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科普園地
九院精術(shù)
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病理診斷“利器”——細(xì)胞蠟塊技術(shù)讓癌細(xì)胞“顯露真身”... 常有患者因不明原因的胸、腹水到醫(yī)院就診，有時(shí)候臨床高度懷疑其為惡性胸、腹水，但因受積液干擾，影像學(xué)檢查有時(shí)無法準(zhǔn)確呈現(xiàn)病灶。一些患者難以通過內(nèi)鏡、穿刺活檢或手術(shù)切除等途徑獲得組織標(biāo)本，尤其是年老體弱、晚期腫瘤患者的組織標(biāo)本獲取更為困難。遇到以上種種“難題”怎么辦？
九院病例一：日前，施大伯因無明顯誘因出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣短癥狀，至我院就診，胸部CT示：右側(cè)胸腔積液，伴右肺膨脹不全，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科為其進(jìn)行胸腔穿刺，發(fā)現(xiàn)為血性胸腔積液，高度疑為惡性可能，遂咨詢病理科。
病理科收到胸腔積液后采用新開展的細(xì)胞蠟塊檢測技術(shù)將送檢胸腔積液做成細(xì)胞蠟塊，然后通過蘇木素-伊紅染色切片和免疫組化檢查確診患者腹腔積液中的細(xì)胞為間皮細(xì)胞，排除肺癌的可能。施大伯一家放下了懸著的心，連連夸贊九院這一檢查新技術(shù)。

九院病例二：另一患者蔣大伯，因摔倒損傷左側(cè)胸部，至九院進(jìn)行相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)第2、3肋骨骨折，右側(cè)胸腔積液，右下肺占位。
胸外科徐自明醫(yī)師仔細(xì)分析影像學(xué)檢查結(jié)果后，懷疑患者有惡性腫瘤可能，立即將患者的胸腔積液作相關(guān)病理檢查，病理科在做常規(guī)細(xì)胞學(xué)涂片的同時(shí)，采用細(xì)胞蠟塊檢測技術(shù)將送檢胸腔積液做成細(xì)胞蠟塊，然后通過蘇木素-伊紅切片和免疫組化檢查確診患者腹腔積液中存在腫瘤細(xì)胞，確認(rèn)為肺腺癌轉(zhuǎn)移。
盡管肺腺癌已轉(zhuǎn)移，但醫(yī)生們以最快的手段確診后，蔣大伯獲得了及時(shí)治療的機(jī)會(huì)，有效延緩了疾病的進(jìn)展。
小久科普：什么是細(xì)胞蠟塊檢測技術(shù)？細(xì)胞蠟塊檢測技術(shù)是將體腔積液中的脫落標(biāo)本通過多次離心，使其中的細(xì)胞和沉淀凝固成塊，并模擬組織學(xué)蠟塊的制備流程，經(jīng)固定、脫水、石蠟包埋、切片、染色后在顯微鏡下觀察的技術(shù)，能夠更大程度實(shí)現(xiàn)對細(xì)胞來源和良、惡性的病理診斷。

細(xì)胞蠟塊制作過程
為什么要做細(xì)胞蠟塊？穿刺引流的胸/腹水成為實(shí)現(xiàn)病理診斷非常珍貴的標(biāo)本。傳統(tǒng)的細(xì)胞涂片是最基礎(chǔ)的細(xì)胞學(xué)制片，在病理科已被廣為應(yīng)用，但這一方法也有不可忽視的缺陷：單一的細(xì)胞學(xué)涂片缺乏組織學(xué)結(jié)構(gòu)，且細(xì)胞易發(fā)生退變，導(dǎo)致假陰性率較高；此外，僅從形態(tài)學(xué)上較難確定腫瘤細(xì)胞的來源和具體類型，給疾病的診斷帶來很大困擾。但是，細(xì)胞蠟塊技術(shù)可以有效地解決普通脫落細(xì)胞檢測的難題。它能夠最大限度地保留癌細(xì)胞，降低漏診率，同時(shí)使得脫落的組織碎片更接近組織學(xué)，更方便觀察細(xì)胞形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)，提高陽性檢出率。此外，細(xì)胞蠟塊還可以連續(xù)切片并結(jié)合免疫組化標(biāo)記確定腫瘤來源，為臨床治療提供依據(jù)，甚至可以用它進(jìn)行分子病理檢測，為患者選擇合適的靶向藥物。
細(xì)胞蠟塊技術(shù)有什么優(yōu)點(diǎn)？1.可以長期保存細(xì)胞樣本，以便進(jìn)行后續(xù)的病理學(xué)檢查。2.可以最大程度地收集病變細(xì)胞，降低漏診率。3.制作出的切片細(xì)胞平鋪而且均勻，有利于觀察。4.一份細(xì)胞蠟塊可以制作多張病理切片，可以結(jié)合免疫組織化學(xué)染色、特殊染色等輔助檢查，提高診斷的準(zhǔn)確性。5.細(xì)胞蠟塊可與組織活檢具有最相近病理診斷意義，方便快捷卻不會(huì)對患者引起大的損傷。6.細(xì)胞蠟塊還可以進(jìn)行免疫細(xì)胞化學(xué)染色輔助判斷細(xì)胞的來源和性質(zhì)，為疾病診斷和治療提供更多信息。7.細(xì)胞蠟塊還可用于進(jìn)行分子病理檢測，為病人選擇合適的靶向藥物。
對進(jìn)行細(xì)胞蠟塊檢測的胸腹水標(biāo)本有什么要求？1.樣本送檢量：臨床應(yīng)盡可能收集100ml以上的漿膜腔積液送檢，或在保障患者安全的前提下將收集的體液全部送檢；2.存放容器：存放于硬質(zhì)不吸水密閉潔凈容器，或者將引流袋直接送病檢，并清晰標(biāo)示患者基本信息；3.送檢時(shí)間：標(biāo)本離體后30分鐘內(nèi)應(yīng)送至病理科，如暫時(shí)無法送檢，應(yīng)將標(biāo)本冷藏在0-4℃冰箱內(nèi)，冷藏時(shí)間小于24小時(shí)。有條件的還可以在標(biāo)本中加入10%中性甲醛固定液（加入量應(yīng)為送檢體液量的1/5）。
總之，細(xì)胞蠟塊技術(shù)大大提高了細(xì)胞病理學(xué)診斷的敏感性和準(zhǔn)確性。不僅可以檢測出體液中是否含有惡性腫瘤細(xì)胞，而且有機(jī)會(huì)進(jìn)一步判斷腫瘤細(xì)胞的來源，同時(shí)還能行分子病理學(xué)檢測，為進(jìn)一步提高腫瘤的診斷和可能的靶向治療提供了良好的幫助。（病理科  金琳芳  宣傳科）
先天性平足困擾近二十年，新疆小伙“千里走單騎”來求醫(yī)... 近日，25歲的新疆小伙小提（化名），因飽受踝部疼痛困擾近20年，經(jīng)朋友推薦，慕名從新疆“打飛的”來我院就診。
原來，小提6歲時(shí)就出現(xiàn)了左腳行走后疼痛不適的癥狀,多年來未給予特殊處理，左腳后足外翻畸形逐漸加重，影響著小伙的日常工作和生活。足踝外科副主任田建博士在仔細(xì)查體及查看影像學(xué)檢查后，診斷為“左足后天性平足癥、左足先天性距跟聯(lián)合”，并立即安排小提準(zhǔn)備手術(shù)。
小提的左足后天性平足癥是因其先天性距跟聯(lián)合導(dǎo)致的。在生長發(fā)育過程中，距跟聯(lián)合增大使后足外翻加重，從而導(dǎo)致其行走及運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛不適，后足活動(dòng)受限。由于畸形時(shí)間已十余年，矯形難度大，手術(shù)方案也較為復(fù)雜。

田主任團(tuán)隊(duì)經(jīng)反復(fù)研討，與小提細(xì)致溝通后，決定在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉下，為其行左足距跟聯(lián)合切除、距下關(guān)節(jié)融合+跟骨內(nèi)移截骨內(nèi)固定+內(nèi)側(cè)楔骨截骨內(nèi)固定+脛后肌腱清理止點(diǎn)重建+腱鞘鏡下腓腸肌腱膜松解術(shù)，目的是切除或解除異常的骨性連結(jié)，恢復(fù)足部關(guān)節(jié)的正常功能，手術(shù)十分順利。

手術(shù)前后攝片對比
夜間靜悄悄的病房里，護(hù)士們時(shí)刻關(guān)注著小提的術(shù)后恢復(fù)、飲食、兩便等情況，因麻醉藥效未褪盡，護(hù)士們就輪流協(xié)助他盡早進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉；住院期間，小提因宗教信仰，飲食上有禁忌，護(hù)士和護(hù)工們就為其量身定制營養(yǎng)搭配合理的餐食；擔(dān)心術(shù)后出院，路途遙遠(yuǎn)，無法及時(shí)復(fù)查，小提想要在無錫住上一段時(shí)間，但又人生地不熟，責(zé)任護(hù)士呂姣姣知道后，便立即幫他聯(lián)系安排就近住宿，解決其后顧之憂。
深受感動(dòng)的小提對我院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)很是感激，特意送上一副寫有“醫(yī)術(shù)高超，和藹可親”的錦旗，稱贊足踝外科醫(yī)護(hù)們待患者如親人、全心全意為患者服務(wù)的精神！

（宣傳科  足踝外科  楊嬌）
花季少女肚子隆起，竟是巨大卵巢囊腫“惹的禍” 還在上學(xué)的16歲小張近期發(fā)現(xiàn)自己的肚子莫名其妙地長胖了許多，不過臉和四肢卻沒有變化。在跟媽媽訴說這一煩惱時(shí)，細(xì)心的小張媽媽發(fā)現(xiàn)了異常：孩子肚子明顯隆起，但月經(jīng)狀況仍然正常。帶著疑惑，兩人前來我院婦產(chǎn)科就診。
不查不知道，一查嚇一跳，CT提示小張的肚子里有一個(gè)體積為325mm*150mm的巨大囊腫，幾乎占據(jù)了整個(gè)腹腔。
安撫了焦慮的母女倆，辦理完住院手續(xù)，婦產(chǎn)科副主任胡媛媛盡快為小張安排了腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，術(shù)后5天小張就順利出院了，病理提示為良性腫囊，后期小張定期復(fù)查即可。



小久科普：帶你走進(jìn)“卵巢囊腫”的世界。很多人看到“囊腫”兩個(gè)字就慌，自己網(wǎng)上一查，說法不一的評論令人焦慮，有說沒事的，有說會(huì)癌變的，還有說會(huì)不孕不育的！
其實(shí)卵巢囊腫是婦科中最常見的問題之一。不少女性平時(shí)并無不適，只是在常規(guī)婦科B超檢查時(shí)才會(huì)偶然發(fā)現(xiàn)“卵巢囊腫”的蹤跡。
卵巢囊腫是女性卵巢上長出的一種囊性結(jié)構(gòu)，可分為生理性和病理性兩種。不同種類的卵巢囊腫，醫(yī)生的治療也完全不同。生理性囊腫多與月經(jīng)周期有關(guān)，如黃體囊腫或?yàn)V泡囊腫，這兩種囊腫的大小在月經(jīng)周期不同時(shí)間段會(huì)發(fā)生變化，還可能自行消失，不用吃藥、不用開刀，自己就能好。但病理性囊腫與月經(jīng)周期無關(guān)，一般分良性和惡性兩類，其中大部分為良性。
婦科常見的良性“卵巢囊腫”：1、卵泡囊腫：當(dāng)女性內(nèi)分泌紊亂時(shí)，卵泡會(huì)發(fā)育不成熟，或成熟后不排卵，所以青春期少女和圍絕經(jīng)期女性容易出現(xiàn)卵泡囊腫。在月經(jīng)的第5～7天復(fù)查一下超聲，有些卵泡囊腫可以超過5cm，持續(xù)存在數(shù)月，如果囊腫自行消退就無需治療。
2、黃體囊腫：多發(fā)生于月經(jīng)周期的后段（第14～28天），由于這種囊腫會(huì)持續(xù)分泌孕激素，可能導(dǎo)致月經(jīng)推遲。一般來說黃體囊腫會(huì)自行消退。但極少數(shù)會(huì)發(fā)生破裂—黃體破裂，引發(fā)下腹疼痛和盆腔內(nèi)出血，嚴(yán)重時(shí)可引起出血性休克，此時(shí)需要及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)嚴(yán)重程度來決定保守治療或手術(shù)治療。
3、卵巢畸胎瘤：95%以上為良性的成熟性畸胎瘤，超聲圖像具有特征性，診斷比較明確，以手術(shù)切除為主。
4、卵巢囊腺瘤：絕大多數(shù)屬于良性病變，早期往往沒有明顯的臨床癥狀，晚期可出現(xiàn)腹脹，腹部腫塊和腹腔積液。
5、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫：主要會(huì)引發(fā)痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)等癥狀，血清CA125水平常輕度升高。隨著病情進(jìn)展，還可能出現(xiàn)不孕、囊腫破裂等并發(fā)癥，且有惡變的可能。雖然可以通過藥物減緩其生長速度，但是最終仍可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。
小小的囊腫往往具有大大的破壞力，不容忽視！
1、卵巢囊腫破裂：若卵巢腫瘤生長過快，或腹部受重?fù)簟⒎置洹⑿越坏纫蛩赜绊懀赡軙?huì)造成卵巢囊腫破裂。此時(shí)將出現(xiàn)腹痛，若不及時(shí)治療則會(huì)腹腔大出血甚至休克。
2、蒂扭轉(zhuǎn)：好發(fā)于蒂長、中等大、活動(dòng)度良好、重心偏于一側(cè)的卵巢囊腫，如畸胎瘤。常在患者突然改變體位改變時(shí)或妊娠期子宮位置發(fā)生改變時(shí)發(fā)生。癥狀為突發(fā)一側(cè)下腹部劇烈疼痛，伴有惡性、嘔吐甚至休克。
3、惡變：卵巢囊腫也有一定的惡變概率，麻煩的是哪怕惡變，在早期一般也沒有明顯癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，常常卵巢癌發(fā)現(xiàn)即是晚期。如果卵巢腫瘤生長迅速，超聲提示囊腫增長迅速或腫瘤標(biāo)志物高度提示惡性可能，應(yīng)盡早手術(shù)。
卵巢囊腫往往沒有臨床癥狀、種類又繁多，如何避免它巨大的破壞力？答案是：定期體檢、早發(fā)現(xiàn)、早治療！（婦產(chǎn)科  張蓓  宣傳科）
肩痛患者福音：可視化肌骨超聲介入治療更精準(zhǔn)、有效 近期，58歲的蔣阿姨因右肩痛難忍、抬起困難，慕名前來我院就診。
X線片提示：右肱骨大結(jié)節(jié)旁鈣化灶；超聲檢查提示：鈣化性肌腱炎。結(jié)合蔣阿姨活動(dòng)受限、肩部明顯疼痛等臨床癥狀，門診醫(yī)生初步診斷其為“肩袖鈣化性肌腱炎”。

隨后，蔣阿姨來到超聲醫(yī)學(xué)科，進(jìn)行了以超聲引導(dǎo)下肩袖鈣化性肌腱炎穿刺灌洗治療。治療中的高頻超聲可以從多角度、多切面觀察，清晰地顯示岡上肌腱以及周圍組織的較細(xì)微結(jié)構(gòu)，對鈣化發(fā)生的時(shí)期、大小、位置與病變程度進(jìn)行初步判斷。在此基礎(chǔ)上，通過超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)進(jìn)針，使空心針尖到達(dá)鈣質(zhì)沉積物處，對鈣質(zhì)沉積物進(jìn)行連續(xù)多次針刺搗碎，并不斷沖洗抽吸，將牙膏狀鈣質(zhì)沉積物抽出。



經(jīng)過近四十分鐘的治療后，蔣阿姨明顯感覺肩部松弛了許多。次日，她在電話隨訪中開心的表示：“我肩部疼痛癥狀明顯緩解了，現(xiàn)在還能進(jìn)行適度的活動(dòng)，對九院的治療技術(shù)非常滿意！”在后期復(fù)查中，其肩部鈣化灶明顯縮小，癥狀顯著改善，生活質(zhì)量也得以提高。
小久科普：什么是鈣化性肌腱炎？它是以肩袖肌腱內(nèi)沉積的羥基磷灰石晶體周圍炎癥為主要特征的自限性肩部疾病。患者可無明顯癥狀，亦可突然急性發(fā)作引發(fā)劇烈疼痛或慢性疼痛伴漸進(jìn)性活動(dòng)受限。

肩袖鈣化性肌腱炎有很強(qiáng)的自愈傾向，但是這個(gè)自愈的過程很容易受阻。由于鈣化灶持續(xù)存在，除了引起肩部疼痛、活動(dòng)受限，還可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍炎、肩袖撕裂、大結(jié)節(jié)性骨溶解以及骨化性肌腱炎。
本病多見于30～50歲人群，女性多于男性，右肩較左肩多見，目前該病病因和發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚，可能與肩袖退行性改變、代謝紊亂及炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)。在退變的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步局部鈣鹽代謝異常導(dǎo)致鈣鹽沉著，形成肌腱鈣化性肌腱炎。其診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查。
鈣化性肌腱炎有哪些臨床表現(xiàn)？（1）肩部劇烈疼痛，可伴有局部發(fā)熱、腫脹，夜間加重，影響睡眠。（2）肩部局部壓痛點(diǎn)。（3）患肢無力，肩部主、被動(dòng)活動(dòng)明顯受限。
鈣化性肌腱炎的治療方法有哪些？包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療可采用超聲引導(dǎo)下穿刺灌洗治療。
超聲引導(dǎo)下肩袖鈣化性肌腱炎穿刺灌洗治療是什么？超聲引導(dǎo)下肩袖鈣化性肌腱炎穿刺灌洗治療因具有穿刺準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、能全程動(dòng)態(tài)監(jiān)測整個(gè)操作過程等優(yōu)勢，是一種安全有效、耐受性好、成本效益高的治療方式。相較于手術(shù)治療，無需住院，在門診局麻下即可進(jìn)行，治療時(shí)長約半小時(shí)左右，無需支具保護(hù)肩關(guān)節(jié)，對日常生活幾乎無影響。（超聲醫(yī)學(xué)科  胡雨璇  宣傳科）
奇了怪！眼皮上也會(huì)生“癌”？ 長在眼瞼等部位的小小隆起，很少有人把它和癌癥聯(lián)系到一起。實(shí)際上，不是所有的眼瞼腫物都是良性病變，方寸之間長出的小小一粒，很有可能是顆“定時(shí)炸彈”，悄悄給人致命一擊。
61歲的患者蔣阿姨半年前發(fā)現(xiàn)自己上眼皮里長了一個(gè)像米粒樣的東西，不痛不癢，以為是眼睛發(fā)炎，就配了藥膏，可涂了也不見好轉(zhuǎn)。慢慢的還越長越大，最終長成黃豆大小。上網(wǎng)查查以為是普通的麥粒腫，想著到醫(yī)院通過簡單處理即可。蔣阿姨來到我院眼科門診，陳星博士見其左上瞼病灶體積約3mm*4mm大小，累及瞼緣，邊界不清，考慮還有其他可能，果不其然，病理檢查報(bào)告顯示為皮脂腺癌！
 
蔣阿姨一時(shí)難以接受，畢竟只聽說肝癌、肺癌等臟器癌癥，誰能想到眼睛上也會(huì)生癌？但阿姨和家屬聽從了醫(yī)生的建議，決定做手術(shù)。
術(shù)前，醫(yī)生給她做了頸部淋巴結(jié)和腹部B超，胸部CT，未見明顯異常，初步排除轉(zhuǎn)移可能。術(shù)中，陳醫(yī)師給蔣阿姨切除了腫物，病理檢查確定切除的邊緣無惡性細(xì)胞后，為其縫合并做了眼瞼缺損的修補(bǔ)。之后陳醫(yī)師囑咐蔣阿姨需定期隨訪、復(fù)查。

小久科普：眼皮上會(huì)長什么腫瘤？眼瞼良性腫瘤：1.鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤；2.血管瘤；3.色素痣；4.黃色瘤；5.皮樣囊腫。眼瞼惡性腫瘤：1.基底細(xì)胞癌；2.皮脂腺癌；3.鱗狀細(xì)胞癌；4.惡性黑色素瘤；5.瞼板腺癌。
眼皮上的腫瘤該怎么處理？對于良性腫瘤，一般手術(shù)切除即可達(dá)到治愈目的。對于惡性腫瘤，一般手術(shù)切除要在腫瘤邊界外5-10mm才能切除干凈，必要時(shí)術(shù)后輔助放療或化療。
皮脂腺癌是什么？該怎么處理？皮脂腺癌在我國眼瞼惡性腫瘤發(fā)病率居第二位。該腫瘤常偽裝成良性病變，導(dǎo)致誤診。皮脂腺癌惡性度高、侵襲性強(qiáng)，易于轉(zhuǎn)移，當(dāng)一只眼睛“結(jié)膜炎”、“眼瞼炎“、“長疙瘩”超過6個(gè)月，應(yīng)懷疑皮脂腺癌。需詳細(xì)評估腫物的大小，累及范圍以及對相應(yīng)淋巴結(jié)進(jìn)行全面檢查。
手術(shù)是治療皮脂腺癌的主要方法，選擇合適的手術(shù)方法有助于提高治愈率，降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量。（宣傳科 眼科  陳星）
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