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九院精術
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絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚，大意不得！ 據(jù)調(diào)查，我國女性絕經(jīng)一般發(fā)生在50  歲左右。醫(yī)學定義上的絕經(jīng)是指因卵巢功能衰竭導致連續(xù)12個月以上月經(jīng)不來，這使女性進入一個全新生理階段，因為卵巢功能衰竭，子宮內(nèi)膜也不再隨月經(jīng)周期激素的波動而發(fā)生增長和脫落，所以子宮內(nèi)膜在絕經(jīng)以后不再增厚，而是處于很薄的基礎水平，其厚度通常＜5mm（本數(shù)據(jù)來源中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會編著的《中國婦科超聲檢查指南》）。那絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜是不是就進入平靜的安全期了呢？還需要再關注它嗎？

近日，90歲的顧奶奶在家中清洗外陰時發(fā)現(xiàn)陰道流血，急診至我院婦科就診。顧奶奶兩年前曾在外院婦科檢查，B超提示子宮內(nèi)膜厚15mm，因未有出血、肚子痛等不適，對增厚的子宮內(nèi)膜未引起重視，也未定期復查B超。此次在我院復查，B超提示宮腔內(nèi)的異常回聲已達56*39mm，腫瘤指標升高，考慮有子宮內(nèi)膜癌可能。
無獨有偶，前不久，42歲的王女士也因子宮內(nèi)膜增厚至17mm于我院婦科就診，最終病理結(jié)果為早期子宮內(nèi)膜癌。
同期，一位78歲繆女士，絕經(jīng)后陰道流血2天來我院婦科就診，B超提示宮腔內(nèi)38*43mm異常混合回聲，腫瘤指標升高明顯，子宮內(nèi)膜癌可能性高，現(xiàn)正在完善術前檢查。
我院婦科醫(yī)師提醒：絕經(jīng)之后不可對子宮內(nèi)膜放任不管，需定期復查B超。當內(nèi)膜受到一些內(nèi)在或外在因素刺激時，則可能引起內(nèi)膜異常增厚，我們以絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜≥5mm作為診斷絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚的臨界值。

為什么絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚要引起重視？絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚的病因較多，以良性居多，但是其與子宮內(nèi)膜癌及癌前病變密切相關。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚常常有以下幾種常見病因：子宮內(nèi)膜基底層的個體差異、子宮內(nèi)膜良性增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等。
推薦檢查方式有哪些？絕大部分女性在體檢時發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚而來院就診，一般宮腔鏡檢查、診斷性刮宮為首選檢查方式。
宮腔鏡檢查的主要優(yōu)勢是能夠直視子宮內(nèi)膜，觀察各種病變，可直接檢查出子宮內(nèi)膜病變的性質(zhì)、部位，同時能夠進行針對性的多點活組織取材，進行病理檢查，對病變進行定性診斷。 （通訊員  張蓓  宣傳科）
 
腰痛難忍，脊柱“大問題”九院側(cè)前方微創(chuàng)手術來解除 最近一位61歲的李阿姨，多年來飽受腰痛和雙下肢麻痛的痛苦，尤其近半個月內(nèi)，步行距離不到50米，就感腰腿痛劇烈，無法繼續(xù)行走，最終，經(jīng)受病痛折磨的李阿姨慕名找到我院骨科副主任、蘇州大學碩士師導師、脊柱外科主任孫振中，經(jīng)詳細檢查，診斷為：L3/4、L4/5腰椎椎管狹窄  L4椎體滑脫。

手術前X攝片 
經(jīng)過了周密的術前準備和充分的病情溝通，孫主任采用腰椎微創(chuàng)手術-OLIF（腰椎側(cè)前方椎間融合術）+后路I期經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定術。手術十分順利，術中出血僅30ml。

 
術后第二天，李阿姨即能下地活動，行走有力自如，腰痛及雙下肢麻痛癥狀完全消失。李阿姨及家人對手術效果非常滿意，對孫主任團隊連連稱贊。

手術前后對比
孫主任介紹，腰椎滑脫伴腰椎椎管狹窄癥采用微創(chuàng)OLIF技術，與傳統(tǒng)開放手術相比，具有損傷小、出血少，恢復快，效果好的優(yōu)勢，近期脊柱外科多例此類手術患者均取得了好的療效！

什么是OLIF手術？“OLIF（Oblique  lumber  Interbody  fusion  OLIF）手術是國際熱門的用于治療各種腰椎疾病的微創(chuàng)手術技術。2014年引入中國，采用側(cè)前方小切口，經(jīng)肌間隙到達腰椎側(cè)方，切除椎間盤并予融合；它不破壞后方肌肉、韌帶及骨結(jié)構，降低了術后腰痛發(fā)生；其融合率高、損傷小、恢復快，術后第一天即可下地行走。我院2019年引進該項技術，現(xiàn)已常態(tài)化開展，成功率100%，患者滿意度高。
OLIF適用于哪些疾病？  退變性椎間盤病、腰椎不穩(wěn)、腰椎滑脫癥、腰椎管狹窄癥、退變性腰椎側(cè)凸、腰椎術后鄰椎病、后路術后翻修、前路病灶處理。（通訊員  赫彥明  宣傳科）
 
脊柱側(cè)彎并不可怕！我院脊柱外科矯正您的脊柱，支撐您的... “張主任，您看我兒子，他兩側(cè)肩膀一高一低，在別家醫(yī)院拍片說是脊柱側(cè)彎，建議我們到您這治療，您一定要幫幫我們！不然太影響孩子外觀和身體了！”近日，滿面愁容的何女士領著14歲的兒子小董慕名找到了我院脊柱外科副主任張樹軍博士的門診，說出了自己的擔憂。

看診中的脊柱外科副主任張樹軍博士
 
脊柱重度側(cè)彎影響少年“一生”
       何女士與丈夫均為來錫務工人員，繁忙的工作耗費了夫妻倆大量精力，加上兒子時常住校，忽視了些其成長細節(jié)。其實，4年前小董就出現(xiàn)了雙肩不等高，當時夫妻倆未重視，只以為是孩子坐姿不正引起的。近1年來，小董雙肩不對稱情況越發(fā)明顯，同時出現(xiàn)背部隆起癥狀，夫妻倆這才意識到情況不妙，經(jīng)外院檢查得知孩子脊柱側(cè)彎了。由于側(cè)彎角度大、手術風險高、手術效果難以保證以及去外市就醫(yī)的諸多不便，令夫妻倆一度喪失信心。
張樹軍博士為何女士一家分析了孩子病情，14歲的小董已過了利用支具等保守治療進行矯正的有利時機，建議入院進一步治療。

 術前脊柱攝片及CT三維重建
 
脊柱側(cè)彎也稱脊柱側(cè)凸，是指脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段向側(cè)方彎曲或伴有椎體旋轉(zhuǎn)的脊柱畸形，脊柱X線平片顯示脊柱有大于10°的側(cè)方彎曲，即可診斷為脊柱側(cè)彎。
此疾病好發(fā)于青春期，如不加干預，隨年齡的增長，癥狀將逐漸加劇，嚴重者甚至影響呼吸、心臟功能，甚至出現(xiàn)脊髓壓迫及癱瘓現(xiàn)象。
3D打印技術、電生理監(jiān)測保駕手術順利開展
張樹軍博士團隊經(jīng)過詳盡術前檢查，發(fā)現(xiàn)小董胸彎角度近60°、腰彎角度近40°，且左右側(cè)屈位X片顯示脊柱柔韌性差，手術矯形過程中必須同時兼顧脊髓神經(jīng)功能，難度非常大。
為此，團隊術前應用3D打印技術制訂了周密的手術方案，同時術中通過神經(jīng)電生理監(jiān)測確保脊髓神經(jīng)功能的完整，6個多小時后手術順利完成，小董的側(cè)彎得到良好糾正。

術后X攝片
 
脊柱側(cè)彎矯正手術，風險大、難度高，是脊柱外科手術中的“高精尖”，不但對主刀醫(yī)生的操作水平要求極高，且考驗著操作者平衡矯形和保證脊髓神經(jīng)功能完整的綜合能力。同樣，這一意義重大的手術，決定著能否“拉直”一位少年往后的人生、拯救一個家庭的命運。
 
脊柱側(cè)彎不可怕，九院個體化精準手術助您“挺起脊梁”
         術后，張樹軍博士在與團隊內(nèi)的醫(yī)生溝通交流時說道：“這個患者給我們提了醒，未來我們要加大對青少年脊柱側(cè)彎疾病的科普宣傳、基層診療活動，如能早期發(fā)現(xiàn)青少年的“高低肩”、“剃刀背”等脊柱側(cè)彎畸形，可通過支具、理療等手段減緩脊柱側(cè)彎的進展，甚至改善脊柱側(cè)彎，盡量減少青少年為此承擔的手術風險。新英格蘭雜志上有言：‘一名好的外科醫(yī)生知道如何做手術，一名更優(yōu)秀的外科醫(yī)生則知道何時該做手術，只有最卓越的外科醫(yī)師會思考何時不該做手術。’希望我們都能從疾病出發(fā)、追溯其發(fā)展過程，將疾病消于微時，真正造福百姓健康”。
據(jù)悉，像小董這樣的病例是張樹軍博士團隊自今年開年來完成的第五例脊柱側(cè)彎矯形手術。術前3D打印中心介入的詳細手術規(guī)劃，術中精細的神經(jīng)電生理檢測，皆為手術的成功保駕，所有的脊柱側(cè)彎手術患者均取得了良好的矯形效果并順利出院。（通訊員  莊胤  宣傳科）
手汗出不停，無錫九院來幫您 近日，胸外科門診來了一位23歲的小伙子，他憂心地求助主任醫(yī)師張世偉：“醫(yī)生，我這個手汗出成這樣，是不是不正常？有什么辦法控制下？”
原來小李從孩童時期開始便飽受手掌異常出汗增多，腋下出汗潮濕的困擾，進入青春期后更加明顯，這給年輕的小伙日常社交帶來不小的麻煩。小李攤開手掌，肉眼可見其雙掌汗珠流淌，掌溫較低。

為尋求進一步治療，小李住進了胸外科病房，經(jīng)過詳盡檢查，張主任告訴小李，其身體健康，但考慮為原發(fā)性手汗癥，且屬于重度癥狀。接著，張主任耐心為其分析了治療上可選擇的兩種方法：一是內(nèi)科保守治療：用洗劑、口服抗膽堿止汗劑或口服抗焦慮藥等，該方法只能暫緩癥狀，停藥后易再次復發(fā)；二是外科手術治療：考慮行胸腔鏡下交感神經(jīng)鏈切斷術，該種方法傷口小，恢復快，成功率高，是目前重度手汗癥治療的首選方法。

因手汗癥對于小李的日常生活及工作學習造成了極大影響，經(jīng)過仔細思考和與家人商議后，小李決定接受手術治療。張世偉主任為小李精心制定了手術方案，并成功實施了雙側(cè)胸腔鏡下交感神經(jīng)鏈切斷術，手術切口僅2cm，且位置較為隱蔽。術后僅數(shù)分鐘，小李的雙手逐漸變暖，并明顯干燥起來。回到病房清醒后，小李很是激動：“困擾這么多年的手汗問題終于能解決了！感謝九院醫(yī)生、給了我全新的‘人生’！”

那究竟什么是手汗癥呢？得了手汗癥該如何治療呢？
什么是原發(fā)性手汗癥？是指體表外分泌腺過度分泌的功能性疾病，主要由人體交感神經(jīng)系統(tǒng)過度亢奮所致。
原發(fā)性手汗癥的臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)以手掌多汗為主。除少數(shù)單純手掌多汗外，常伴發(fā)  3  種類型：（1）手掌+足底；（2）手掌+腋窩；（3）手掌+足底+腋窩，同時伴發(fā)面部多汗少見。
    原發(fā)性手汗癥發(fā)病原因。手掌多汗發(fā)作原因不明，睡眠時不發(fā)作。每次發(fā)作多汗的時間長短不一，程度不一。每日發(fā)作次數(shù)不等，發(fā)作時常伴掌溫過低，重者可見汗珠流淌。發(fā)作與季節(jié)無關，在天熱、激動、緊張等情況下可誘發(fā)或加重，嚴重影響患者的生活、學習、工作和社交，產(chǎn)生躲避和焦慮的心態(tài)，甚至引發(fā)心理疾患。
如何界定病情程度。根據(jù)多汗的程度，可將手汗癥分為3級，輕度：手掌潮濕；中度：手掌出汗時濕透一張手帕；重度：手掌出汗時成汗滴狀，有時候還可以順著手指流下來，會給人們的工作、學習和生活帶來困擾。
    手汗癥治療方式。輕度的患者可以采用中醫(yī)中藥或西藥治療；中、重度的手汗癥的目前根治方法是胸腔鏡下雙側(cè)胸交感神經(jīng)鏈切斷術（胸外科）。（通訊員 年福來 宣傳科）
“神奇一針”治好了二十年的哮喘 近日，李女士聽說我院麻醉科疼痛門診可以治療哮喘，被二十年哮喘“折磨已久”的她抱著試試看的心態(tài)，掛號了我院麻醉疼痛科。
王靜潔醫(yī)生給李女士做了詳細檢查和評估，并在超聲可視化技術下為其行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療。當天晚上李女士就睡了一個好覺，并忍不住在朋友圈“安利”：“第一次治療就有效果，連續(xù)20多個夜晚的氣喘咳嗽在昨夜停止了，太神奇了！感恩九院疼痛科美麗的王醫(yī)生。”因治療效果明顯，李女士還特意為王醫(yī)生送上了錦旗以表感激。


李女士感嘆的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療是什么技術？為何如此神奇？來跟著小久醫(yī)生一起來了解下吧！
什么是星狀神經(jīng)節(jié)阻滯呢？星狀神經(jīng)節(jié)（SG）是指頸胸部或頸下的交感神經(jīng)節(jié)，它由下頸部交感神經(jīng)節(jié)和T1（胸1）交感神經(jīng)節(jié)融合而成。星狀神經(jīng)節(jié)位于C7（頸7）和T1橫突前方的頸長肌的表面、椎動脈的前內(nèi)側(cè)、頸總動脈和頸靜脈的后中間、氣管和食管的外側(cè)，因其外形酷似星星，故被稱作星狀神經(jīng)節(jié)。它的相關神經(jīng)纖錐廣泛分布在頸部和胸部的皮膚區(qū)域以及包括心臟在內(nèi)的多個內(nèi)臟器官上，其直接支配區(qū)有頭、頸、肩、上肢、腦膜、眼、耳鼻咽喉、汗腺、淚腺、腮腺、舌下腺、心臟血管、肺、支氣管及胸壁等。
星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB），由于阻滯部位的節(jié)前和節(jié)后神經(jīng)纖維功能受到抑制，分布區(qū)內(nèi)的交感神經(jīng)纖維支配的心血管運動、腺體分泌、肌肉緊張、支氣管收縮及痛覺傳導也受到抑制，于是這些外周作用一直被用來治療頭、頸、肩、上肢、心臟和肺部的部分疾病。此外，SGB還通過下丘腦機制調(diào)節(jié)機體的自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的功能活動，從而有助于維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。
 
治療后患者有什么感覺？同側(cè)出現(xiàn)霍納綜合征（Horner's  syndrome），一般認為是阻滯成功的標志，其表現(xiàn)為瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼球凹陷、同側(cè)面部少或無汗、結(jié)膜充血，面色潮紅，耳廓紅潤，鼻黏膜充血、鼻塞，皮溫升高等。
阻滯成功后頭面部及上肢自覺發(fā)熱，可致同側(cè)上肢血管擴張，上肢溫度可升高1～3  ℃。患者紅外熱成像與皮溫檢測可發(fā)現(xiàn)阻滯側(cè)皮溫升高。
 
 
治療的適應癥與禁忌癥。
一、適應癥：1、頭面部疾病：頭痛、面神經(jīng)炎、面肌痙攣、美尼爾綜合征、周圍性面神經(jīng)麻痹、非典型性面部疼痛、腦缺血性疾病等。2、頸肩及上肢疾病：頸肩臂綜合征、胸廓出口綜合征、肩關節(jié)周圍炎、頸椎病、多汗癥、雷諾病、上肢動脈栓塞、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、幻肢痛、殘肢痛等。3、其他：過敏性鼻炎、突發(fā)性耳聾、失眠、哮喘、經(jīng)前期綜合征、圍絕經(jīng)期綜合征、頑固性痛經(jīng)、缺血性心肌病、創(chuàng)傷后疼痛（伴有皮膚水腫、冷汗、青紫）、復雜局部疼痛綜合征等。
二、禁忌癥：  凝血功能障礙、局部皮膚感染、近期心肌梗死病史、青光眼、甲狀腺腫大、心臟興奮傳導異常，以及患者精神障礙不配合等。
    疼痛門診就診信息：診療范圍：（1）急慢性疼痛:各類骨關節(jié)炎及軟組織病變等（2）顱神經(jīng)及外周神經(jīng)病變引起的疼痛：三叉神經(jīng)痛、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、殘端痛等（3）手術后傷口疼痛（4）癌痛及其他疼痛相關疾病。
開診時間：每周一至周五上午
開診地點：無錫九院門診三樓303室(口腔科對面)
 
（通訊員 姜夢露 宣傳科）
門診預約電話：0510-88706699
急診電話：0510-85881107（24小時）
醫(yī)院總機：0510-85867999 85811599
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