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九院精術
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“蛋蛋”回家記：警惕“隱睪”癌變！ “媽媽，托班別的男孩子怎么有兩個‘蛋蛋’，我怎么只有一個呢？”近日，2歲多的曉曉向媽媽提出了這樣的疑問，首次當男寶媽的張女士原本沒注意到兒子的這一“特殊”情況，經孩子這一提醒，趕緊帶他來到我院泌尿外科就診。
主治醫(yī)師宗洪濤在為孩子做了系統(tǒng)查體后告知張女士：孩子的左側睪丸出生后并沒有順利下降至陰囊，停留在了腹股溝區(qū)，考慮為“左側隱睪”。張女士一聽嚇壞了，趕緊問醫(yī)生：“這種情況算嚴重嗎？怎么辦啊？對他長大后生育會有影響嗎？”宗醫(yī)生耐心安撫好張女士并給她做了關于“隱睪”這一疾病的相關科普知識，分析了相關手術的必要性。
在征得張女士同意后，宗醫(yī)生當即為患兒辦理了住院，并在麻醉科、兒科、護理團隊等協助下，成功為2歲多的曉曉實施了睪丸下降固定術。術后2天，患兒即康復出院。張女士對九院泌尿外科的專業(yè)技能和服務態(tài)度夸贊不已。
什么是“隱睪”？小兒隱睪癥是泌尿外科常見的疾病之一，是指睪丸在出生后未能通過腹股溝管下降至陰囊，停留在了下降途中，80%見于腹股溝區(qū)，還可位于會陰部、股部、恥骨上、腹腔、對側陰囊等部位，包括睪丸下降不全、睪丸缺如和睪丸異位。患兒一般多數無自覺癥狀，多以陰囊空虛、癟陷、發(fā)育差為主要變現，其發(fā)病率逐年呈上升趨勢，可導致男性不育，目前引起隱睪的病因還不明確。

如何治療“隱睪”？治療的理想年齡是12-24個月內，6月內尚有睪丸自行下降的可能，一般1歲之后無可能自行下降，延誤治療時間易影響生精功能、激素分泌、腫瘤發(fā)生。
治療方式選擇上，激素治療的效果不確切，且治療成功后仍有部分患兒睪丸回縮至腹股溝區(qū)可能。目前患兒首選的治療方案還是手術治療，將隱睪牽引至陰囊的正常位置處，從而恢復睪丸在陰囊內的環(huán)境，促進其正常發(fā)育。建議對于可捫及的隱睪患兒建議開放手術下睪丸下降固定術，對于不可觸及的隱睪患兒，腹腔鏡手術是治療的“金標準”，對于部分高位隱睪患兒，還可選擇自體睪丸移植手術等。
“隱睪”患兒需要注意的事項。術后主要需監(jiān)測生育功能和睪丸癌變兩方面，通常我們認為在接受規(guī)范、及時的單側隱睪患兒成年后生育能力并不會明顯降低，雙側隱睪患兒有明顯降低。較早的研究認為隱睪癥睪丸腫瘤發(fā)生率病相對危險度示正常人群的40倍，近期文獻統(tǒng)計認為約為2-8倍；因此，泌尿外科醫(yī)師建議患兒家長術后應定期復查彩超，加強學會自我檢查，及早發(fā)現有無回縮、萎縮、癌變等，必要時需進行HCG、AFP等腫瘤標志物監(jiān)測。（通訊員  宗洪濤  宣傳科）
中西醫(yī)結合治療骨質疏松癥，為脆性骨折救治“提速” 明明在外院進行的髖部骨折手術很成功，且能下床走動了。為何兩個星期后，又無法行走了？今年65歲的何阿姨在家人的陪同下，著急地來到我院求診。
在完善各項檢查后，骨內科周智毅博士為何阿姨找到了原因：骨質疏松。由于何阿姨本身存在嚴重的骨質疏松，髖關節(jié)骨折手術后并未同期進行抗骨質疏松治療，導致手術內固定出現松動，也就出現了無法繼續(xù)行走的“意外”。在接受了骨內科中西醫(yī)結合治療并逐步增加骨質后，何阿姨又恢復了往日的活力，重新在家門口的公園里散起了步。

脆性骨折患者不可忽視骨質疏松的治療
周智毅博士介紹：何阿姨的髖關節(jié)骨折原本就是由骨質疏松引起的。骨質疏松在我國65歲以上人群中的患病率高達32%，其引起的脆性骨折是老年人骨折的主要原因。
脆性骨折是指無外傷或輕微外傷情況下引起的骨折，易發(fā)生于脊柱、髖部、橈骨遠端（腕部）等部位。目前，國內外對于脆性骨折的治療，多為對骨折進行外科干預，如內固定或外固定手術。然而，對于已發(fā)生脆性骨折的患者來說，如果在外科干預的同時，未對其病因——骨質疏松癥進行同步治療，則會大幅度減緩術后恢復速度，造成病癥反復，如骨折不連接、內固定失敗等風險。即便日后康復如常，再次骨折的風險也被極大提高了。
 
“只要不存在禁忌癥，任何已發(fā)生脆骨性骨折的患者都應該接受骨質疏松的治療，來提高外科干預后的康復速度，以及降低再次骨折的風險。”周醫(yī)生強調。
中西醫(yī)結合療法雙向促進骨生成
今年60歲的李阿姨在做家務時，右手手掌無意中撐了下桌子，導致手腕骨折，聽聞我院在老年人骨折的治療上有特色優(yōu)勢技術，便從南京慕名前來求醫(yī)。
檢查發(fā)現，李阿姨的骨密度T值為－2.8，骨質疏松已相當嚴重。李阿姨的手術團隊預判術后會出現愈合因難的現象，便立即聯合骨內科為其進行中西醫(yī)結合治療。由于對骨質疏松進行了及時的干預，李阿姨術后恢復過程十分順利，日前手腕功能恢復已接近正常。
周智毅醫(yī)生介紹：骨內科根據李阿姨的病情，定制了個性化的中西醫(yī)結合雙向療法，著重于在骨重建的過程中骨吸收和骨形成的平衡，通過口服藥物結合針劑注射，在抑制破骨細胞的活性、防止骨流失的同時促進骨生長，并結合中成藥及中藥湯劑滋補肝腎，對機體的全身性、多環(huán)性、多通路進行調節(jié)，最終促進骨生成。
骨內科，骨質疏松患者的治療首選
據悉，作為江蘇省首家三級甲等骨科醫(yī)院，我院率先設立了骨內科，助力無錫及周邊地區(qū)的骨病防治工作。該科室通過非手術手段對骨質疏松癥、退行性骨關節(jié)炎、頸椎病、腰椎病、骨壞死等骨科疾病進行診療，并對骨科疾病進行全程管理。
目前，科室在中西醫(yī)結合療法個性化治療基礎上，對于骨質疏松癥患者的疾病管理，探索出一條規(guī)范化、標準化、智能化的管理模式和臨床路徑，并成為推動脆性骨折患者防治的臨床動力和科研依據。
同時，科室通過多學科協作診療（MDT）模式的實施與管理，與骨外科、內分泌科、婦科等建立不同科室間轉診機制，形成高效的患者轉診及分階段診療模式，并對患者進行長期、智能化的隨訪管理。
領先一步的診療模式和多元化的治療手段帶來卓越的疾病治療效果，科室不僅成為區(qū)域內骨質疏松疾病患者的首選，泰州、鹽城、連云港等周邊地區(qū)的患者也紛至沓來。（通訊員  周智毅  宣傳科）
“隱匿性腹部外傷”十二指腸損傷生命垂危，普外科成功搶救... 十二指腸大部分位于腹膜后，損傷的發(fā)病率較低，占整個腹部損傷的3.7%—5%，該損傷多見于十二指腸二、三部分。傷后如出現早期死亡，其原因主要是嚴重合并傷，尤其是腹部大血管損傷；出現后期死亡，則多因十二指腸瘺致感染、出血和臟器衰竭。
由于及時識別閉合性損傷所致的腹膜后十二指腸破裂較為困難，因此抗休克和及時得當的手術處理是治療“隱匿性腹部外傷”——十二指腸損傷的兩大關鍵。近日，我院就接診了這樣一位患者。
王先生入院5小時前被數噸重鋼卷壓傷腹部，當場疼痛明顯，但未出現昏迷、惡心嘔吐、呼吸困難等癥狀。120送至我院急診，急查CT顯示：頭顱平掃未見異常。兩側肋骨未見錯位性骨折。L3右側橫突骨折。脾臟邊緣積液，考慮脾破裂可能。因為王先生全身多處損傷，病情嚴重且復雜，普外科將其收治入病房做進一步治療。
值班醫(yī)師侍書成考慮患者生命體征平穩(wěn)，腹腔積液量少，腹部無明顯腹膜炎表現，暫予以心電監(jiān)護、吸氧、禁食，抗感染、抑酸、止血、補液擴容等支持治療，同時密切觀察其生命體征、腹部體征及不適變化。經保守治療及病情觀察約5小時左右，王先生的腹痛越來越嚴重，疼得受不了。侍醫(yī)師查體發(fā)現其腹部廣泛壓痛，伴肌緊張、反跳痛，于是對其進行復查腹部CT，結果顯示：腹腔內出現游離性氣體。  
 
急腹癥患者出現腹膜炎表現及  CT提示腹腔游離氣體，往往提示腹腔內臟器破損，故普外科主任宋國權在與患者家屬溝通征得同意后，帶領團隊為患者急診行剖腹探查術。術中探查發(fā)現腹盆腔內積血、積液，十二指腸空腸曲部位腸管橫斷、系膜廣泛撕裂，腸內容物、膽汁局部漏出，十二指腸表面漿膜層撕裂，橫結腸系膜撕裂伴出血，脾臟表面挫傷少量血腫、無明顯脾臟活動性出血，后腹膜廣泛片狀血腫。根據探查情況，再為患者行空腸部分切除術+空腸十二指腸吻合術+十二指腸修補術+橫結腸系膜修補止血術，脾臟暫予保留。3個多小時的手術十分順利，術后王先生轉入重癥監(jiān)護室做進一步治療，不日便轉危為安。
 
據悉，患者王先生的腹腔內臟器損傷范圍大、程度重，尤其是十二指腸出現完全性的離斷、破損，增加了手術難度及風險，因十二指腸部位接受來自膽汁、胃液、胰液的匯入，故術后并發(fā)癥的防治更是重中之重，包括十二指腸瘺、局部出血、感染等，而為了預防術后出現十二指腸瘺，主刀醫(yī)師宋國權主任在術中科學精準地放置了兩根關鍵引流管：一根胃管放至十二指腸吻合口下方約5cm自鼻孔引出，一根空腸營養(yǎng)管自空腸表面置入，直達吻合口上方5cm。這兩根引流管的放置可在術后引流出大量的膽汁、胃液、胰液，防止術后因消化液侵蝕導致吻合口瘺。
而患者術后的恢復情況才是檢驗手術效果的金標準，王先生術后腹部各引流管引流通暢，腹腔引流管未見明顯消化液引出，腹部體征維持平穩(wěn)，無明顯腹膜炎表現，無惡心、嘔吐、腹脹等不適癥狀，并于術后約半月余開放進食水，未出現腹痛腹脹等不適，胃納情況良好，大小便正常，患者手術后的順利恢復也驗證了良好的手術效果。
我院普外科在宋國權主任的帶領下，始終以患者為中心，持續(xù)提升臨床技能和水平，持續(xù)更新治療理念，勇于挑戰(zhàn)各種創(chuàng)傷、急危重、疑難雜癥手術，為廣大患者減輕病痛折磨。（通訊員  侍書成 宣傳科）
3天出院，微創(chuàng)OLIF術治療腰椎疾病“速戰(zhàn)速決” 手術后第2天就能下床活動，第3天就能輕松出院，今年71的徐老先生怎么也沒有想到，困擾自己3年的腰椎疾病在我院僅僅幾天就能“速戰(zhàn)速決”，直言：早知能如此輕松把病治好，何苦忍痛這么多年！
  
懼怕“開大刀”，強忍腰痛3年
家住異地的徐老先生3年前出現腰痛現象，曾輾轉多家醫(yī)院求醫(yī)，起初通過吃藥、貼膏藥、針灸等保守治療還能緩解疼痛，但3個月前他的癥狀突然加劇，保守療法不再奏效，腰痛難忍至嚴重影響工作和生活。徐老先生至當地醫(yī)院就醫(yī)，X光片顯示L4腰椎I度滑脫，醫(yī)生建議手術治療。
鑒于自己已年愈古稀，加之對于在腰椎部位“開刀”風險高、創(chuàng)傷大、恢復慢的恐懼，徐老先生即便腰痛至極也不愿手術，家人不忍老人受苦，多方打聽下，得知我院是江蘇省首家三級甲等骨科醫(yī)院，脊柱外科是其王牌科室之一，擅長開展微創(chuàng)手術治療腰椎疾病，創(chuàng)傷小、恢復快，下定決心帶老人長途奔波至無錫求醫(yī)。
微創(chuàng)手術一次性解決腰椎3大問題
我院骨科副主任、脊柱外科主任孫振中幫徐老先生完善檢查后，發(fā)現其不僅腰椎滑脫，還存在腰椎間盤突出、椎管狹窄等情況。基于患者年齡、需求考慮，孫主任團隊經過多次會診討論并對手術方案精心設計，決定采用OLIF術（斜外側入路腰椎椎間融合術）一次性解決腰椎三大問題。
手術歷時3個小時，先摘除突出椎間盤、植入椎間融合器撐開椎間隙，再經皮釘棒固定穩(wěn)定性欠佳的腰椎，僅在側腹部皮膚留有一個3-4厘米的切口及后腰皮膚4個1厘米的切口，總出血量20ML，過程順利。
術后第2天，徐老先生就可佩戴支具下床活動，腰腿痛的癥狀得到顯著緩解，并對手術效果十分滿意，術后第3天就在家人的陪伴下輕松出院。孫主任叮囑其回家后需注意少做彎腰動作并戒煙，適當進行腰背肌鍛煉，1-2個月后，即可恢復正常的工作、生活。

術前MRI顯示L4腰椎滑脫、L4/5腰椎間盤突出伴椎管狹窄

術后MRI顯示滑脫完全復位、椎間隙高度恢復、椎間盤突出解除、椎管擴大
 
利用解剖間隙施術，創(chuàng)傷小、恢復快
孫主任介紹：傳統(tǒng)腰椎手術一般采用后入路的方式，需剝離脊柱后方肌肉、韌帶，切除后方骨性結構，對于關節(jié)、棘突、韌帶會造成一定損傷，術后出現椎間融合失敗、腰部僵硬、慢性腰背痛等后遺癥的幾率較高。
而作為當前最熱門的脊柱微創(chuàng)手術，OLIF術是在側腹部通過一個4-5厘米的皮膚切口，逐層鈍性分離腹外斜肌、腹內斜肌和腹橫肌后，進入腹膜后間隙，在主動脈和腰大肌之間的解剖間隙放置通道，顯露椎間隙，并進行椎間盤切除、椎間隙處理及椎體間融合器的植入，實現椎體間融合。
因為該術式利用自然間隙，不破壞肌肉及韌帶結構；不進腹膜腔，可避免腹腔臟器損傷、腹膜粘連、血管損傷等；手術區(qū)域在椎管前方，不進入椎管，又避免了對椎管內硬膜、神經的干擾，所以具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、療效顯著、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，且融合器大、植骨量多、聯合釘棒固定，穩(wěn)定性好，后期椎間融合成功率更高。
據悉，OLIF術適應癥廣泛，退變性脊柱側凸、腰椎滑脫、腰椎不穩(wěn)、椎間盤源性腰痛、輕中度的腰椎管狹窄癥以及部分合并不穩(wěn)的腰椎間盤突出癥均可通過此術式進行治療，也適用于部分腰椎術后鄰近節(jié)段退變的腰椎病變。

率先開展脊柱外科四級高難度手術
雖然近年來OLIF術備受臨床專家們的認可和追捧，但該項目屬于四級高難度手術，對施術者的手術經驗和技巧要求較高，所以目前國內大部分醫(yī)療機構骨科未能常規(guī)開展。
我院脊柱外科自2022年在無錫地區(qū)率先引進并開展該技術，目前月均開展手術近20例，成熟度高，受到當地及慕名而來的異地患者好評。由孫振中主任帶領的脊柱微創(chuàng)專家團隊克難攻堅，持續(xù)提高技術水平，優(yōu)化服務能力，創(chuàng)出了脊柱微創(chuàng)療法的“品牌名片”。
目前，在我院脊柱外科，大部分腰椎疾病都可通過微創(chuàng)技術來進行精細治療，包括射頻、經皮椎體成形術、后路鏡、椎間孔鏡、OLIF等，并可根據患者的情況進行個性化定制，為廣大的飽受脊柱疾病“折磨”的患者帶來福音。（宣傳科）
驚險！從臉到胸開了個“大口子”，多科聯合大搶救！ 近期，我院耳鼻咽喉-頭頸外科與醫(yī)院急診創(chuàng)傷中心通力合作，成功救治一例頭頸胸腹嚴重挫裂傷患者。
2周前，我院急診創(chuàng)傷救治中心接診了一位救護車送來的患者張先生，其頭頸胸腹嚴重挫裂、出血。急診科閔祖良主任立即主持搶救工作，啟動多科會診機制。耳鼻咽喉-頭頸外科醫(yī)師即刻到位，檢查患者見頭頸至胸部一挫裂傷口長約50cm，大量凝血塊及出血，CT顯示患者胸骨、下頜骨骨折。患者創(chuàng)傷嚴重，應立即行頭頸胸腹創(chuàng)口探查、止血術。
手術由耳鼻咽喉-頭頸外科主任邱景山主刀，術中結扎止血、清創(chuàng)、修復創(chuàng)面，在胸外科醫(yī)師們的協助下完成手術。

術后，張先生被送入重癥醫(yī)學科（ICU），經全力搶救，順利渡過了失血性休克、肺部感染、創(chuàng)傷性精神障礙、營養(yǎng)失衡等“難關”。期間，耳鼻咽喉-頭頸外科先后給其行氣管切開術、下頜骨多處骨折切開復位內固定術。7月22日，張先生順利轉入耳鼻咽喉-頭頸外科普通病房，護士長馬玲帶領科內護理人員精心照護，2天后，張先生在康復出院之際露出了如釋重負的表情。
耳鼻咽喉-頭頸外科主任邱景山介紹：頭頸頜面創(chuàng)傷發(fā)生率較高，以往科室接診過頸部穿通傷、頸部異物擊傷等病患，但如此嚴重的創(chuàng)傷并不多見。該患者的成功救治得益于創(chuàng)傷中心的全面統(tǒng)籌、緊密配合的多科協作機制。今后，耳鼻咽喉-頭頸外科將在醫(yī)院急診創(chuàng)傷中心體系建設下，繼續(xù)全力以赴，持續(xù)精進技術，以高品質服務救治好每一位患者。（通訊員  邱景山 宣傳科）
門診預約電話：0510-88706699
急診電話：0510-85881107（24小時）
醫(yī)院總機：0510-85867999 85811599
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