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“手”是人類重要的勞動器官，手的傷殘不但影響人們的勞動和生活，且影響著社交與美觀。脫套傷是手部極為嚴重的一類損傷，多因兩個轉(zhuǎn)動的滾軸將手不斷卷入，傷者又猛力抽回，如脫手套一樣將全手皮膚撕脫，其致殘率和截肢率較高，是手外科救治的一大難題。對骨科醫(yī)生的急診能力和顯微外科技術有著極高的要求，是骨科技術含量的試金石。
下面就是我院近期一則2-5指脫套傷的治療案例，該病例是醫(yī)院手外科手顯微外科技術的較好體現(xiàn)。
患者男，25歲，因右手被滾筒絞傷，導致右手皮膚大面積撕脫傷，深部組織外露。
術前
此時患者2-5指皮膚脫套傷，大面積深部組織外露。手外三科副主任陸征峰立刻帶領各級值班醫(yī)師組織急診手術搶救，緊急清創(chuàng)、止血。并第一時間在手術室對該患者進行了手部清創(chuàng)探查及組織修復術。
術中徹底清創(chuàng)，清除壞死污染組織，創(chuàng)面采用VSD技術臨時覆蓋（注：VSD即負壓引流技術，該技術利用生物半透膜使開放創(chuàng)面封閉，使用專用負壓機產(chǎn)生一定的負壓，能夠充分引流，減輕水腫，抑制細菌生長，促進新生血管進入創(chuàng)面，刺激肉芽組織的生長）。
術畢患者送入病房，使用負壓裝置持續(xù)吸引，定期生理鹽水沖洗，常規(guī)抗感染，改善局部微循環(huán)等治療。經(jīng)過醫(yī)護人員的精心護理和治療，成功地度過感染壞死的危險期，為二期手術奠定了良好的基礎。
脫套傷的治療難度很高，2—5指存在難以保留的風險。在反復與患者及家屬溝通后，陸主任團隊最終敲定患者后續(xù)治療方案為“雙足帶部分足背皮瓣的踇趾甲皮瓣聯(lián)合雙第二趾側(cè)腹皮瓣加股前外側(cè)皮瓣”修復2-5指創(chuàng)面。通過多塊皮瓣瓦合修復多指創(chuàng)面的好處是既保留了手指，又減少了對足部供區(qū)的損傷。
術后
陸主任帶領手外三科8名醫(yī)生夜以繼日，順利完成手術。目前患者保全了右手2-5指，正等待后續(xù)功能康復。 什么是“手部脫套傷”？這是一種嚴重的創(chuàng)傷，治療較困難，手術次數(shù)多。即使治療及時、手術順利，但仍避免不了較嚴重的畸形和功能障礙。過去，對于全手脫套傷多采用腹部皮下埋藏，易出現(xiàn)關節(jié)僵硬、皮瓣臃腫、無感覺、血運差，創(chuàng)緣愈合欠佳，嚴重影響手的外觀與功能。因此，有人認為，不如行截肢術再安裝假肢為好。 手外三科陸主任團隊采用VSD技術聯(lián)合游離皮瓣等顯微外科技術，使該患者免去了患肢埋腹的痛苦，縮短了治療時間。更為重要的是該患者右手所有手指得以保留，手部功能得以重建，這是假肢完全無法比擬的。（手外三科 魏蘇明）
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