手術(shù)順利結(jié)束，小侯側(cè)彎的脊柱也得到了良好的矯正。

術(shù)后脊柱X線片
針對脊柱側(cè)彎疾病，張樹軍博士呼吁一定要加強(qiáng)對青少年脊柱側(cè)彎疾病的科普宣傳、基層診療篩查活動(dòng)，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，努力避免青少年成長過程中的這一風(fēng)險(xiǎn)，將疾病消于微時(shí)，真正造福大眾健康。
門診預(yù)約電話：0510-88706699
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