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九院精術(shù)
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腰疼，腿疼，無(wú)法走路？一周三臺(tái)OLIF手術(shù)“巧”治腰椎病... 用最小的創(chuàng)傷換取最佳治療效果，一直是我院脊柱外科追求的目標(biāo)。近日，我院骨科副主任、脊柱外科主任孫振中帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)“不走尋常路”，一周內(nèi)接連為3位患者成功開(kāi)展腰椎微創(chuàng)椎體間融合術(shù)(簡(jiǎn)稱(chēng)“OLIF”)“巧”治腰椎病。術(shù)后第二天，3位患者便可下床行走，長(zhǎng)期困擾他們的腰疼、腿疼癥狀消失，手術(shù)效果立竿見(jiàn)影。

3位患者分別是76歲的楊大爺、65歲的郭阿姨和59歲的呂大姐。
無(wú)錫人楊大爺5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰背部疼痛，伴有臀部不適，近7個(gè)月以來(lái)腰腿痛癥狀愈發(fā)加重，且出現(xiàn)間歇性跛行，行走300米就得停下休息。外院予以針灸、外敷膏藥等物力治療手段“輪番上陣”也不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。后經(jīng)人推薦，尋至我院孫振中主任專(zhuān)家門(mén)診求診。診斷：腰4椎體滑脫癥、腰椎椎管狹窄癥。
從宿遷特意趕來(lái)求診的郭阿姨出現(xiàn)腰背部酸痛不適的時(shí)間則更早，20年前她就有這樣的“毛病”。幾乎和楊大爺一樣的病情和求醫(yī)經(jīng)歷。近1年來(lái)疼痛癥狀加重，間歇性跛行，每次走不到100米，從左側(cè)臀部到足背一整條腿都會(huì)酸痛。家人陪著她慕名來(lái)找孫主任，希望能解決其20年的病痛。診斷為嚴(yán)重的腰椎椎管狹窄癥。
呂大姐則是3年前出現(xiàn)的腰痛和兩側(cè)臀部不適，尤其彎腰起床活動(dòng)、勞累后會(huì)加重，曾于外院檢查診斷為：L4腰推滑脫，保守治療后癥狀仍出現(xiàn)反復(fù)，近來(lái)更是腰痛癥狀加劇，甚至其影響其正常行走。為了盡快恢復(fù)日常生活，呂大姐掛了孫主任的專(zhuān)家門(mén)診，并希望通過(guò)手術(shù)擺脫疾病的困擾。

針對(duì)上述3名患者的病情，孫主任團(tuán)隊(duì)決定采用微創(chuàng)技術(shù)——“斜外側(cè)腰椎椎體間融合術(shù)”（OLIF手術(shù)）。OLIF手術(shù)選擇左側(cè)腰部，切口長(zhǎng)約3cm，經(jīng)腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌肌間隙入路，術(shù)中避開(kāi)各種重要血管和神經(jīng)，直達(dá)病灶椎體切除椎間盤(pán)，植入大融合器，能糾正椎體滑脫，提高椎間高度，椎管間接擴(kuò)大從而糾正椎管狹窄癥。術(shù)中出血少于30ml，由于不損傷后方骨性及肌肉組織，患者第二天即可下床行走。

手術(shù)切口約3cm
 
 
“傳統(tǒng)腰椎手術(shù)從腰背部入路，需要切開(kāi)分離肌肉組織，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后康復(fù)慢。”孫振中主任為患者及家屬們作詳細(xì)介紹。和傳統(tǒng)腰椎手術(shù)相比，盡管OLIF手術(shù)走的是一條“捷徑”，但術(shù)中仍需要醫(yī)生們高超的技術(shù)、豐富的經(jīng)驗(yàn)以及默契的配合，來(lái)避開(kāi)緊鄰的大血管、輸尿管、交感神經(jīng)、腰叢神經(jīng)等，避免引發(fā)并發(fā)癥。在孫振中主任團(tuán)隊(duì)的精準(zhǔn)操作下，三臺(tái)手術(shù)皆順利完成，患者術(shù)后第二天可佩戴腰圍下床活動(dòng)，于是便有了開(kāi)頭這張患者們笑盈盈為孫主任團(tuán)隊(duì)點(diǎn)贊的珍貴合影。（宣傳科）
 
 
這面錦旗咋這么“6”？！ 錦旗還能這么有“創(chuàng)意”！近日，不同于以往的文字感謝，只寫(xiě)了一個(gè)大大“6”字的“個(gè)性”錦旗被送至我院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科康復(fù)技師應(yīng)秋雯手中。
送錦旗的是一位前交叉韌帶斷裂術(shù)后重建的年輕小伙錢(qián)某，術(shù)后僅3個(gè)月他就重返了工作崗位。之所以將感激之情濃縮成一個(gè)“6”，小錢(qián)說(shuō)：“我在九院感受到了精彩的科普宣傳、完善的治療方案、良好的溝通配合，所有的一切都很‘6’（牛），無(wú)以言表，就用它了！”

據(jù)悉，29歲的小錢(qián)正是通過(guò)應(yīng)醫(yī)生制作的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科普視頻慕名來(lái)到我院。他打籃球不慎扭傷左膝，劇烈疼痛伴活動(dòng)受限有18天了，在外院行MRI顯示：左膝前交叉韌帶斷裂，半月板損傷。
不負(fù)小錢(qián)所托，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師錢(qián)俊帶領(lǐng)運(yùn)醫(yī)二組團(tuán)隊(duì)為患者量身定制了“三步走”治療計(jì)劃。

術(shù)前，團(tuán)隊(duì)對(duì)小錢(qián)進(jìn)行詳細(xì)的功能評(píng)估，除去常規(guī)檢查，更是制定了超前術(shù)前康復(fù)計(jì)劃，為其術(shù)后第一時(shí)間開(kāi)展康復(fù)運(yùn)動(dòng)做準(zhǔn)備，力求患者早日下地步行鍛煉，盡快恢復(fù)。根據(jù)醫(yī)囑，康復(fù)、護(hù)理提早介入，對(duì)小錢(qián)進(jìn)行冰敷、消腫、被動(dòng)活動(dòng)等訓(xùn)練。
手術(shù)僅1小時(shí)，錢(qián)醫(yī)生和團(tuán)隊(duì)采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)前交叉韌帶，使用小錢(qián)的自體組織（腘繩肌腱）替換受損韌帶。術(shù)中，錢(qián)醫(yī)生考慮到肌腱提取處略微長(zhǎng)，日后結(jié)疤易影響美觀，特采用皮內(nèi)縫合法，使傷口基本“隱形”。
術(shù)后，應(yīng)秋雯負(fù)責(zé)具體指導(dǎo)小錢(qián)的術(shù)后康復(fù)：踝泵運(yùn)動(dòng)鍛煉可以促進(jìn)下肢靜脈回流，防止下肢深靜脈血栓形成；上下肢床上主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練可以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮；冰袋冷敷加壓包扎在書(shū)后部位可以讓血管收縮，減少靜脈擴(kuò)張滲出等。3個(gè)月的住院康復(fù)后，復(fù)查恢復(fù)良好的小錢(qián)順利重返崗位。
小久科普：前交叉韌帶（ACL）是位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)的一條重要韌帶，抗拉強(qiáng)度大，可防止脛骨向前滑移。打個(gè)比方就像是我們平時(shí)開(kāi)車(chē)系的安全帶，控制著膝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)和穩(wěn)定性。

然而，前交叉韌帶斷裂是膝關(guān)節(jié)最常見(jiàn)的損傷之一。前交叉韌帶斷裂原因有多種，最常見(jiàn)的如打籃球等劇烈運(yùn)動(dòng)中突然急停、急轉(zhuǎn)，或是在強(qiáng)行對(duì)抗中導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)屈曲，從而導(dǎo)致前交叉韌帶斷裂損傷。
此外，身體退行性病變也會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶的退變性損傷。隨著年齡增長(zhǎng)，人體會(huì)有一個(gè)逐漸脫水的過(guò)程，身體韌帶會(huì)變脆，彈性降低，在輕微受到剪切力或外力沖擊的情況下，就容易斷裂。
專(zhuān)家建議：當(dāng)出現(xiàn)前交叉韌帶斷裂情況后，請(qǐng)及時(shí)手術(shù)修復(fù)，一是避免關(guān)節(jié)炎和其他并發(fā)癥；二是維護(hù)其重要的保護(hù)功能，打個(gè)比方：就像平時(shí)開(kāi)車(chē)，安全帶在低速行駛中可能感受不到其作用，一旦上高速發(fā)生意外，那么這條“前交叉韌帶—安全帶”可能“保命”。（運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 應(yīng)秋雯  宣傳科）
 
 
 
 
突破高齡“手術(shù)禁區(qū)”，百歲老人成功換髖！ 重陽(yáng)節(jié)前夕，我院關(guān)節(jié)外科成功為一名百歲老人實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后老人恢復(fù)良好。在出院前，老人一家特意定制了一塊牌匾贈(zèng)與關(guān)節(jié)外科團(tuán)隊(duì)，家人欣慰地表示：“感謝九院！多虧了這里的醫(yī)護(hù)們！老人換髖成功還能下地行走實(shí)在是給我們最大的驚喜，這下重陽(yáng)節(jié)就能帶著她出門(mén)散心了！”
 
“人生最后一次骨折”真愁人
俗話說(shuō)：家有一老，如有一寶。家住異地的馬奶奶今年9月底剛過(guò)完100周歲的生日，身體十分康健，平時(shí)在家洗點(diǎn)簡(jiǎn)單衣物不在話下，家人對(duì)馬奶奶的照顧也可謂無(wú)微不至。然而百密一疏，這天馬奶奶在家不慎摔倒，當(dāng)即感到左髖關(guān)節(jié)疼痛，家人立即將其送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，檢查顯示為：左股骨頸骨折。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮到馬奶奶百歲高齡，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)極高，決定采取臥床休息及口服藥物等保守治療方法。
老年髖部骨折常被人稱(chēng)為“人生最后一次骨折”，若不進(jìn)行手術(shù)治療，盡快恢復(fù)下地行走能力，患者需長(zhǎng)期臥床，容易引發(fā)壓瘡、深靜脈血栓、呼吸及泌尿系統(tǒng)感染，降低老人生存機(jī)率。
家屬考慮再三，還是希望馬奶奶能夠擁有高質(zhì)量的晚年生活。之前馬奶奶新冠肺炎曾入住我院，家屬對(duì)這里的診療水平和優(yōu)質(zhì)服務(wù)很是滿(mǎn)意，在經(jīng)常關(guān)注的九院公眾號(hào)上又了解到我院是江蘇省首家三級(jí)甲等骨科醫(yī)院，蘇州大學(xué)附屬醫(yī)院，江南大學(xué)無(wú)錫醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院。滿(mǎn)懷信賴(lài)的馬奶奶一家遂趕至無(wú)錫求醫(yī)，并入住關(guān)節(jié)外科。
入院后完善相關(guān)檢查，明確診斷為：股骨頸頭下骨折、慢性支氣管炎、腦梗塞、雙側(cè)肺炎、心功能不全、右腎囊腫、I度房室傳導(dǎo)阻滯、尿路感染。
能否手術(shù)治療？多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診定方案
馬奶奶已100歲高齡，有基礎(chǔ)疾病，圍手術(shù)期病情變化較快，且老年人骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，骨骼脆弱承受度低，如進(jìn)行手術(shù)治療無(wú)疑是挑戰(zhàn)“禁區(qū)”，麻醉及手術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)極高，且術(shù)后極有可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。
然而面對(duì)患者及家屬的信任與期望，關(guān)節(jié)外科副主任李海峰及團(tuán)隊(duì)聯(lián)合重癥醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、麻醉科等相關(guān)臨床科室，組織MDT（多學(xué)科診療模式）會(huì)診，對(duì)手術(shù)方案及圍手術(shù)期的各種情形進(jìn)行反復(fù)分析、討論。最終決定采取左側(cè)人工雙動(dòng)股骨頭置換手術(shù)，希望能幫助馬奶奶順利挺過(guò)這一“難關(guān)”。
 
關(guān)節(jié)外科團(tuán)隊(duì)“解難題”，ERAS助力老人快速康復(fù)
人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是老年髖部骨折常用方法，目前人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)較為成熟，然而超高齡患者的圍手術(shù)期管理及麻醉成功是一大挑戰(zhàn)。關(guān)節(jié)外科團(tuán)隊(duì)采用ERAS快速康復(fù)外科治療方法，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全方位保駕護(hù)航，助力馬奶奶實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)。
10月7日，由關(guān)節(jié)外科副主任李海峰主刀，趙凱、魏長(zhǎng)寶醫(yī)生等協(xié)助，麻醉科醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士全力配合，百歲老人人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)順利開(kāi)展。術(shù)后第二天，老人在助行器輔助下即可下地行走。李主任和醫(yī)生查房時(shí)也經(jīng)常指導(dǎo)老人進(jìn)行下肢功能鍛煉，并根據(jù)其恢復(fù)情況及時(shí)調(diào)整治療方案。關(guān)節(jié)外科護(hù)士長(zhǎng)高慧秋帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)從康復(fù)、飲食、心理指導(dǎo)等各方面，給予老人及家屬無(wú)微不至的關(guān)懷。一段時(shí)間的精心治療后，馬奶奶各項(xiàng)術(shù)后指標(biāo)趨于平穩(wěn)，現(xiàn)出院回家繼續(xù)休養(yǎng)，迎接晚年幸福新生活。

（宣傳科）
 
 
兒童手外傷功能障礙不用愁，小兒骨科這里“有一手” 手的重要性不言而喻，一雙健康的手是我們?nèi)粘Ｉ詈凸ぷ鞅匦璧模坏┌l(fā)生手外傷，手的功能和外觀都會(huì)受到影響。尤其是發(fā)生在孩子身上，更是令家長(zhǎng)揪心。
7歲女孩小涵，3年多前嚴(yán)重外傷傷至右環(huán)指，環(huán)指?jìng)?cè)偏畸形漸漸加重，伴手指功能受限，期間小涵的父母帶著她四處求醫(yī)，皆得到的回復(fù)是：關(guān)節(jié)僵硬時(shí)間過(guò)久，手指功能無(wú)法改善。擔(dān)憂(yōu)不已的一家人慕名找到了我院黨委書(shū)記芮永軍的專(zhuān)家門(mén)診上，經(jīng)詳盡檢查，初步診斷為：右環(huán)指外傷后遺癥，側(cè)偏畸形，可以通過(guò)手術(shù)修復(fù)。輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，終于在九院得到能夠治療的肯定答復(fù)，一家人激動(dòng)不已！


入住小兒骨科病區(qū)后，印飛醫(yī)生和同事對(duì)小涵的病情做了全面查體并完善了相關(guān)檢查：小涵右環(huán)指外傷術(shù)后PIP關(guān)節(jié)側(cè)偏嚴(yán)重且指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)融合，單純矯正力線無(wú)法恢復(fù)功能。考慮到小涵年齡小，未來(lái)的求學(xué)、生活的道路還很長(zhǎng)，希望通過(guò)手術(shù)修復(fù)外觀的同時(shí)，能順利助其恢復(fù)功能無(wú)疑是最好的結(jié)果。

印醫(yī)生和同事們?cè)谲菚?shū)記的指導(dǎo)下，基于3D打印技術(shù)為小涵量身定制了手術(shù)方案：采用游離右足第二趾關(guān)節(jié)復(fù)合組織皮瓣一次性修復(fù)環(huán)指指間關(guān)節(jié)及橈側(cè)缺損皮膚軟組織，將一段腳趾關(guān)節(jié)帶血管、帶側(cè)腹皮瓣一起“移植”到手指，既可以一次性糾正外觀，又“還給”小涵正常的指間關(guān)節(jié)。
 
手術(shù)十分順利，術(shù)后小涵手指功能慢慢得以修復(fù)，在最近一次復(fù)查時(shí)，小涵父母找到了正在小兒手足畸形專(zhuān)病門(mén)診的印飛醫(yī)生，并不住感慨：“九院真的厲害！我們看了這么多醫(yī)院都束手無(wú)策，找到這來(lái)原本想著能把孩子的手指外觀給矯正直就不錯(cuò)了，沒(méi)想到還能給孩子的手指功能恢復(fù)了，我們真的太滿(mǎn)意了！”（宣傳科）
 
腦動(dòng)脈瘤破裂“險(xiǎn)”，MDT團(tuán)隊(duì)搶救“快”     近日，67歲的王阿姨因突發(fā)腦動(dòng)脈瘤破裂，在我院神經(jīng)外科及MDT團(tuán)隊(duì)的全力搶救下，保住了命。術(shù)后，醫(yī)生告訴陪在床邊的王阿姨老伴：“由于手術(shù)及時(shí)，控制得當(dāng)，避免了二次出血的致命風(fēng)險(xiǎn)，幾乎沒(méi)有后遺癥。”王阿姨一家欣慰之余，對(duì)我院醫(yī)護(hù)滿(mǎn)懷感激，發(fā)自?xún)?nèi)心地豎起了大拇指。
事發(fā)當(dāng)天，王阿姨突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐不止，逐漸意識(shí)模糊，被家人緊急呼叫“120”，送至我院就診。急診科副主任閔祖良仔細(xì)查體后，考慮王阿姨為腦卒中可能，為其開(kāi)通綠色通道優(yōu)先安排頭顱CT檢查，結(jié)果顯示：廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血。經(jīng)神經(jīng)外科副主任醫(yī)師岳盛魁會(huì)診評(píng)估后，考慮其病因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂所致。經(jīng)卒中通道CTA檢查進(jìn)一步確診出血原因?yàn)椋鹤髠?cè)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂。

腦動(dòng)脈瘤破裂，早期病死率高達(dá)30%以上，且發(fā)生再次破裂的概率極高，如再次破裂出血者致死率高達(dá)80%，而幸存患者通常也會(huì)留有嚴(yán)重后遺癥。目前，此類(lèi)疾病最重要的是及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，防止動(dòng)脈瘤二次破裂導(dǎo)致更為嚴(yán)重后果。
 
王阿姨的家人一想到家中親人曾有過(guò)類(lèi)似疾病，當(dāng)時(shí)雖進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)治療，但未保住生命，頓時(shí)亂了方寸，惶恐痛哭。神經(jīng)外科副主任醫(yī)師岳盛魁見(jiàn)狀，趕緊安慰患者家屬，并耐心詳細(xì)地為他們分析各種手術(shù)方式的適應(yīng)癥，患者家屬心緒稍緩并同意立即手術(shù)。在MDT團(tuán)隊(duì)麻醉科、導(dǎo)管室、重癥醫(yī)學(xué)科的全力配合下，岳醫(yī)生和同事為王阿姨緊急開(kāi)展了介入栓塞治療，隨后行腰大池引流術(shù)。因搶救及時(shí)有效，王阿姨最終轉(zhuǎn)危為安。
小久科普：?jiǎn)栴}1：什么是腦動(dòng)脈瘤？腦動(dòng)脈瘤是大腦內(nèi)部動(dòng)脈血管異常膨出后形成的動(dòng)脈瘤，看上去就像是血管上長(zhǎng)了一顆“葡萄”，里面充盈著血液，因?yàn)殡S時(shí)有破裂的風(fēng)險(xiǎn)，也被稱(chēng)為“人體內(nèi)的不定時(shí)炸彈”。這種腦血管疾病并不是腫瘤，也不會(huì)擴(kuò)散，更不需要放療，其發(fā)病常見(jiàn)癥狀為劇烈頭痛、頻繁嘔吐、大汗淋漓、發(fā)熱、頸強(qiáng)直、意識(shí)障礙、昏迷。
 
問(wèn)題2:大腦中動(dòng)脈瘤一定要開(kāi)顱治療嗎?腦動(dòng)脈瘤的發(fā)病通常很急，從發(fā)病后到救治的時(shí)間間隔直接決定了治療效果，一旦發(fā)生，要立即到急診科就診。每個(gè)動(dòng)脈瘤的形態(tài)，位置，大小都是不同的，結(jié)合具體情況，醫(yī)生會(huì)建議是否治療，這時(shí)的治療原則是防止流體破裂，以免發(fā)生腦出血，但任何治療都存在風(fēng)險(xiǎn)，所以要權(quán)衡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，不可盲目決策。
腦動(dòng)脈瘤破裂出血后的非外科手術(shù)治療包括：防止再出血、降低顱內(nèi)壓腦脊液引流、防治腦血管痙攣等；腦內(nèi)動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療包括開(kāi)顱手術(shù)和血管內(nèi)介入治療。
過(guò)去五十年，神經(jīng)外科進(jìn)入顯微時(shí)代，腦動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的治療有了重大發(fā)展，顯微外科手術(shù)成為MCA動(dòng)脈瘤治療的標(biāo)準(zhǔn)方法。隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步和手術(shù)器材的更新?lián)Q代，MCA動(dòng)脈瘤治療中的血管內(nèi)方法已成為治療動(dòng)脈瘤的首選，極有可能取代開(kāi)放手術(shù)。（神經(jīng)外科  岳盛魁  宣傳科）
 
 
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