無錫市第九人民醫(yī)院、無錫市骨科醫(yī)院、蘇州大學(xué)附屬無錫九院真誠為您服務(wù)！

新聞動態(tài)

當(dāng)前位置：新聞動態(tài)

骨延遲愈合？骨不連？試試這個(gè)“新武器” 35歲的周女士，6個(gè)月前右小腿于外院做過骨折手術(shù)，但手術(shù)部位總是隱隱作痛，甚至影響走路。受困擾許久的她慕名來到我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診就診，影像學(xué)顯示其為：脛骨骨折端延遲愈合。

沖擊波治療前影像學(xué)檢查
康復(fù)治療中心主任助理、副主任康復(fù)治療師徐艷文博士為其量身定制了超聲引導(dǎo)下的體外聚焦式?jīng)_擊波療法，康復(fù)治療師韓吉龍?jiān)谂懦龥_擊波治療禁忌癥后，于超聲下定位周女士的骨折斷端，并避開骨折手術(shù)鋼板，進(jìn)行了這一治療。一月后復(fù)查時(shí)，周女士的疼痛感明顯減輕，原本骨折術(shù)后的右小腿影像學(xué)也顯示恢復(fù)良好：骨折端骨痂生長，骨折線逐漸模糊。

沖擊波治療一個(gè)月后影像學(xué)檢查
那什么是體外沖擊波治療呢？體外沖擊波治療到底有什么神奇之處呢？且聽小久醫(yī)生一一道來。
什么是骨延遲愈合？骨不連？骨折沒有在平均愈合時(shí)間（3～6個(gè)月）內(nèi)愈合稱為骨折延遲愈合；骨折在9個(gè)月內(nèi)未愈合,且連續(xù)觀察3個(gè)月以上無愈合跡象，稱為骨不連。骨不連是骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,其原因主要有骨折嚴(yán)重程度、錯(cuò)誤的功能鍛煉和感染等，發(fā)生率約為5%-10%，在開放性骨折中其發(fā)生率升至17%。手術(shù)是治療骨不連的主要方法。

什么是沖擊波？沖擊波是一種通過振動、高速運(yùn)動等導(dǎo)致介質(zhì)極度壓縮而聚焦產(chǎn)生能量的具有力學(xué)特性的波，可引起介質(zhì)的壓強(qiáng)、溫度、密度等物理性質(zhì)發(fā)生跳躍式改變。由于其獨(dú)特的特性，沖擊波在穿越人體組織時(shí)，其能量不易被淺表組織吸收，可直接到達(dá)人體深部組織。沖擊波能量作用于骨折端，在斷端附近產(chǎn)生空化效應(yīng)及應(yīng)力效應(yīng)，通過產(chǎn)生微骨折而使斷端新鮮化，還能疏通斷端附近閉塞的毛細(xì)血管促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而激活骨折的修復(fù)過程。
按照體外沖擊波波源傳遞方式劃分：聚焦式?jīng)_擊波和發(fā)散式?jīng)_擊波。在骨折治療應(yīng)用中，聚焦式?jīng)_擊波多用于治療體內(nèi)位置較深的成骨障礙性疾病和骨軟骨損傷性疾病；發(fā)散式?jīng)_擊波用于淺表的骨及軟骨損傷疾病。目前，九院康復(fù)治療中心擁有發(fā)散式?jīng)_擊波和聚焦式?jīng)_擊波兩種類型機(jī)器。
體外沖擊波療法的優(yōu)點(diǎn)?應(yīng)用體外沖擊波治療骨延遲愈合、骨不連患者，其骨折愈合率達(dá)62%~83% ；可避免手術(shù)再次打擊，防止術(shù)后可能出現(xiàn)的感染，傷口不愈合等情況，降低患者痛苦；也可減少患者及家屬精神、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)節(jié)約社會資源，降低醫(yī)保相關(guān)部門經(jīng)濟(jì)支出壓力。總之，體外沖擊波療法具有非侵入性、組織損傷小、治療周期短、費(fèi)用較低、治療風(fēng)險(xiǎn)低、治愈率高、可重復(fù)使用、效果具有可疊加性等優(yōu)點(diǎn)。
超聲引導(dǎo)如何為沖擊波精準(zhǔn)治療骨折斷端保駕？準(zhǔn)確定位是提高沖擊波治療骨延遲愈合/骨不連療效的重要因素之一。肌骨超聲的優(yōu)勢包括：①直接可視化肌肉、肌腱、韌帶、血管和神經(jīng)等軟組織結(jié)構(gòu)，評估骨折線附近的神經(jīng)、血管，有利于治療師在患者的體表標(biāo)記投影的位置，避免治療過程中損傷神經(jīng)、血管，治療的安全性得到保障；②可實(shí)時(shí)觀察體內(nèi)組織器官的運(yùn)動情況，適用于與運(yùn)動密切相關(guān)的肌骨系統(tǒng)；③無明確禁忌癥、無創(chuàng)、無輻射可重復(fù)成像；④不需要特殊設(shè)備、場地，是一種高效、簡便、廉價(jià)的引導(dǎo)方式，容易在各類診療產(chǎn)生過程中進(jìn)行操作，檢查時(shí)可同時(shí)進(jìn)行醫(yī)患之間的互動與交流，大大提高了患者和醫(yī)務(wù)人員滿意度。下圖是無錫九院醫(yī)務(wù)人員在沖擊波治療前進(jìn)行超聲下骨折斷端的定位、測量以及治療。

（康復(fù)治療中心韓吉龍宣傳科）

當(dāng)心這個(gè)“海洋殺手”！一男子差點(diǎn)截肢！很多人還沒當(dāng)回事... 寒冬凜冽，飛往溫暖的南方海邊城市成為許多人的度假首選。然而人們在盡享歡樂的同時(shí)，殊不知海水里“隱藏的危險(xiǎn)”正悄無聲息地靠近：腹瀉、發(fā)燒、中耳炎、外耳道炎和敗血癥等病癥隨時(shí)有可能“找上門”，那么這些病癥的罪魁禍?zhǔn)资鞘裁矗?br/>我院近日接收到一名重傷患者小張，他在海上游玩捕魚時(shí)被纜繩絞傷左肘部，疼痛伴血供障礙近18小時(shí)。檢查發(fā)現(xiàn)：患者傷口邊緣不整齊，創(chuàng)面情況嚴(yán)重，傷口內(nèi)出現(xiàn)腐肉及大量炎性滲出。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科收到傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本后，微生物室的同志立即對標(biāo)本進(jìn)行認(rèn)真的培養(yǎng)、分離、鑒定、藥敏試驗(yàn)，最終鑒定感染的細(xì)菌為溶藻弧菌，其屬于弧菌屬的一種，與其病史及癥狀完全相符，為臨床醫(yī)師提供了及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。后續(xù)我院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為其匹配針對性的治療方案，小張的傷口恢復(fù)情況逐漸好轉(zhuǎn)，也避免了“截肢”風(fēng)險(xiǎn)。

小久科普：一、什么是溶藻弧菌？溶藻弧菌屬于海洋弧菌的一種，而海洋弧菌廣泛分布于內(nèi)灣、沿岸、外洋水域、沉積物和海洋生物體中，是一類廣為人知的機(jī)會致病菌（opportunistic pathogen）。溶藻弧菌是一種短桿狀革蘭氏陰性細(xì)菌，不具有芽孢、莢膜，因此單個(gè)溶藻弧菌的抗逆能力很差，但其往往會聚集成群形成生物被膜，以抵抗抗生素的毒害以及抵御其他的不良環(huán)境條件，提高其存活幾率。溶藻弧菌菌體首尾相連可呈現(xiàn)“C”或“S”形。此外，在營養(yǎng)條件良好時(shí)，溶藻弧菌可以形成鞭毛，有利于其在環(huán)境中泳動和攻擊宿主細(xì)胞。

溶藻弧菌菌體
二、藻弧菌的主要感染途徑1.食用未加工熟的海產(chǎn)品甚至生食海產(chǎn)品：比如生蠔，貝類、生魚片等，可能會引發(fā)蜂窩組織炎以及敗血癥，這種情況下，傷者死亡率較高。2.受傷的皮膚接觸海水或海產(chǎn)品：比如游泳時(shí)劃傷皮膚、或皮膚破損時(shí)下海游泳又或者洗海鮮時(shí)被刮破或刺傷皮膚。細(xì)菌通過皮膚上的傷口迅速傳播開來，引發(fā)肌膜炎和肌炎，然后傷者會出現(xiàn)敗血癥，甚至死亡。
三、溶藻弧菌的易感人群。溶藻弧菌雖然兇險(xiǎn)，但健康人并不容易感染。主要感染有基礎(chǔ)性疾病的人，如慢性肝病、遺傳性血色(鐵)沉著病、糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎衰等。此外，長期酗酒的人也容易感染。細(xì)菌通過破損的皮膚快速傳播，并導(dǎo)致嚴(yán)重的壞死性筋膜炎、肌炎和肌膜炎，引發(fā)嚴(yán)重的壞疽，繼而發(fā)生膿毒癥。
一旦感染了溶藻弧菌，切記一定要盡快就醫(yī)，特別是有嗜酒習(xí)慣的人，一旦出現(xiàn)紅腫疼痛、淤斑等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)治療，目前，臨床對溶藻弧菌的治愈率已在80%以上。
四、如何預(yù)防溶藻弧菌感染？1、不要生食海鮮，特別是肝病患者、免疫缺陷者及酗酒者切勿生食貝類海鮮，應(yīng)將海鮮徹底洗凈煮熟，特別是貝殼類海產(chǎn)，如蠔等，應(yīng)煮至貝殼打開后5分鐘。2、避免皮膚傷口接觸海水或生的海鮮。身體有傷口或者免疫力低下時(shí)，避免下海游泳。3、在處理生的貝殼類海產(chǎn)或其他海鮮時(shí)，要戴上厚膠手套以免被刺傷，一旦被海鮮刺傷，及時(shí)用清水沖洗傷口，并用酒精或碘酒消毒殺菌，避免感染。4、妥善將熟食和生的海產(chǎn)分開處理，以免交叉污染。5、最后要記住，一旦感染要及時(shí)就醫(yī)，以免延誤治療。（醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科沈進(jìn) 宣傳科）

斷成3截的右手“接上了”！無錫九院手外科這樣做寒冬的夜晚，我院急診科內(nèi)燈火通明，一群神色緊張的人們護(hù)送著一位斷肢患者沖了進(jìn)來：“醫(yī)生！醫(yī)生！快幫幫忙，手?jǐn)嗔耍　?br/>患者黃先生在工作中不慎被機(jī)器壓傷右上肢，從手掌到手腕，齊齊被“截”成三段，情況危急。沖著我院“斷指（肢）再植”技術(shù)，家人及工友帶著黃先生抱著一絲希望從常州趕來無錫就醫(yī)。

患者術(shù)前情況
手外科主任醫(yī)生強(qiáng)力一邊安撫病人，一邊查看肢體離斷情況：患者右上肢自橈骨遠(yuǎn)端及掌骨基底多段完全離斷，離斷肢體為擠壓、撕脫離斷傷，軟組織條件較差。此外，患者本身大肢體離斷缺血時(shí)間長、創(chuàng)面軟組織條件差，肌肉容易壞死形成感染，再植成活難度較大，成活率難以保證，再加上離斷肢體為多段離斷，受傷部位神經(jīng)與血管嚴(yán)重受損，每條血管、神經(jīng)、肌腱都需要進(jìn)行兩段修復(fù)，重建血運(yùn)時(shí)間更長，這些都進(jìn)一步增大了手術(shù)的難度。盡管情況不利，但面對痛苦的患者、焦慮的家屬，我院手外一科團(tuán)隊(duì)還是決定盡力一試。
從確定方案到開展手術(shù)，斷腕、斷臂再植都刻不容緩。無影燈下，是醫(yī)患向同一個(gè)目標(biāo)全力以赴的身影。在顯微鏡下進(jìn)行血管、神經(jīng)吻合猶如“刀尖上起舞”，對醫(yī)生的顯微操作技術(shù)及解剖認(rèn)知要求極高。
強(qiáng)力主任及其醫(yī)療團(tuán)隊(duì)“扎根”在手術(shù)室，從晚21：30至次日凌晨05：30，8個(gè)小時(shí)內(nèi)，醫(yī)生們?yōu)榛颊哌M(jìn)行清創(chuàng)、固定骨折、修復(fù)肌腱和神經(jīng)、接通動靜脈血管、外支架固定、縫合皮膚等系列操作，最終實(shí)現(xiàn)血管成功接通，右腕、前臂血運(yùn)良好。

手術(shù)順利結(jié)束，黃先生及家屬們懸著的心終于放下了，但治療團(tuán)隊(duì)仍不敢大意，因?yàn)橹w離斷患者的術(shù)后護(hù)理也是恢復(fù)進(jìn)程中的“重點(diǎn)”，例如每隔一小時(shí)觀察血運(yùn)情況、心電監(jiān)護(hù)時(shí)時(shí)監(jiān)測患者生命體征等。黃先生在受傷時(shí)出血量較大，醫(yī)護(hù)們?yōu)槠湫g(shù)后及時(shí)輸血，也進(jìn)一步保障了其營養(yǎng)恢復(fù)狀況。床位醫(yī)師唐胤堯每天會到患者床邊查看、跟進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)情況，安撫患者焦慮心情。
在我院手外一科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)精心照護(hù)及患者、家屬的高度配合下，經(jīng)過一周的嚴(yán)密術(shù)后觀察，黃先生的再植肢體成功“復(fù)活”！外觀、功能也都在慢慢恢復(fù)的右肢，令黃先生一家“重獲新生”，更是對我院手外科團(tuán)隊(duì)診療技術(shù)最好的“褒獎(jiǎng)”。

小久科普：“斷指再植”小貼士
1、斷指的保存原則：干燥冷藏！患者肢體如不幸受損離斷，應(yīng)立即為斷端止血，清潔敷料包裹斷指，并盡快送醫(yī)，增加再植成功率。切記不能用水或者酒精等液體浸泡離斷手指！
2、斷指（肢）再植最佳救治時(shí)間是“黃金6小時(shí)”。
3、術(shù)后護(hù)理是關(guān)鍵：（1）患者應(yīng)絕對臥床1周，鼓勵(lì)患者變換體位，但需注意指導(dǎo)患者平臥位和健側(cè)臥位交替，勿臥向患側(cè)，以防患肢受壓，影響血運(yùn)。（2）臥床期間，患肢需抬高并制動、外展，用枕頭抬高于心臟10-20cm，以利于靜脈、淋巴回流，嚴(yán)防突然坐起。（3）注意保持患者大小便通暢，避免用力解便，必要時(shí)可使用緩瀉劑。（4）術(shù)后注意進(jìn)行抗感染、抗血管痙攣、抗凝等系統(tǒng)治療。
4、病房條件：完全禁控?zé)煟苊庖蚰峁哦〖盁焿A等因素引起血管痙攣；同時(shí)，室溫保持在23℃-25℃為宜。（手外一科唐胤堯宣傳科）

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