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科普園地
九院精術(shù)
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勿以“疝”小而不為！我院普外科微創(chuàng)疝修補術(shù)急救桃農(nóng) 莫名肚子痛，肚皮上鼓個包，有點痛、有點脹~躺下休息或揉一揉肚子，包又回去了，對生活好像也沒什么影響……“不用管它，過些日子它就自然好了”，這樣想你就錯了，這些“包”可能是疝氣，往往“來者不善”，不及時處理可能帶來嚴重后果。
炎炎夏日，正是無錫水蜜桃熱銷的時節(jié)。為了抓緊時間多采多銷，五十多歲的吳大叔連日來不辭辛苦地在山地樹間辛勤勞作，誰知一個“隱藏殺手”竟悄然而至。
原來吳大叔這三天來發(fā)現(xiàn)自己腹股溝處有個包塊，聽村里老人說這是小腸氣，自以為是個小毛病，本想著等農(nóng)閑了再到醫(yī)院去看看，就沒把它當回事。可不久后，吳大叔突然嘔吐厲害，家里人才急急忙忙將其送至我院，普外科主任宋國權(quán)仔細檢查后發(fā)現(xiàn)吳大叔得了特殊的腹股溝疝，立即為其進行了急診手術(shù)。
手術(shù)結(jié)束后，宋主任摘下口罩，長吁一口氣，對吳大叔的女兒說：“幸好及時送來醫(yī)院手術(shù)，否則患者小腸缺血壞死可能會有生命危險，現(xiàn)在應(yīng)該能保住這段腸子了！”
原來，吳大叔得的不是普通的腹股溝疝，而是一種特殊的類型：它是直疝發(fā)生了嵌頓，內(nèi)容物是小腸，但是只有小腸壁的一部分被疝環(huán)卡壓，這種特殊類型的疝被稱為Richter疝。這也是吳大叔之所以能硬撐三天才發(fā)生嘔吐、腹脹腹痛等腸梗阻癥狀的原因。
按照傳統(tǒng)，嵌頓疝手術(shù)應(yīng)該采取傳統(tǒng)的開放探查為宜，但是吳大叔年僅半百，且無明顯的腹膜炎表現(xiàn)，患者本人希望可以盡快恢復(fù)并繼續(xù)參加勞作。綜合考慮下，宋主任團隊還是決定采用微創(chuàng)手術(shù)進行探查，好在吳大叔自身腸管活力優(yōu)良，回納后即刻在腹腔鏡下進行了疝修補術(shù)，術(shù)后已順利康復(fù)出院。
普外科醫(yī)生楊寅熙科普：腹股溝疝是老年人的常見病多發(fā)病，雖然多數(shù)患者病史時間長，但是腹股溝疝也有一定幾率會發(fā)生嵌頓，甚至發(fā)生絞窄，一旦疝內(nèi)容物為腸管缺血壞死后，引發(fā)急性腹膜炎，則會導(dǎo)致更嚴重的后果。所以，腹股溝疝一旦診斷明確，在沒有嚴重的心肺功能障礙等禁忌癥的情況下，應(yīng)盡早進行手術(shù)治療。
腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)是近年來比較新穎的術(shù)式，我院普外科現(xiàn)可以開展完全腹膜外修補（TEP），經(jīng)腹的腹膜外修補（TAPP）以及切口疝的腔鏡修補（IPOM），對于單側(cè)的腹股溝斜疝、直疝，雙側(cè)疝，復(fù)發(fā)疝均有確切和良好效果，術(shù)后腹壁傷口疼痛輕微，可以更早下床活動和回歸正常的工作生活。（楊寅熙）
無影燈下的精妙松解術(shù)，接連修復(fù)了少女的“爪形手”和大爺... 少女十余年來長期被無法伸直的手指和狀如“雞爪”的畸形手困擾不堪、大爺因突然無緣無故麻木“失靈”的手指而恐慌不已……
在我院黨委書記芮永軍的帶領(lǐng)下，手外科副主任、手外二科、整形美容科主任施海峰及其團隊通力配合，接連兩臺精妙的手術(shù)讓18歲的小美和69歲的吳大爺雙雙修復(fù)了患病的手，也逐漸回歸了正常的生活。

黨委書記芮永軍手術(shù)中

硬核技術(shù)讓少女的“爪形手”慢慢舒展了
不久前的一天，我院手外科施海峰主任診室外如往常一樣排滿了前來就診的病患。在眾多患者中，一位特殊的“爪形手”年輕患者小美引起了她的注意。小美只有18歲，可11年前就在無明顯誘因下出現(xiàn)了左手3-5指屈曲攣縮，腕關(guān)節(jié)背伸時左手3-5指不能伸直，多年來也沒當回事。可隨著年紀的增長，在愛美的年紀，明顯的“爪形手”讓小美顯得有些自卑，向往像同齡姑娘一樣漂亮自信的她，在親友推薦下，找到施主任，在仔細查體和嚴謹檢查后，初步診斷其為“左手3-5指屈肌攣縮”，并有先天畸形的可能性，手術(shù)難度較大。
術(shù)中，施主任發(fā)現(xiàn)了棘手問題：左前臂指淺屈肌腱解剖變異，所有指淺屈肌的肌腹下移至腕橫紋甚至腕管平面，近端彈性欠佳；左前臂指深屈肌腱彈性極差，牽拉指深屈肌鍵無任何滑動。
她立刻告知芮書記術(shù)中情況，芮書記親自上陣，忘卻已連續(xù)三天手術(shù)日安排后的疲憊，全神貫注解決術(shù)中技術(shù)難點，并示教：“這是一種較為罕見的先天畸形，主要原因是在深屈肌的起點處有一異常束帶，且該束帶異常堅韌，需小心處理。”他細心地保護好正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的分支，徹底切斷異常束帶，同時將淺屈肌止點下移，手術(shù)順利完成。
待小美麻醉清醒后，芮書記又顧不上休息，第一時間給她交代注意事項，認真囑咐其如何進行康復(fù)鍛煉。
與此同時，即將接受手術(shù)的吳叔叔正緊張地在病房踱步。
 
肘管綜合征“盯上”大爺，精準一刀解焦慮
手指發(fā)麻、疼痛、活動受限，無法握拳，這些癥狀近期一直折磨著外省69歲的吳叔叔，讓其苦不堪言。
據(jù)吳叔叔回憶：2個月前，他就感覺右手三個手指開始出現(xiàn)麻木、感覺減退等癥狀，起初并未太在意，但這種手麻癥狀一直持續(xù)，近來癥狀加重，手肘和手指也變得不那么靈活了，甚至連拿紙寫字、端碗吃飯都很困難。
吳叔叔投靠在省內(nèi)另一城市工作的兒子，在當?shù)蒯t(yī)院就診查肌電圖提示為：右側(cè)肘管綜合征、右側(cè)腕管綜合征，左側(cè)尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。鑒于病情復(fù)雜，吳叔叔輾轉(zhuǎn)兩家醫(yī)院后還是決定到無錫九院治療，并找到了手外二科施海峰主任。經(jīng)過詳細檢查，吳叔叔的主要問題是尺神經(jīng)在肘部被“卡住了”，需要手術(shù)治療。

手外科副主任、手外二科、整形美容科主任施海峰帶隊查房、分析病情

考慮到吳叔叔不遠千里跨省求醫(yī)，且在其他醫(yī)院又多次就診，為了讓吳叔叔盡快獲得最佳治療，施主任立即給吳叔叔開通了綠色通道，并向芮書記匯報情況，請其親自為吳叔叔手術(shù)。
沒有猶豫，芮書記利用中午休息時間為吳叔叔做了“右肘尺神經(jīng)松解+前置術(shù)”。僅用一個小切口，借助顯微手術(shù)器械和嫻熟的微創(chuàng)手術(shù)操作，充分松解了受壓迫的神經(jīng)，并將神經(jīng)移位到寬松的組織中。術(shù)后第二天，吳叔叔的癥狀明顯改善，手指持物有力。芮書記考慮到吳叔叔來到無錫治療，總有不便之處，還給予減免了部分治療費用。術(shù)后3天，吳叔叔帶著滿意的笑容順利出院。
這里有個科普點：手部最嬌貴的神經(jīng)就是尺神經(jīng)，在肘部上肢有三大神經(jīng)通過，其中正中神經(jīng)與橈神經(jīng)在肘關(guān)節(jié)前面通過，唯獨尺神經(jīng)在肘關(guān)節(jié)后面通過。如果用肘管綜合征的保守治療很難解除尺神經(jīng)的卡壓，故早期診斷及早期手術(shù)治療是提高治療效果的關(guān)鍵。
傳統(tǒng)手術(shù)方式治療肘管綜合征一般采取尺神經(jīng)松解及前移術(shù)，此術(shù)式切口長達15cm，術(shù)后瘢痕較長，影響美觀，且術(shù)中對于皮下組織剝離范圍較大。因此術(shù)后皮下粘連廣泛，有瘢痕疼痛、神經(jīng)再次卡壓的風(fēng)險。此外，術(shù)中出血量多、手術(shù)時間長、術(shù)后需肘關(guān)節(jié)制動也是其較大弊端。
我院手外二科施主任團隊在芮書記的帶領(lǐng)下，通過肘尺側(cè)6cm的小切口，進行完全松解。術(shù)中，專家們需十分注重精細操作，以避免損傷血管或神經(jīng)分支。
現(xiàn)在，小美和吳叔叔都已出院，回家后繼續(xù)做康復(fù)鍛煉。兩人在復(fù)診時先后發(fā)出同樣的感慨：“九院手外科醫(yī)生的高超技術(shù)和高尚的醫(yī)德讓我們重獲新生！”（宣傳科）
對開放手術(shù)有顧慮？我院脊柱外科微創(chuàng)技術(shù)助您快速康復(fù) 原本62歲的鮑阿姨勤勞工作后，終于與老伴迎來了兒孫繞膝的幸福退休生活。
可3年來，她卻飽受腰腿疼痛的反復(fù)折磨，四處就醫(yī)問診、經(jīng)歷各種保守治療均無明顯緩解。眼看著疼痛癥狀持續(xù)加重，鮑阿姨甚至無法接送孫子上學(xué)，可急壞了老兩口。多家醫(yī)院醫(yī)生均建議其采取手術(shù)治療，可她仍然忍受著痛苦也不愿手術(shù)。原來，鮑阿姨心中一直有個心結(jié)：擔(dān)心傳統(tǒng)開放手術(shù)恢復(fù)期漫長、傷口大、效果還未必理想，照顧不了小輩可怎么辦？
好在近日，鮑阿姨聽聞我院脊柱外科主任助理張樹軍博士團隊十分擅長脊柱疾病的微創(chuàng)治療，遂慕名找到張博士的門診。經(jīng)詳細檢查，鮑阿姨被診斷為：腰椎滑脫癥（L3/L4）。鮑阿姨握住張博士的手臂，略顯緊張地問其該如何治療？張博士確定地告知鮑阿姨：“阿姨放心！你現(xiàn)在的情況可以采用微創(chuàng)手術(shù)進行治療，切口小、恢復(fù)還快！一般情況下3天左右就能出院啦！”聽到這，鮑阿姨懸著的心終于放下，并順利辦理了住院手續(xù)。
鮑阿姨住院后，醫(yī)護人員與其進一步溝通交流，并對其術(shù)前安撫。經(jīng)過詳細的術(shù)前檢查和術(shù)前討論，張樹軍博士團隊成功為患者行腰椎雙通道內(nèi)鏡（UBE）下髓核摘除、神經(jīng)減壓、椎間融合以及滑脫復(fù)位椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)。術(shù)中，鮑阿姨腰背僅僅只留下4個小孔樣切口，全程出血僅20毫升，就順利完成了手術(shù)。

手術(shù)中及手術(shù)后


由于手術(shù)出血少、創(chuàng)傷小，鮑阿姨術(shù)后第二天早上就開始下床活動，還驚奇地發(fā)覺原本腰痛腿疼的癥狀竟完全消失了！由于恢復(fù)速度快，術(shù)后3天，鮑阿姨就開開心心辦理了出院手續(xù)，經(jīng)過后續(xù)康復(fù)后，可以毫無煩憂地回家繼續(xù)陪孫子一同成長。
據(jù)張樹軍博士介紹：與鮑阿姨類似患者們的臨床就醫(yī)經(jīng)歷越來越成為我院脊柱外科的常態(tài)病例。得益于微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的進步，大大縮短了許多頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥的患者的住院時間，更提高了患者良好的就醫(yī)體驗和生活質(zhì)量。


我院脊柱外科團隊對脊柱常見病多發(fā)病以及疑難雜癥有著豐富的臨床診療經(jīng)驗。對符合條件的脊柱外科常見病如頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、腰椎管狹窄癥等，目前均采用常態(tài)化微創(chuàng)治療，該技術(shù)的優(yōu)勢在于手術(shù)創(chuàng)傷小、住院時間短、恢復(fù)快，極大助力廣大脊柱疾病患者早日回歸正常的家庭生活。（脊柱外科  韓曉飛）
兒科三伏貼火爆開貼，你來了嗎？ 從7月份開始，我院兒科冬病夏治三伏貼，為您祛痰排寒補陽，解除慢性疾病困擾。
冬病夏治療法是我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥的特色療法，根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·四氣調(diào)神論》中的“春夏養(yǎng)陽”的原則，在人體的穴位上進行藥物敷貼，以增正氣，從而增加抗病能力，達到防治疾病的目的。
什么是“冬病夏治”？ 在盛夏病情穩(wěn)定、皮膚開放的季節(jié)，運用中醫(yī)藥導(dǎo)入的原理，將藥物敷貼于相關(guān)穴位，使身體局部穴位接受刺激、藥物導(dǎo)入的共同作用下，借助炎熱的夏季來治療冬季易患的呼吸道疾病，以達到減少或預(yù)防該類疾病復(fù)發(fā)頻發(fā)的目的，此為中醫(yī)“冬病夏治”。
什么是穴位敷貼治療？中藥穴位敷貼是通過天然藥物對穴位的局部刺激，一方面疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，調(diào)理臟腑陰陽，使人體各系統(tǒng)功能趨于平衡；另一方面，可讓藥物通過透皮吸收的原理（TTS）直達病患處，迅速發(fā)揮治療作用。
“冬病夏治”有什么優(yōu)點？ 夏季“三伏”之日，臟腑氣血通暢，藥物易達臟腑，是治療和調(diào)整肺臟疾病最好時機。此時，穴位高度開放，局部藥物敷貼能給穴位最強刺激，藥效通過體表腧穴，滲透經(jīng)絡(luò)，內(nèi)至臟腑直達病所，具有扶正祛邪，清肺化痰，健脾益腎，消炎止咳的作用，調(diào)整機體免疫功能和內(nèi)在平衡，從而達到預(yù)防呼吸疾病的功效。
“冬病夏治”用于哪些適應(yīng)癥？呼吸系統(tǒng)疾病：慢性咳嗽、哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病等。消化系統(tǒng)疾病：兒童消化不良、慢性腹瀉、營養(yǎng)不良、厭食等。耳鼻喉科疾病：過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎、慢性咽喉炎等。其他：畏寒怕冷、疲勞、陽虛型體質(zhì)、免疫力低下人群。


冬病夏治時使用的中藥穴位貼敷在夏季溫度相對較高的三伏天（初伏、中伏、末伏）進行，因此將此穴位貼敷簡稱三伏貼。三伏貼由巴布膏劑和中藥成分組成。巴布膏劑是外用貼劑，由傳統(tǒng)的外用貼劑經(jīng)過四代改良而成，其優(yōu)點是由大量的水溶性高分子化合物聚合而成，其合成原料本身的特性即溶于水，不易過敏，透氣性好，完全可以運用于嬰幼兒的嬌嫩皮膚。
    巴布劑由于其高分子結(jié)構(gòu)含有大量的微孔，可以包容大量的植物提取成分（生物膠），其生物膠含量可達到前三代貼劑劑型的40倍以上，因而能使生物膠有效成分經(jīng)透皮吸收（TTS系統(tǒng))進入血液循環(huán)，對病變部位維持有效血藥濃度，真正實現(xiàn)內(nèi)病外治。
“三伏貼”使用時間：“冬病夏治”貼敷時間一般為每年農(nóng)歷的“初伏”、“中伏”、“末伏”三個時間段內(nèi)進行，每個療程連續(xù)貼敷30天，每年貼敷一個療程，連續(xù)貼敷三年。今年高溫天氣提前，目前已進入初伏，持續(xù)至八月底，都是進行三伏貼的最佳時間段。
我院“三伏貼”使用流程簡便，無需多次往返醫(yī)院，只需到醫(yī)院就診一次，經(jīng)醫(yī)師指導(dǎo)后所有療程可在家中進行，操作簡單、安全。
另，我院兒科有夏令時節(jié)特有的防疫防蟲香囊，出門在外可隨身攜帶。（通訊員  張黎雯）
 
揪心！警官手部受傷要截肢？這支團隊如何用四次手術(shù)保住... “我現(xiàn)在右手三指已基本能正常活動，大拇指和食指經(jīng)過神經(jīng)移植重建也已有知覺，希望以后有機會還能拿槍、打靶。也很慶幸遇到這么專業(yè)的團隊保住了我的右手！”6月28日，在我院康復(fù)病房里，歷經(jīng)四次手術(shù)后，保住被炸傷右手且恢復(fù)良好的周警官感慨地說。

時間拉回2022年3月8日晚，一位手纏白紗的人民警察在同事的護送下,十萬火急地進入我院急診室，患者臉色蒼白呼吸急促，痛苦不已，右手被白紗布覆蓋，白紗上血跡斑斑。
陪同人員介紹：“醫(yī)生，我們從安徽宣城過來，同事在執(zhí)行任務(wù)時被滅火彈炸傷右手，疼痛、流血、手動不了差不多3小時，因傷情嚴重，當?shù)蒯t(yī)院無法保證他的右手拇指成活及術(shù)后功能恢復(fù)，所以在當?shù)睾唵伟寡笸扑]了無錫九院，我們就趕過來了。”
簡單詢問了病史，值班的手外科醫(yī)生吳權(quán)迅速給患者檢查，發(fā)現(xiàn)該患者右手掌虎口皮膚軟組織缺損，右手第一腕掌關(guān)節(jié)脫位，創(chuàng)面污染嚴重，內(nèi)在肌挫傷嚴重，骨質(zhì)、肌腱、神經(jīng)外露，伴活動性出血，右手掌皮膚挫傷，右拇指膚色淡紫紅，毛細血管反應(yīng)較健側(cè)慢，皮溫偏低，右示指感覺減退。吳醫(yī)生一方面做好急診手術(shù)前準備，一方面迅速將病情上報科室領(lǐng)導(dǎo)。副院長薛明宇聽聞病情匯報后高度重視，要求大家不惜一切代價全力救治，他一方面協(xié)調(diào)相關(guān)部門開放綠色通道協(xié)同救治，另一方面做好手術(shù)指導(dǎo)工作。
吳醫(yī)生團隊連夜為傷者行右手清創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定+指動脈、指神經(jīng)修復(fù)+VSD負壓吸引手術(shù)。在麻醉和護理團隊的保障下，手術(shù)持續(xù)了2個多小時順利結(jié)束，手術(shù)徹底清創(chuàng)防止傷口感染、修復(fù)拇指血管，以保證手指成活，也為后續(xù)的植皮及康復(fù)治療打下了良好的基礎(chǔ)。
手術(shù)后，手外二科主任施海峰帶領(lǐng)主治醫(yī)師沈泳及團隊，根據(jù)患者創(chuàng)面皮膚軟組織缺損情況，對接下來的第二次手術(shù)進行了科內(nèi)病情討論。考慮到患者的職業(yè)情況，需盡力修復(fù)創(chuàng)面同時預(yù)防術(shù)后虎口攣縮，決定采用游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)右手創(chuàng)面+虎口開大外固定支架固定+拇指神經(jīng)移植修復(fù)術(shù)。
術(shù)前，施主任團隊采用CTA及B超行皮瓣穿支血管精準定位，創(chuàng)面缺損行3D打印設(shè)計，切取超薄股前外側(cè)皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，同時虎口用微型外固定支架固定預(yù)防虎口攣縮、拇指神經(jīng)缺損切取股前外側(cè)皮神經(jīng)行指神經(jīng)移植，手術(shù)歷時4小時。術(shù)后護理嚴密觀察移植皮瓣的血運情況，在醫(yī)護共同努力下，皮瓣順利成活。
不久后，沈泳醫(yī)生又對其進行了右手擴創(chuàng)術(shù)，并于修復(fù)一個多月后將右手骨折內(nèi)外固定支架取出，行右拇伸肌腱掌指指間關(guān)節(jié)松解術(shù)，利于患者拇指及虎口功能恢復(fù)。 
四次手術(shù)后，復(fù)查顯示，患者已恢復(fù)了右手大部分的功能，也避免了右手拇指的嚴重肢體殘疾。現(xiàn)在，周警官特地來到我院進行康復(fù)，并將一面錦旗送到了手外科團隊手上，感謝醫(yī)生們精湛的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)務(wù)人員對其無微不至的照料。（宣傳科）
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