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九院精術(shù)

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“雙肺炎、病毒性休克”急煞人！呼吸科專家提醒：5個(gè)癥狀提... 肺部一旦出現(xiàn)問(wèn)題，在家能自測(cè)嗎？轉(zhuǎn)陰了，還咳嗽不停會(huì)不會(huì)引發(fā)肺炎？什么情況下需要及時(shí)就醫(yī)？一起來(lái)聽(tīng)聽(tīng)小久醫(yī)生怎么說(shuō)。
病例：雙肺炎，病毒性休克。近日，我院發(fā)熱門診一個(gè)會(huì)診電話打斷了內(nèi)科醫(yī)生們匆匆的腳步，原來(lái)是一位新冠肺炎病人趙阿姨因“兩肺炎、病毒性休克”需醫(yī)生急會(huì)診，其既往有產(chǎn)后大出血、腫瘤個(gè)人史。內(nèi)科十六A病區(qū)何燦明、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科陳志海兩位副主任醫(yī)師接到電話，雙雙趕至發(fā)熱門診會(huì)診，判斷趙阿姨病情危重，需盡快收治入院。

日常診療工作中的何燦明、陳志海副主任醫(yī)師
雖然病情兇險(xiǎn)，好在醫(yī)護(hù)精心治療下，包括吸氧、抗感染、補(bǔ)液等基本生命支持，趙阿姨目前已安然度過(guò)危險(xiǎn)期，逐步康復(fù)并順利出院。疫情期間，患者家屬也十分支持和配合醫(yī)療工作，并對(duì)九院的治療效果很是滿意。“鬼門關(guān)上走了一圈，沒(méi)想到這么快就可以出院了，感謝九院醫(yī)護(hù)們的努力！這段時(shí)間太不容易了，我們也是看著醫(yī)護(hù)自己咳個(gè)不停，還在時(shí)刻關(guān)心、照顧我們，真的謝謝！”趙阿姨說(shuō)到激動(dòng)處聲音幾度哽咽。

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科常務(wù)副主任、內(nèi)科十六A病區(qū)負(fù)責(zé)人張鈺介紹：“大量病人的重癥確實(shí)是由于病毒性肺炎造成，多發(fā)生在脆弱人群，比如65歲以上老人、肥胖、合并基礎(chǔ)疾病、腫瘤、免疫缺陷等。”奧密克戎病毒性肺炎的特點(diǎn)是，往往在感染后一周，在影像學(xué)上顯示特征性，即雙肺彌漫性毛玻璃影。“現(xiàn)在不少危重癥病人出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭，需俯臥位通氣，而全程接種疫苗、早期使用抗病毒治療、做好血氧監(jiān)測(cè)，都是十分重要的防重癥的有效手段。”

新開(kāi)設(shè)的內(nèi)科十五B病區(qū)里，護(hù)士長(zhǎng)董浩娟正在輔助患者進(jìn)行俯臥位通氣
據(jù)悉，我院內(nèi)科病房短期內(nèi)持續(xù)擴(kuò)容與新增，是醫(yī)院又一做好新冠病毒感染醫(yī)療救治工作的“硬核”舉措，旨在最大限度優(yōu)化醫(yī)療資源的使用，進(jìn)一步為感染新冠肺炎激增的急危重癥患者提供更加高效的醫(yī)療服務(wù)。不到兩周的時(shí)間，醫(yī)院在內(nèi)科擴(kuò)容基礎(chǔ)上，額外新增5個(gè)內(nèi)科病區(qū)，調(diào)集醫(yī)院優(yōu)秀年輕骨干醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，確保醫(yī)療救治力量，全力以赴打贏生命保衛(wèi)戰(zhàn)。
5個(gè)癥狀提示肺部感染要就醫(yī)。發(fā)熱或低體溫：發(fā)熱是感染性疾病最常見(jiàn)的癥狀。不過(guò)，有些重癥肺炎或老年人肺炎往往無(wú)發(fā)熱，反而表現(xiàn)為低體溫，要特別注意。咳嗽咳痰：這是肺炎最常見(jiàn)的癥狀之一。胸痛：發(fā)熱、咳嗽咳痰，同時(shí)伴有胸痛癥狀，說(shuō)明可能存在肺部感染。呼吸困難：常見(jiàn)肺源性病因，也有心源性等其他病因。和胸痛一樣，呼吸困難的出現(xiàn)也在提示肺部感染及肺炎。咯血：多由支氣管及肺血管破裂出血導(dǎo)致，這可能是支氣管及肺受損的表現(xiàn)。
當(dāng)前四個(gè)癥狀全部出現(xiàn)，還伴有咯血現(xiàn)象（痰中帶血）、夜間或改變體位時(shí)咳嗽加重，咳大量黃膿痰，或咳嗽超過(guò)3周時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（宣傳科呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科許迪）

驚心動(dòng)魄7小時(shí)！他的斷臂被成功接回！ 12月23日中午，我院手術(shù)室彌漫著緊張氣氛，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)團(tuán)結(jié)協(xié)作，正有序的進(jìn)行著一場(chǎng)“爭(zhēng)分奪秒”的斷臂再植手術(shù)。
“趕快準(zhǔn)備清創(chuàng)、去多拿幾包大的生理鹽水，動(dòng)作快點(diǎn)！”，“快點(diǎn)去準(zhǔn)備脈沖、去拿骨科器械過(guò)來(lái)、快去準(zhǔn)備顯微鏡，快去拿6個(gè)0、7個(gè)0的線……”，“看一下血壓，再去準(zhǔn)備幾袋血漿……”緊張凝重的氛圍中不斷傳來(lái)創(chuàng)傷骨科馬運(yùn)宏副主任醫(yī)師、手外科張菲醫(yī)生催促的聲音！而進(jìn)修醫(yī)生劉雨盡管身體不適，仍在一旁有序準(zhǔn)備著各項(xiàng)手術(shù)事宜。
33歲的男性患者來(lái)自常州，早上8點(diǎn)多，不慎被機(jī)器絞傷致左上臂完全離斷，傷口大量金屬碎屑異物，肌肉損傷嚴(yán)重。遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議轉(zhuǎn)至我院就診。來(lái)院時(shí)，患者已經(jīng)處于失血性休克狀態(tài)。影像結(jié)果提示：患者左側(cè)上臂離斷，肱骨下段骨折，左側(cè)尺骨下段骨折。患者核酸檢查陽(yáng)性，醫(yī)護(hù)嚴(yán)格按照防控要求進(jìn)行處置。為了保證最佳搶救時(shí)間，在制定完救治方案后，醫(yī)護(hù)人員便爭(zhēng)分奪秒開(kāi)始為患者實(shí)施斷臂再植手術(shù)。
要把完全離斷的手臂重新接上，光是想想，就知道并非易事。對(duì)于骨科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，最大的挑戰(zhàn)是，要把離斷的骨骼、肌腱、神經(jīng)、血管全部重建連接，任何一環(huán)都不容有失。
斷肢再植不同于斷指（趾）再植，要闖過(guò)很多難關(guān)，麻醉風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)中和術(shù)后的血管危象、大量輸血的并發(fā)癥、術(shù)后毒素和肌紅蛋白入血導(dǎo)致的腎臟衰竭及多器官功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重感染等等。
在抗休克治療后，手術(shù)室、麻醉科醫(yī)護(hù)人員為患者進(jìn)行了全麻，醫(yī)生們迅速為患者進(jìn)行左上臂再植+前臂切開(kāi)減壓術(shù)。手術(shù)中最難的環(huán)節(jié)是：吻合動(dòng)靜脈和神經(jīng)。有些血管和神經(jīng)細(xì)得像頭發(fā)一樣，需要在顯微鏡下實(shí)施手術(shù)，尤其考驗(yàn)醫(yī)生的技術(shù)和心理素質(zhì)。在醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，用時(shí)7個(gè)多小時(shí)，離斷肢體通血成功，患者的手臂終于由白變紅。術(shù)后，該患者轉(zhuǎn)入ICU后續(xù)監(jiān)護(hù)治療。次日清晨，手外科主任助理、科教科科長(zhǎng)趙剛和張菲醫(yī)生進(jìn)行術(shù)后查房并仔細(xì)叮囑患者術(shù)后注意事項(xiàng)。目前，患者肢體皮溫良好，血供正常。

（宣傳科手外三科張菲）

驚險(xiǎn)一刻！9歲小兒斷指成功“復(fù)活”！ “大夫，快救救我孩子吧！”不久前，一個(gè)小男孩被家長(zhǎng)抱在懷里跑進(jìn)了我院，家長(zhǎng)手里還提著塑料袋，里面裝著男孩斷了的食指。
原來(lái)九歲患兒小峰，平時(shí)懂事又調(diào)皮，經(jīng)常幫媽媽做些家務(wù)活兒。在幫媽媽晾曬衣服時(shí)，還沒(méi)等波輪洗衣機(jī)完全停下，就去取衣物。不幸的是，洗衣機(jī)里衣物在波輪帶動(dòng)下纏住了男孩的食指，導(dǎo)致食指完全離斷，鮮血直冒，小男孩疼痛難忍，淚水直流。
小兒骨科印飛醫(yī)生緊急做好術(shù)前準(zhǔn)備，在麻醉師配合下為小峰實(shí)施斷指再植手術(shù)。兒童的組織比大人的嬌嫩，血管、神經(jīng)及肌腱都十分纖細(xì)，對(duì)手術(shù)的精細(xì)度要求更高。好在手術(shù)十分順利，小峰的斷指成功接回，手指末梢血運(yùn)良好。

術(shù)前、后照片
手術(shù)后的護(hù)理也尤為重要。小峰父親二十四小時(shí)陪護(hù)在旁，想要抽煙，詢問(wèn)護(hù)士可否出門解決下“煙癮”，護(hù)士向其明確醫(yī)院為無(wú)煙醫(yī)院，禁止吸煙，同時(shí)向其宣教：吸煙有可能會(huì)影響患兒再植術(shù)后的恢復(fù)。
我院小兒骨科專家介紹：香煙中含有的尼古丁是主要危害因子，一支煙卷中尼古丁的含量可達(dá)1.3mg，它刺激損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，又是血小板的吸附劑，易形成血栓，故吸煙后易發(fā)生動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致再植手指壞死。其次尼古丁會(huì)引起血管收縮、血小板粘性增加和角質(zhì)細(xì)胞、成纖維細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞增生、活性降低。循環(huán)的尼古丁會(huì)抑制角質(zhì)細(xì)胞的遷移能力，在沒(méi)有上皮細(xì)胞保護(hù)的傷口中，會(huì)降低免疫細(xì)胞的數(shù)量和活性，從而增加傷口污染和感染的風(fēng)險(xiǎn)。其次，患者無(wú)吸煙史而被動(dòng)吸煙者發(fā)生血管危象的比率比主動(dòng)吸煙者還高，術(shù)后吸煙或被動(dòng)吸煙時(shí)間越早，越容易發(fā)生血管危象；術(shù)后戒煙時(shí)間越長(zhǎng)，血管危象發(fā)生率越低，血管危象表現(xiàn)為再植手指指端顏色青紫或發(fā)白，皮溫降低，毛細(xì)血管反應(yīng)遲緩或不存在，指腹張力增高。尤其孩子血管較成人管徑更細(xì)、管壁更薄，吻合通暢率更低，且孩子在院內(nèi)對(duì)陌生環(huán)境易有哭鬧、害怕等情緒劇烈波動(dòng)情況，故被動(dòng)吸煙后更易發(fā)生血管危象。所以寶爸們千萬(wàn)要注意：為了孩子們的身體健康、術(shù)后安全康復(fù)考慮，孩子休養(yǎng)期間要禁煙。（宣傳科通訊員何靜）

用力過(guò)猛，男子丁丁“骨折”！泌尿外科迅速“接回去” 傳宗接代是男人最重要的使命，男人的“命根子”也有脆弱時(shí)刻，在日常生活中要注意小心呵護(hù)。
不久前的一天凌晨1:00，我院泌尿外科接到急診外科緊急電話：患者小趙，26歲，陰莖腫脹并且彎曲明顯，請(qǐng)求泌尿外科男科醫(yī)師急會(huì)診。泌尿外科張連升博士趕至急診，發(fā)現(xiàn)小趙表情痛苦，陰莖水腫明顯，呈紡錘狀，陰莖體右側(cè)彎曲明顯，陰莖皮膚發(fā)黑，如同一個(gè)紫茄子。仔細(xì)詢問(wèn)病史得知，小趙是由于親熱時(shí)動(dòng)作過(guò)猛，導(dǎo)致陰莖海綿體破裂。考慮到陰莖對(duì)男人的重要性，一旦損傷治療不及時(shí)，會(huì)增加后期男性性功能障礙的幾率。張博士立即匯報(bào)給泌尿外科主任夏強(qiáng)，并根據(jù)指示當(dāng)機(jī)立斷制定了詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃。
在手術(shù)室和麻醉醫(yī)師的緊密配合下，張博士等專家團(tuán)隊(duì)僅用時(shí)1小時(shí)20分鐘，在腰麻下成功完成了陰莖海綿體修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中見(jiàn)陰莖左側(cè)陰莖海綿體白膜一縱形不規(guī)則破裂口，長(zhǎng)約4cm，海綿體滲血明顯，與術(shù)前診斷一致，予切口清創(chuàng)后縫合，出血量少，手術(shù)順利，小趙的“丁丁”又恢復(fù)了“筆直”。
    這場(chǎng)“折斷修復(fù)術(shù)”自患者急診掛號(hào)起，到明確診斷、確定手術(shù)治療，再到安排急診檢查、聯(lián)系手術(shù)室安排手術(shù)、麻醉師麻醉，直至手術(shù)成功，3個(gè)小時(shí)就解決了男人的“大問(wèn)題”。一氣呵成的完美配合、與時(shí)間爭(zhēng)分奪秒的精神令患者對(duì)九院醫(yī)護(hù)大為感激，并為泌尿外科團(tuán)隊(duì)精湛技術(shù)豎起大拇指。
專家提醒：夫妻親熱本是加深雙方情感交流的橋梁，但用力過(guò)猛反而適得其反，甚至?xí)l(fā)生嚴(yán)重的意外事故！男性發(fā)生海綿體破裂時(shí)，會(huì)“痛不欲生”，且傷后需急診處理，一旦延誤易對(duì)男性的性功能產(chǎn)生不良影響。
小久科普時(shí)間：海綿體破裂是怎么回事？海綿體破裂又稱為陰莖折斷或陰莖骨折，是指受到鈍性外力創(chuàng)傷而導(dǎo)致的白膜和海綿體破裂的情況，最常見(jiàn)的致傷原因是過(guò)于激烈、粗暴動(dòng)作。
白膜是人體內(nèi)最堅(jiān)韌筋膜之一，但是在夫妻生活時(shí)，包裹在海綿體外面的白膜會(huì)伸展而變薄，它的擴(kuò)張和彈性都達(dá)到了極限，這時(shí)候如果受到垂直外力或是逆向的外力作用，就極容易導(dǎo)致白膜和海綿體破裂。

    海綿體破裂的癥狀。海綿體破裂患者在折斷時(shí)能清晰地聽(tīng)到“啪”的折斷聲，類似是硬物折斷的聲音，同時(shí)伴有劇烈的疼痛，有撕裂感，然后逐漸出現(xiàn)腫脹和向一側(cè)彎曲，由于過(guò)度血腫，皮膚呈現(xiàn)類似于茄子的青紫色，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)合并出現(xiàn)尿道撕裂，造成排尿困難、尿道出血等癥狀。
    海綿體破裂會(huì)不會(huì)“接不回去”。比起“痛不欲生"的感受,最讓男人擔(dān)心的莫過(guò)于能否接回去。其實(shí),海綿體破裂不代表沒(méi)救,醫(yī)生可以通過(guò)多種手段對(duì)傷勢(shì)進(jìn)行判斷,然后根據(jù)傷勢(shì)進(jìn)行治療。如果不是特別嚴(yán)重,傷口又比較小,醫(yī)生一般不建議手術(shù)，而是采取保守治療。如果情況嚴(yán)重，醫(yī)生多采用“白膜修復(fù)手術(shù)”這種縫合手術(shù)，將白膜縫合起來(lái)。一般來(lái)說(shuō)，如果能夠得到及時(shí)正確的治療，通過(guò)數(shù)個(gè)月的康復(fù)，并不會(huì)影響再次使用。
如何預(yù)防“悲劇”發(fā)生。海綿體是比較脆弱的器官，預(yù)防海綿體破裂，需要注意避免過(guò)于激烈，注意力度和姿勢(shì)，盡量不要進(jìn)行一些高難度的動(dòng)作。
    一旦發(fā)生海綿體破裂，應(yīng)該立刻用干凈的水進(jìn)行沖洗；如果有血液滲出，可以用干凈的毛巾稍微用力壓迫進(jìn)行止血，避免發(fā)生感染；最好在第一時(shí)間將冰塊裝進(jìn)保鮮袋進(jìn)行冷敷，這樣做一方面可以減少出血和疼痛，另一方面可以抑制繼續(xù)充血；隨后，立刻送往醫(yī)院進(jìn)行診治，去到醫(yī)院不要因羞于啟齒而延誤病情，海綿體破裂的最佳治療時(shí)間在6小時(shí)以內(nèi)。（宣傳科  通訊員  張連升  ）

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