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九院精術(shù)

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勃起功能障礙？讓“小弟弟”重新站崗有妙招勃起功能障礙(ED)一直是男人忌諱的話題，但卻是不可忽視的問題。因?yàn)檫@個(gè)事兒吧，說(shuō)大不大，說(shuō)小不小。
年紀(jì)輕輕的男士，正當(dāng)年，確實(shí)不應(yīng)該有勃起障礙。但是隨著現(xiàn)在偉哥的暢銷，和用戶的日益年輕化，就知道年紀(jì)輕不等于時(shí)間長(zhǎng)了。
那不行，夫妻不好處了。女人很多時(shí)候缺的不是物質(zhì)，恰恰是那種被寵愛的感覺。
32歲的小程就因?yàn)椤澳小毖灾[在妻子面前總覺得“抬不起頭”。半年前剛新婚的他，自婚后就出現(xiàn)勃起后不到一分鐘就疲軟無(wú)力，在這之后就經(jīng)常很難勃起。
焦急的小程四處就醫(yī)問診，后經(jīng)人介紹，來(lái)到我院泌尿外科診治。主治醫(yī)師張連升博士接待了患者，經(jīng)過(guò)細(xì)致地詢問病史、體格檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，考慮患者為混合型勃起功能障礙，予他達(dá)拉非等藥物對(duì)癥治療。1個(gè)月后小程來(lái)院復(fù)診，表訴服藥后2周開始有效果，目前已經(jīng)能很好的勃起了。為此，他十分感謝我院泌尿外科讓他“重振雄風(fēng)”。（宣傳科）

被脫手套式“剝皮”后，顯微外科技術(shù)重建希望 “手”是人類重要的勞動(dòng)器官，手的傷殘不但影響人們的勞動(dòng)和生活，且影響著社交與美觀。脫套傷是手部極為嚴(yán)重的一類損傷，多因兩個(gè)轉(zhuǎn)動(dòng)的滾軸將手不斷卷入，傷者又猛力抽回，如脫手套一樣將全手皮膚撕脫，其致殘率和截肢率較高，是手外科救治的一大難題。對(duì)骨科醫(yī)生的急診能力和顯微外科技術(shù)有著極高的要求，是骨科技術(shù)含量的試金石。
下面就是我院近期一則2-5指脫套傷的治療案例，該病例是醫(yī)院手外科手顯微外科技術(shù)的較好體現(xiàn)。
患者男，25歲，因右手被滾筒絞傷，導(dǎo)致右手皮膚大面積撕脫傷，深部組織外露。

術(shù)前
此時(shí)患者2-5指皮膚脫套傷，大面積深部組織外露。手外三科副主任陸征峰立刻帶領(lǐng)各級(jí)值班醫(yī)師組織急診手術(shù)搶救，緊急清創(chuàng)、止血。并第一時(shí)間在手術(shù)室對(duì)該患者進(jìn)行了手部清創(chuàng)探查及組織修復(fù)術(shù)。
術(shù)中徹底清創(chuàng)，清除壞死污染組織，創(chuàng)面采用VSD技術(shù)臨時(shí)覆蓋（注：VSD即負(fù)壓引流技術(shù)，該技術(shù)利用生物半透膜使開放創(chuàng)面封閉，使用專用負(fù)壓機(jī)產(chǎn)生一定的負(fù)壓，能夠充分引流，減輕水腫，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，促進(jìn)新生血管進(jìn)入創(chuàng)面，刺激肉芽組織的生長(zhǎng)）。
術(shù)畢患者送入病房，使用負(fù)壓裝置持續(xù)吸引，定期生理鹽水沖洗，常規(guī)抗感染，改善局部微循環(huán)等治療。經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理和治療，成功地度過(guò)感染壞死的危險(xiǎn)期，為二期手術(shù)奠定了良好的基礎(chǔ)。

脫套傷的治療難度很高，2—5指存在難以保留的風(fēng)險(xiǎn)。在反復(fù)與患者及家屬溝通后，陸主任團(tuán)隊(duì)最終敲定患者后續(xù)治療方案為“雙足帶部分足背皮瓣的踇趾甲皮瓣聯(lián)合雙第二趾側(cè)腹皮瓣加股前外側(cè)皮瓣”修復(fù)2-5指創(chuàng)面。通過(guò)多塊皮瓣瓦合修復(fù)多指創(chuàng)面的好處是既保留了手指，又減少了對(duì)足部供區(qū)的損傷。

術(shù)后

陸主任帶領(lǐng)手外三科8名醫(yī)生夜以繼日，順利完成手術(shù)。目前患者保全了右手2-5指，正等待后續(xù)功能康復(fù)。
什么是“手部脫套傷”？這是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，治療較困難，手術(shù)次數(shù)多。即使治療及時(shí)、手術(shù)順利，但仍避免不了較嚴(yán)重的畸形和功能障礙。過(guò)去，對(duì)于全手脫套傷多采用腹部皮下埋藏，易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、皮瓣臃腫、無(wú)感覺、血運(yùn)差，創(chuàng)緣愈合欠佳，嚴(yán)重影響手的外觀與功能。因此，有人認(rèn)為，不如行截肢術(shù)再安裝假肢為好。
手外三科陸主任團(tuán)隊(duì)采用VSD技術(shù)聯(lián)合游離皮瓣等顯微外科技術(shù)，使該患者免去了患肢埋腹的痛苦，縮短了治療時(shí)間。更為重要的是該患者右手所有手指得以保留，手部功能得以重建，這是假肢完全無(wú)法比擬的。（手外三科魏蘇明）

收藏帖！劉畊宏迷們，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家教你科學(xué)運(yùn)動(dòng) “人魚線，馬甲線，練起來(lái)！”“腰間贅肉、肥油咔咔掉！”自劉畊宏在上海居家隔離后，一周五天準(zhǔn)時(shí)上線，同妻子王婉霏一同入鏡，做燃脂健身操直播。直播間幾百萬(wàn)網(wǎng)友跟跳，一天漲粉一千萬(wàn)。
有網(wǎng)友調(diào)侃，一夜之間，朋友圈十個(gè)年輕女性中有八個(gè)是“劉畊宏女孩”，剩下兩個(gè)在監(jiān)督自己老公跳劉畊宏式健身操。
“李時(shí)珍的《本草綱目》能救人，劉畊宏的《本草綱目》能廢腿。”種種調(diào)侃的背后足見疫情之下人們對(duì)居家健身的熱點(diǎn)關(guān)注。居家健身本是好事，但運(yùn)動(dòng)不能盲目，方式方法都有講究，否則容易受傷。
我們來(lái)看看近期在我院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科就診的小楊的例子。“劉畊宏男孩”受傷了？近日大火的“劉畊宏健身操”帶動(dòng)了全民健身，小楊就是其中的一位。為了響應(yīng)工作家庭兩點(diǎn)一線的政策，平日喜歡出去玩耍的小楊感到了無(wú)聊，加上胡吃海喝后不運(yùn)動(dòng)，他的體重倍增。摸著自己的肚腩，只能連連嘆氣。
前幾天，小楊在某直播平臺(tái)上看到劉畊宏在帶跳節(jié)奏感很強(qiáng)的健身操，便跟著跳了起來(lái)。由于其沒有良好的運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)，核心不穩(wěn)，摔了一跤，當(dāng)場(chǎng)就出現(xiàn)了左踝關(guān)節(jié)疼痛難忍，伴活動(dòng)受限。在手機(jī)上百度問診后，立馬進(jìn)行了制動(dòng)，讓家人扶上床，用枕頭抬高左腿，并用冰袋進(jìn)行冰敷。
到了半夜，小楊起床上廁所，忘記腳踝扭傷，左腳先落地，結(jié)果再次摔倒！隨后發(fā)現(xiàn)自己的踝關(guān)節(jié)疼痛加劇、腫脹嚴(yán)重。第二天，小楊趕來(lái)我院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科就診。X片顯示其無(wú)骨折，但不能排除韌帶損傷。隨后康復(fù)治療師為小楊的踝部量身定制了支具，使患肢處于功能位。同時(shí)醫(yī)生使用彈力繃帶加壓包扎，幫助有效消腫，并開具止痛貼用于外敷，以達(dá)到局部止痛效果。后期，小楊需定期隨訪，進(jìn)行后續(xù)檢查與功能鍛煉，促進(jìn)早期恢復(fù)，避免遺留后遺癥。（運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科朱琳怡楊鈺婷）

罕見11cm巨大子宮肌瘤，婦產(chǎn)科微創(chuàng)手術(shù)巧“拆彈”



            子宮是女性孕育新生命的場(chǎng)所，然而這一次潘女士的小腹突然隆起，大小如懷孕六個(gè)月，可是子宮內(nèi)“懷”的卻不是胎兒，而是巨大、多發(fā)的子宮肌瘤。
            原來(lái)潘女士去年11月份體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)了子宮肌瘤，當(dāng)時(shí)大小才5cm，今年4月份再次B超卻顯示：子宮肌瘤直徑已超過(guò)10cm，肌瘤在5個(gè)月內(nèi)迅速增大，惡變的可能性大。這一情況讓她萬(wàn)分焦慮，四處求醫(yī)，不愿開“大刀”的她得到大部分醫(yī)院的答復(fù)都是“想要去除如此大的肌瘤必須開腹手術(shù)”！但幸運(yùn)的是，在我院婦產(chǎn)科副主任胡媛媛帶領(lǐng)的婦科團(tuán)隊(duì)手中，僅通過(guò)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，便將潘女士這顆“定時(shí)炸彈”拆除。
            據(jù)悉，子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤，有平滑肌及結(jié)締組織組成，育齡女性中大約有1/3患有此病，而且“多發(fā)性”比“單發(fā)”肌瘤更常見。超過(guò)半數(shù)的子宮肌瘤只是“靜悄悄”地生長(zhǎng)，只有三分之一的患者會(huì)出現(xiàn)異常子宮出血等情況，另有部分患者肌瘤向子宮外壁突出，可引起“壓迫”癥狀，患者表現(xiàn)為腹脹、尿頻，甚至排尿、排便困難。
            此外，子宮肌瘤在持續(xù)生長(zhǎng)的過(guò)程中，會(huì)由于營(yíng)養(yǎng)血供的變化或肌瘤內(nèi)部細(xì)胞的分化，而引起一些改變。一種是良性改變：如玻璃樣變、囊性變、紅色變性（多見于妊娠期或產(chǎn)褥期）、鈣化。一種則是惡變：肉瘤樣變，雖然較少見，但更常見于短期內(nèi)迅速增大或接近更年期的婦女，去除巨大且多發(fā)的肌瘤一般需進(jìn)行開腹手術(shù)。




            像潘女士的肌瘤短期內(nèi)快速增大且達(dá)到了11cm，常規(guī)手術(shù)為經(jīng)腹子宮切除術(shù)或經(jīng)腹子宮肌瘤剝除術(shù)，雖可滿足治療需求，但由于其子宮巨大，手術(shù)切口大，腹腔內(nèi)外創(chuàng)傷大，術(shù)后易并發(fā)切口感染、愈合不良、腸粘連甚至腸梗阻等風(fēng)險(xiǎn)，患者術(shù)后常常恢復(fù)較慢。
            若采用微創(chuàng)手術(shù)，患者由于子宮肌瘤血供豐富，術(shù)中極易發(fā)生難以控制的大出血，且子宮達(dá)孕六月大小，醫(yī)生操作空間有限，部分肌瘤位于子宮后壁腸管前方，如有粘連還易損傷周圍器官，這又都會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
            由于患者強(qiáng)烈要求保留子宮且要求盡量微創(chuàng)，腹腔鏡下挖除如此巨大且多發(fā)的肌瘤屬于難度較大的四級(jí)手術(shù)，考驗(yàn)的是手術(shù)醫(yī)生嫻熟扎實(shí)的腹腔鏡技術(shù)和鏡下快速的縫合技巧。胡主任了解病情后組織團(tuán)隊(duì)成員一起討論、研究患者病史、腫瘤指標(biāo)及MRI檢查，初步考慮其惡性肌瘤可能性不大，經(jīng)過(guò)縝密的思考，決定為患者行腹腔鏡手術(shù)。





            術(shù)前胡主任做好各種風(fēng)險(xiǎn)防范的預(yù)案，給患者量身定制個(gè)體化的治療方案，經(jīng)過(guò)團(tuán)隊(duì)通力合作，成功剝除了14枚子宮肌瘤。幸運(yùn)的是，術(shù)中快速病理顯示患者肌瘤為良性。
            腹腔鏡下子宮肌瘤挖除患者腹壁切口小，切口數(shù)目少，外觀無(wú)明顯的疤痕，術(shù)后第五天病人恢復(fù)良好，已順利出院。（婦產(chǎn)科  張蓓）

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