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九院精術(shù)
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腳后跟疼，警惕這一疾病！康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療有妙招 如果把人比成自行車，那人的雙腳無(wú)疑就是自行車的雙輪，在人生的道路上車子行久了，雙輪自然會(huì)磨損、老化。于是，便出現(xiàn)了一系列的問(wèn)題。
60多歲的王大媽，平時(shí)熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)，常和朋友們一起跳廣場(chǎng)舞、爬山等，退休生活多姿多彩。近兩日，卻因?yàn)樽愀矗㈦y安，經(jīng)朋友推薦，來(lái)到我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科王駿主任的專家門診就診，診斷為“足底筋膜炎”。王主任為其制定了詳細(xì)的治療方案，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的康復(fù)治療與鍛煉，王大媽足跟痛的癥狀明顯減輕，眉宇間又恢復(fù)了往日的輕松。
一、你了解“跟痛癥”嗎？
“跟痛癥”也叫足底筋膜炎，解剖上也稱為跖腱膜。

跖腱膜解剖示意圖
 
它起于足跟脂肪墊深層，在其向遠(yuǎn)端移行過(guò)程中逐漸淺行至皮下，沿著足縱弓易觸及。

跖腱膜觸診
 
一只手向上牽拉我們的足趾和踝關(guān)節(jié)，另外一只手沿著足跟向腳趾緩慢滑行，摸到條索狀的的腱性組織就是跖腱膜。
它是我們腳底一層厚實(shí)的纖維組織，也是腳底重要的解剖結(jié)構(gòu)，維持足弓形態(tài)，在步行和運(yùn)動(dòng)時(shí)為足部提供彈性以減輕震蕩，以便足部更好支撐身體。
足底筋膜炎的成因：長(zhǎng)期超負(fù)荷受力，導(dǎo)致足底筋膜損傷，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛和炎癥反應(yīng)。表現(xiàn)為足跟部疼痛，走路時(shí)加重。例如，長(zhǎng)時(shí)間走路、登山、爬樓梯、跑步、跳高等活動(dòng)。
二、“跟痛癥”常見(jiàn)癥狀
最常見(jiàn)癥狀是足跟的疼痛與不適，壓痛點(diǎn)常在足底的足跟處，且疼痛持續(xù)存在。晨起時(shí)疼痛感覺(jué)明顯，尤其是下地步行的第一步，會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛感，有時(shí)步行一段時(shí)間會(huì)疼痛減輕，但行走過(guò)度疼痛感又會(huì)加劇，嚴(yán)重患者甚至連站立休息也有疼痛感。 
三、“根痛癥”治療方法
1、休息：一旦疼痛產(chǎn)生，就盡可能多臥床或坐位休息，主要目的是減少足部的負(fù)重，避免繼續(xù)刺激足跟疼痛部位；
2、物理因子治療可增強(qiáng)組織的再生能力，改善足跟的疼痛：冰敷10-15分鐘，4-6次/天（圖4）；超聲波治療10-15分鐘，1次/天（圖5）；中頻脈沖電治療20分鐘，2次/天；微波治療15分鐘1次/天；沖擊波治療3-5分鐘，1次/周（圖6）；蠟療30分鐘，2次/天；

冷敷
 

超聲波治療
 

沖擊波治療
 
3、足底貼扎：促進(jìn)足底肌肉正常化、改善筋膜和肌肉功能、緩解足底筋膜疼痛；

足底筋膜炎簡(jiǎn)易貼扎

適用跑步者足底筋膜炎的貼扎
 
4、徒手放松足底筋膜：足底涂抹適量身體乳、扶他林軟膏或者按摩精油，沿著足底筋膜方向緩慢推動(dòng)，并按摩，緩解足底疼痛；

徒手放松
 
5、使用矯形鞋墊：改變足底生物力學(xué)，減輕足底筋膜承受的壓力，長(zhǎng)期佩戴用于緩解足跟疼痛。
  
四、日常訓(xùn)練和保護(hù)
1、踝關(guān)節(jié)屈伸（踝泵）訓(xùn)練（圖12）：增強(qiáng)踝屈伸肌肉力量，10-20個(gè),4-6組，2次/天；
 
2、足趾抓握訓(xùn)練（圖13）：增強(qiáng)足抓地力量，分擔(dān)足底筋膜在步行時(shí)的負(fù)荷，10個(gè)，4組，2次/天；
 
3、足底筋膜放松訓(xùn)練（圖14）：網(wǎng)球或棒球至于足底，前后滑動(dòng)，放松足底筋膜，緩解疼痛（滑動(dòng)時(shí)不接觸足跟）10-20個(gè)，4-5組，4-6次/天；
 
4、足底筋膜牽伸（圖15）：坐位，將腳趾和踝關(guān)節(jié)向膝蓋方向緩慢牽伸，目的也是為了放松足底筋膜，10-20下，30秒，4組，2次/天；
 
 
5、避免穿平底鞋，女士少穿高跟鞋，平底鞋沒(méi)有提供很好的足弓支撐，緩沖減震效果大大減弱，高跟鞋同樣加重了足底筋膜的負(fù)荷，增加足底筋膜炎發(fā)生的機(jī)率。
                                    
（通訊員  李翔  宣傳科）
拇指缺失急煞家人，小兒骨科示指拇化改善功能 眾所周知，拇指功能占整個(gè)手部的40%——50%，如果拇指缺失會(huì)嚴(yán)重影響手部的功能，不能實(shí)現(xiàn)手部捏、握、抓、持等動(dòng)作。
日前，一名拇指缺失的兩齡童在我院小兒骨科接受了示指拇化手術(shù)，術(shù)后拇指內(nèi)收、外展、屈曲、伸直、對(duì)掌、對(duì)捏等功能均得到重建，并給手功能的發(fā)揮和發(fā)育提供了良好的環(huán)境。面對(duì)手功能明顯改善的孩子，父母親感激萬(wàn)分。
 
“我家孩子2歲，出生時(shí)左手就只有4個(gè)手指，你看看有什么辦法？”2月2日，我院黨委書(shū)記芮永軍的門診上來(lái)了一位焦急的母親。芮書(shū)記安撫好急切的家屬后，仔細(xì)檢查了小朋友的手指缺損情況。原來(lái)，患兒拇指發(fā)育不良，為先天性手足畸形中的一種。而根據(jù)拇指解剖結(jié)構(gòu)的異常程度和外觀，拇指發(fā)育不良可分為5種類型，這名患兒屬于最嚴(yán)重的V型，即拇指缺失，目前示指拇化術(shù)是公認(rèn)的治療嚴(yán)重拇指發(fā)育不良的經(jīng)典術(shù)式，聯(lián)合虎口成形，使手部外觀更加接近正常。患兒家屬當(dāng)天就決定住院接受手術(shù)治療。

手術(shù)前
我院小兒骨科團(tuán)隊(duì)在芮永軍書(shū)記的帶領(lǐng)下，術(shù)前進(jìn)行了精細(xì)的手術(shù)方案討論，從切口設(shè)計(jì)、截骨角度、重建拇指長(zhǎng)度、功能重建各個(gè)方面?zhèn)€性化為小寶寶制定了手術(shù)方案。由于孩子血管細(xì)，分離及縫合復(fù)雜，手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)大，配合程度低，臨床護(hù)理困難，術(shù)后容易出現(xiàn)壞死。手術(shù)團(tuán)隊(duì)迎難而上，手術(shù)獲得成功。

手術(shù)后
主治醫(yī)師印飛介紹，一方面，學(xué)齡前兒童由于其特殊的社會(huì)性，在出現(xiàn)手部組織缺損或畸形后，有可能受到同齡兒童的嘲笑、排斥、孤立，會(huì)承受較大的心理壓力，也有可能因受傷產(chǎn)生負(fù)面自我評(píng)價(jià)；另一方面，拇指占手部功能的50%，拇指發(fā)育不良嚴(yán)重影響手部抓握及對(duì)捏功能，拇指抓握功能9個(gè)月開(kāi)始發(fā)育，1-2歲開(kāi)始發(fā)育對(duì)捏功能，3歲前手部發(fā)育基本完善，因此，拇指發(fā)育不良宜早手術(shù)治療。
就在10多天前，一名6歲的孩子左手大拇指少了一節(jié)，也是在我院接受了腳趾再造大拇指。醫(yī)生們術(shù)前對(duì)皮瓣進(jìn)行仿3D打印的設(shè)計(jì)，測(cè)算準(zhǔn)備切割的面積后在腳上畫(huà)圖，本著“缺多少補(bǔ)多少”的想法，從大腳趾末節(jié)連著骨頭、趾甲、軟組織、神經(jīng)、血管一起切下移植到拇指上。

手術(shù)前

手術(shù)后
我院小兒骨科副主任林偉楓提醒，重建的拇指如果發(fā)育不良，外形始終難以正常化，功能重建始終無(wú)法做到正常，且手術(shù)次數(shù)多，費(fèi)用大，最重要的是重建的“類拇指”，不但沒(méi)有正常的拇指功能和外形，更占據(jù)了原本拇指的位置，也錯(cuò)過(guò)了示指拇化后功能重建和發(fā)育的最佳時(shí)期，導(dǎo)致整只手的功能甚至不如術(shù)前。因此，要做到“全形再造”，需要到專業(yè)機(jī)構(gòu)接受術(shù)前精密手術(shù)設(shè)計(jì)、精湛顯微縫合技術(shù)、圍手術(shù)期專業(yè)護(hù)理才能實(shí)現(xiàn)。（宣傳科  通訊員  印飛）
 
小小棗核釀大禍，普外科團(tuán)隊(duì)巧取出 俗話說(shuō)，“日食三棗，長(zhǎng)生不老！”，棗一直都是男女老少，皆喜愛(ài)的保健食品，這么好的保健食品也會(huì)有隱藏危險(xiǎn)？小久醫(yī)生提示，食用棗時(shí)需細(xì)嚼慢咽，一定勿把棗核吞下，以免造成腸梗阻、消化道穿孔等嚴(yán)重后果！
前不久，60歲的張叔叔在家中食用紅棗粥，不小心誤食了一枚棗核。起初并無(wú)明顯身體不適，但當(dāng)天夜里，張叔叔出現(xiàn)臍周陣發(fā)性疼痛不適，伴惡心嘔吐，以為只是小毛病，根本沒(méi)往誤食的棗核上想，自覺(jué)緩緩就好。誰(shuí)知第二天下午，張叔叔的腹痛情況一點(diǎn)沒(méi)好轉(zhuǎn)，反而逐漸加重，出現(xiàn)了反復(fù)惡心嘔吐的情況。盡管沒(méi)出現(xiàn)發(fā)熱畏寒、腹瀉、嘔血、黑便等特殊情況，但張叔叔還是趕至我院急診科就診。急診予查腹部CT提示：小腸內(nèi)高密度影，呈梭形，小腸周圍伴有炎性滲出。
“這個(gè)異物看著像是‘棗核’，張叔叔你這兩天吃棗子了嗎？”值班的普外科侍書(shū)成醫(yī)師趕緊問(wèn)患者。“昨天喝了一碗紅棗粥，不過(guò)煮粥時(shí)放的紅棗，核我們沒(méi)有事先去掉，難道罪魁禍?zhǔn)资羌t棗核？”“結(jié)合您的進(jìn)食情況和CT表現(xiàn)，我們考慮您的小腸內(nèi)異物是棗核的可能性很大，且您的小腸已經(jīng)有炎癥滲出表現(xiàn)，不排除后期棗核刺破腸管需要手術(shù)治療的可能。您先別緊張，咱們可安排先住院觀察治療”。張叔叔入院后，普外科醫(yī)護(hù)們?cè)诳浦魅嗡螄?guó)權(quán)的指導(dǎo)下，為其予以禁食、抗感染、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液治療。住院后第二天，再次復(fù)查腹部增強(qiáng)CT提示：腹腔內(nèi)游離氣體，故考慮患者小腸內(nèi)異物伴小腸穿孔。
 
在和張叔叔及其家屬充分溝通后，宋國(guó)權(quán)主任醫(yī)師立刻決定在全麻下急診行剖腹探查術(shù)。術(shù)中探查見(jiàn)患者小腸表面一約5mm穿孔，腸管充血水腫明顯、表面膿苔附著，腹腔內(nèi)膿性積液，同時(shí)觸及小腸內(nèi)一枚異物，長(zhǎng)約2.5cm梭形異物，考慮為患者誤吞的棗核，故于穿孔部位取出棗核，同時(shí)行小腸穿孔部位修補(bǔ)術(shù)。在麻醉團(tuán)隊(duì)的配合下，手術(shù)十分順利。術(shù)后，張叔叔情況平穩(wěn)，且逐漸恢復(fù)了胃腸道蠕動(dòng)功能，可下床自行活動(dòng)。


棗核造成腸穿孔的原因：由于棗核個(gè)頭大，而且兩端尖利，在狹窄的腸腔里移動(dòng)困難，加之腸道蠕動(dòng)收縮，一旦被卡，非常容易引起消化道穿孔、出血、感染等。
普外科主任宋國(guó)權(quán)介紹，其實(shí)臨床中不僅遇到過(guò)誤吞棗核引起的胃腸道穿孔，其他異物如碎骨頭、魚(yú)刺等也常有出現(xiàn)，一些小異物誤吞后可能會(huì)隨著糞便排出體外，但有些異物則有可能會(huì)引起胃腸道損傷、甚至穿孔。提醒大家，平時(shí)要養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，細(xì)嚼慢咽，切勿“囫圇吞棗”。
此外，老年人由于口腔敏感性差，再加上佩戴假牙，易誤吞棗核。所以在吃棗時(shí)盡量將棗核剔除掉，更不要著急吃棗及三心二意吃棗。兒童則盡量選擇棗片、棗泥替代。若誤吞棗核，不能使用如吃饅頭、喝醋等方法強(qiáng)向下吞咽，可能會(huì)將異物推得更深，且過(guò)濃的食醋可能損傷食管黏膜。如拖延就診，易出現(xiàn)消化道穿孔、出血、感染等并發(fā)癥，甚至危及生命。請(qǐng)廣大市民出現(xiàn)誤吞情況務(wù)必及時(shí)就診，以免延誤病情。（通訊員  侍書(shū)成 宣傳科）
“前足畸形”變形記，重啟老人幸福晚年 “感謝許主任團(tuán)隊(duì)的精湛技術(shù)和足踝外科護(hù)士們的精心護(hù)理，我母親終于能夠像正常人一樣行走和生活，再不用忍受病痛的折磨，也能憧憬一個(gè)幸福晚年了！”近日，劉奶奶的子女緊緊握住我院足踝外科主任許亞軍的手激動(dòng)感嘆。
 
患病二十余載，晚年生活多煩憂
76歲的劉奶奶雙側(cè)足部畸形疼痛已20余年，期間她曾多次赴鎮(zhèn)江、南京、上海等多家醫(yī)院，做了三四次手術(shù)，但每次手術(shù)后效果都不理想，對(duì)劉奶奶的晚年生活造成了嚴(yán)重影響，她精神近乎崩潰。其子女過(guò)多方打聽(tīng)后，帶著劉奶奶慕名來(lái)到我院足踝外科許亞軍主任門診尋求進(jìn)一步治療。
在聽(tīng)完劉奶奶的訴求后，許主任立即為其進(jìn)行詳細(xì)的專科查體，顯示結(jié)果：左足1-5趾外翻畸形，足背可及陳舊性手術(shù)瘢痕，拇趾跖趾關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)僵硬，跖側(cè)異常骨性隆起，壓痛明顯；2-4跖趾關(guān)節(jié)背伸，趾間關(guān)節(jié)屈曲，主被動(dòng)活動(dòng)受限伴疼痛，第5趾萎縮，局部壓痛明顯，足跟足底壓痛；右足拇趾外翻旋前，可及陳舊性手術(shù)瘢痕，第一跖趾關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)活動(dòng)度減小，拇趾及2跖骨頭足底觸壓痛，可及胼胝增厚。
許主任在與其仔細(xì)溝通病情后，劉奶奶決定住院進(jìn)行手術(shù)治療。
 
手術(shù)前足部外觀

術(shù)后只需自行步行訓(xùn)練，可逐漸恢復(fù)正常行走
為了劉奶奶的晚年生活考慮，許主任與其團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了細(xì)致的病例討論，提出多種手術(shù)方式，最終決定為劉奶奶進(jìn)行“雙足第一跖趾關(guān)節(jié)、左足三四跖趾關(guān)節(jié)、右足第二趾間關(guān)節(jié)融臺(tái)+右足第二趾屈肌健轉(zhuǎn)位功能重建伸肌腱+第二跖骨截骨內(nèi)固定術(shù)”。之所以選擇此類手術(shù)，是因?yàn)槠鋭?chuàng)傷更小、恢復(fù)更快、手術(shù)安全性高，還可縮短手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量，更可縮短患者住院時(shí)間。
術(shù)后，在科室醫(yī)護(hù)人員的精心照料下，劉奶奶病情恢復(fù)滿意，臉上也露出了久違的笑容。后期，只需自行進(jìn)行功能性訓(xùn)練，逐漸可恢復(fù)正常行走。
 
手術(shù)后足部外觀
 
（通訊員  許紅霞  宣傳科）
 
病情危急！患者肋骨骨折、血?dú)庑丶岸嗵幑钦郏赝饪莆?chuàng)技... 近日，一只寫(xiě)著“醫(yī)德仁心”巨大蛋糕被送到了我院胸外科，引起患者及家屬的圍觀。原來(lái)是這里的一位患者恢復(fù)良好，即將出院，由衷感謝胸外科張世偉主任和徐自明、年福來(lái)醫(yī)生的高超治療及全體護(hù)士的悉心照料。

二十天前，患者老齊不幸被重物砸傷，導(dǎo)致嚴(yán)重肋骨骨折、血?dú)庑亍⒀倒钦邸⒐晒枪钦郏矶嗵幑钦哿罾淆R胸悶、胸痛、氣喘不已，被送入我院急診后，醫(yī)生給予高流量輔助通氣，仍不能緩解。情況危急，胸外科張世偉主任立即為其置入胸腔閉式引流，癥狀總算得以緩解，隨后聯(lián)系創(chuàng)傷骨科進(jìn)行了床邊行脛骨結(jié)節(jié)牽引，以減少患者痛苦和防止繼發(fā)性損傷。待老齊病情平穩(wěn)后，張世偉主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為其行“左側(cè)胸腔鏡下肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，手術(shù)十分順利。與傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)相比，手術(shù)切口更小，病人需要承受的痛苦相對(duì)要小很多，且術(shù)后并發(fā)癥少、切口感染風(fēng)險(xiǎn)低。

術(shù)后，老齊因嚴(yán)重肋骨骨折及血?dú)庑兀霈F(xiàn)了肺不張癥狀，痰液不易排出，胸外科護(hù)士長(zhǎng)張婷積極組織床位護(hù)士為其制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，幫助患者鍛煉肺功能、促進(jìn)排痰，一段時(shí)間后，老王的癥狀明顯緩解。
“來(lái)的時(shí)候動(dòng)彈不得，想想都后怕！”患者家屬回憶起剛?cè)朐簣?chǎng)景，感慨萬(wàn)分“現(xiàn)在看見(jiàn)作為一家之主的他恢復(fù)得這么好，我們?nèi)叶己荛_(kāi)心，是九院的醫(yī)護(hù)撐起了我們家庭的希望！”
 “小久醫(yī)生”講科普。什么是肋骨骨折？肋骨骨折多是外傷性疾病，也有可能是腫瘤轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的病理性骨折。主要是由直接或間接的暴力外傷作用于肋骨，而引起斷裂，導(dǎo)致肋骨的完整性和連續(xù)性中斷。約40%的胸外傷患者會(huì)有合并肋骨骨折，輕度肋骨骨折可保守治療，嚴(yán)重者需手術(shù)。
肋骨骨折主要癥狀。1、胸痛：肋骨骨折斷端刺激肋間神經(jīng)，導(dǎo)致胸部疼痛，深呼吸、咳嗽以及體位改變時(shí)加重，甚至說(shuō)話時(shí)也胸痛，被稱為“會(huì)呼吸的疼痛”。2、肺部感染：疼痛導(dǎo)致不敢咳痰，肺部炎癥。
專家提醒：當(dāng)發(fā)生胸部外傷或胸部受到撞擊等情況后，患者突發(fā)胸痛并伴呼吸困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)。（通訊員  年福來(lái)  宣傳科）
 
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