無錫市第九人民醫(yī)院、無錫市骨科醫(yī)院、蘇州大學(xué)附屬無錫九院真誠為您服務(wù)！

特色技術(shù)

當(dāng)前位置：江蘇省骨科區(qū)域醫(yī)療中心 >> 特色技術(shù)

3天出院，微創(chuàng)OLIF術(shù)治療腰椎疾病“速戰(zhàn)速?zèng)Q” 手術(shù)后第2天就能下床活動(dòng)，第3天就能輕松出院，今年71的徐老先生怎么也沒有想到，困擾自己3年的腰椎疾病在我院僅僅幾天就能“速戰(zhàn)速?zèng)Q”，直言：早知能如此輕松把病治好，何苦忍痛這么多年！

懼怕“開大刀”，強(qiáng)忍腰痛3年
家住異地的徐老先生3年前出現(xiàn)腰痛現(xiàn)象，曾輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求醫(yī)，起初通過吃藥、貼膏藥、針灸等保守治療還能緩解疼痛，但3個(gè)月前他的癥狀突然加劇，保守療法不再奏效，腰痛難忍至嚴(yán)重影響工作和生活。徐老先生至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，X光片顯示L4腰椎I度滑脫，醫(yī)生建議手術(shù)治療。
鑒于自己已年愈古稀，加之對(duì)于在腰椎部位“開刀”風(fēng)險(xiǎn)高、創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢的恐懼，徐老先生即便腰痛至極也不愿手術(shù)，家人不忍老人受苦，多方打聽下，得知我院是江蘇省首家三級(jí)甲等骨科醫(yī)院，脊柱外科是其王牌科室之一，擅長開展微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎疾病，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，下定決心帶老人長途奔波至無錫求醫(yī)。
微創(chuàng)手術(shù)一次性解決腰椎3大問題
我院骨科副主任、脊柱外科主任孫振中幫徐老先生完善檢查后，發(fā)現(xiàn)其不僅腰椎滑脫，還存在腰椎間盤突出、椎管狹窄等情況。基于患者年齡、需求考慮，孫主任團(tuán)隊(duì)經(jīng)過多次會(huì)診討論并對(duì)手術(shù)方案精心設(shè)計(jì)，決定采用OLIF術(shù)（斜外側(cè)入路腰椎椎間融合術(shù)）一次性解決腰椎三大問題。
手術(shù)歷時(shí)3個(gè)小時(shí)，先摘除突出椎間盤、植入椎間融合器撐開椎間隙，再經(jīng)皮釘棒固定穩(wěn)定性欠佳的腰椎，僅在側(cè)腹部皮膚留有一個(gè)3-4厘米的切口及后腰皮膚4個(gè)1厘米的切口，總出血量20ML，過程順利。
術(shù)后第2天，徐老先生就可佩戴支具下床活動(dòng)，腰腿痛的癥狀得到顯著緩解，并對(duì)手術(shù)效果十分滿意，術(shù)后第3天就在家人的陪伴下輕松出院。孫主任叮囑其回家后需注意少做彎腰動(dòng)作并戒煙，適當(dāng)進(jìn)行腰背肌鍛煉，1-2個(gè)月后，即可恢復(fù)正常的工作、生活。

術(shù)前MRI顯示L4腰椎滑脫、L4/5腰椎間盤突出伴椎管狹窄

術(shù)后MRI顯示滑脫完全復(fù)位、椎間隙高度恢復(fù)、椎間盤突出解除、椎管擴(kuò)大

利用解剖間隙施術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快
孫主任介紹：傳統(tǒng)腰椎手術(shù)一般采用后入路的方式，需剝離脊柱后方肌肉、韌帶，切除后方骨性結(jié)構(gòu)，對(duì)于關(guān)節(jié)、棘突、韌帶會(huì)造成一定損傷，術(shù)后出現(xiàn)椎間融合失敗、腰部僵硬、慢性腰背痛等后遺癥的幾率較高。
而作為當(dāng)前最熱門的脊柱微創(chuàng)手術(shù)，OLIF術(shù)是在側(cè)腹部通過一個(gè)4-5厘米的皮膚切口，逐層鈍性分離腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌后，進(jìn)入腹膜后間隙，在主動(dòng)脈和腰大肌之間的解剖間隙放置通道，顯露椎間隙，并進(jìn)行椎間盤切除、椎間隙處理及椎體間融合器的植入，實(shí)現(xiàn)椎體間融合。
因?yàn)樵撔g(shù)式利用自然間隙，不破壞肌肉及韌帶結(jié)構(gòu)；不進(jìn)腹膜腔，可避免腹腔臟器損傷、腹膜粘連、血管損傷等；手術(shù)區(qū)域在椎管前方，不進(jìn)入椎管，又避免了對(duì)椎管內(nèi)硬膜、神經(jīng)的干擾，所以具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、療效顯著、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，且融合器大、植骨量多、聯(lián)合釘棒固定，穩(wěn)定性好，后期椎間融合成功率更高。
據(jù)悉，OLIF術(shù)適應(yīng)癥廣泛，退變性脊柱側(cè)凸、腰椎滑脫、腰椎不穩(wěn)、椎間盤源性腰痛、輕中度的腰椎管狹窄癥以及部分合并不穩(wěn)的腰椎間盤突出癥均可通過此術(shù)式進(jìn)行治療，也適用于部分腰椎術(shù)后鄰近節(jié)段退變的腰椎病變。

率先開展脊柱外科四級(jí)高難度手術(shù)
雖然近年來OLIF術(shù)備受臨床專家們的認(rèn)可和追捧，但該項(xiàng)目屬于四級(jí)高難度手術(shù)，對(duì)施術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技巧要求較高，所以目前國內(nèi)大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)骨科未能常規(guī)開展。
我院脊柱外科自2022年在無錫地區(qū)率先引進(jìn)并開展該技術(shù)，目前月均開展手術(shù)近20例，成熟度高，受到當(dāng)?shù)丶澳矫鴣淼漠惖鼗颊吆迷u(píng)。由孫振中主任帶領(lǐng)的脊柱微創(chuàng)專家團(tuán)隊(duì)克難攻堅(jiān)，持續(xù)提高技術(shù)水平，優(yōu)化服務(wù)能力，創(chuàng)出了脊柱微創(chuàng)療法的“品牌名片”。
目前，在我院脊柱外科，大部分腰椎疾病都可通過微創(chuàng)技術(shù)來進(jìn)行精細(xì)治療，包括射頻、經(jīng)皮椎體成形術(shù)、后路鏡、椎間孔鏡、OLIF等，并可根據(jù)患者的情況進(jìn)行個(gè)性化定制，為廣大的飽受脊柱疾病“折磨”的患者帶來福音。

“復(fù)拇畸形”術(shù)后又長歪？兒骨精術(shù)為孩子正確“復(fù)原”！暑期來臨，我院小兒骨科門診上的患兒絡(luò)繹不絕，其中出現(xiàn)了不少大拇指歪斜的患兒前來就診，這些患兒年齡分布在8~13歲之間。
主治醫(yī)師印飛經(jīng)過詳細(xì)的病史詢問和專科查體并積累了這些病例后分析：這些患兒均是出生時(shí)患有復(fù)拇指畸形，并在數(shù)年前進(jìn)行了多余指切除手術(shù)，如今又出現(xiàn)了手指歪斜、功能障礙等癥狀。
12歲的小劉，從安徽老家慕名前來我院就診。他出生時(shí)被發(fā)現(xiàn)多1個(gè)拇指，約一歲左右，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了多余指切除手術(shù)，但手術(shù)效果不理想，后續(xù)出現(xiàn)了手指側(cè)偏、歪斜畸形癥狀。因?yàn)楹⒆诱铣踔校瑢W(xué)業(yè)繁忙，無法請長假，期間家長帶著他多方就醫(yī)，希望能獲得較好的治療。聽朋友推薦了我院的小兒骨科，趁著暑假，專門找了過來。
印飛醫(yī)師告訴他們，像這樣的多指術(shù)后畸形，主要會(huì)有三方面的原因：一是掌指骨發(fā)育畸形；二是肌腱韌帶止點(diǎn)異常導(dǎo)致的側(cè)偏畸形；三是當(dāng)初單純的多指切除，導(dǎo)致剩余指體相對(duì)健側(cè)細(xì)小、且甲側(cè)襞不對(duì)稱。要是單純行骨、肌腱韌帶的矯形，雖然可以矯正力線，但是手指外觀無法得到較好的改善。

除了普及相關(guān)知識(shí)，印飛醫(yī)師還給患兒家長展示了九院的手術(shù)病例，家屬大感信服，當(dāng)即決定入院進(jìn)行手術(shù)。
手術(shù)歷經(jīng)3個(gè)小時(shí)，印飛醫(yī)師和團(tuán)隊(duì)對(duì)患兒進(jìn)行了掌指骨截骨、肌腱韌帶平衡重建、游離踇側(cè)腹皮瓣重建指體外觀，成功修復(fù)了患兒的畸形指。

病例一手術(shù)前后對(duì)比照

病例二手術(shù)前后對(duì)比照
什么是“復(fù)拇畸形”？復(fù)拇畸形(Thumb duplication)又稱重復(fù)拇指，或者橈側(cè)多指(Radial polydactyly)，表現(xiàn)為正常拇指以外的攣生手指，也可以是手指的指骨、單純軟組織成分或掌骨等的贅生，是臨床上最常見的手部先天性畸形之一，其發(fā)生率報(bào)道從0.08%-0.18%不等。復(fù)拇畸形可以是單獨(dú)存在，也可能是各種綜合征的表現(xiàn)之一。臨床常見的分型是Wassel分型，較為常見的是Wassel IV型多指。

“復(fù)拇畸形”術(shù)后為什么會(huì)“變歪”？復(fù)拇畸形的手術(shù)治療是重建解剖學(xué)結(jié)構(gòu)而不是對(duì)多余指的簡單切除。由于手部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，復(fù)拇術(shù)后繼發(fā)性畸形和功能不良的發(fā)生率很高，臨床報(bào)道在8%~25%左右。復(fù)拇畸形術(shù)后指體側(cè)偏與Wassel分型有關(guān)，其中Ⅲ型和Ⅳ-Ｄ型側(cè)偏率最高。導(dǎo)致術(shù)后指體側(cè)偏畸形的原因是多方面的，無錫九院通過對(duì)數(shù)百例復(fù)拇畸形患兒進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，認(rèn)為Wassel分型、固定時(shí)間、肌腱韌帶處理情況、骨組織矯形情況是影響復(fù)拇畸形術(shù)后指體側(cè)偏的獨(dú)立因素。
“復(fù)拇畸形”術(shù)后側(cè)偏如何治療？我院是全國六大手外傷治療中心之一，是江蘇省手外科臨床醫(yī)學(xué)中心，是衛(wèi)生部手功能重建重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室高級(jí)人才培訓(xùn)基地，中華醫(yī)學(xué)會(huì)顯微外科技術(shù)培訓(xùn)基地。先天手畸形矯形作為醫(yī)院特色技術(shù)，已形成手部先天畸形治療核心團(tuán)隊(duì)，為來自全國的復(fù)雜畸形患兒提供個(gè)體化的最佳矯形方案。
山形大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院的Toshihiko Ogino教授于1999年在《Techniques in Hand and Upper Extremity Surgery》雜志發(fā)表“Thumb Polydactyly”一文，報(bào)道了采用截骨矯正力線與肌腱平衡重建技術(shù)治療各種多指畸形。無錫九院作為省內(nèi)首先開展此項(xiàng)技術(shù)的單位，經(jīng)過數(shù)十年的臨床實(shí)踐，結(jié)合自身顯微外科技術(shù)優(yōu)勢，創(chuàng)新性將超顯微外科技術(shù)與“骨與軟組織平衡重建技術(shù)”相結(jié)合，治療復(fù)拇術(shù)后側(cè)偏畸形。

少見枕頸畸形（Chiari畸形）影響生活，我院脊柱外科團(tuán)隊(duì)刀到病除 58歲的劉女士最近一個(gè)月在沒有任何誘因的情況下，出現(xiàn)了右足麻木、行走不穩(wěn)，同時(shí)伴有下腹部“捆綁感”的癥狀，起初以為是頸椎病惹的禍，在外院就診后，才知道自己竟是并不多見的小腦扁桃體下疝畸形（Chiari畸形）。然而，最讓劉女士困擾的是被告知該疾病手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)很高，手術(shù)不成功可能面臨癱瘓，甚至危及生命，建議其前往上海大醫(yī)院就診。但劉女士前往上海就診有諸多不便，這令其憂心忡忡，茶飯不思。
經(jīng)多方打聽后，劉女士在家人陪同下來到我院脊柱外科副主任張樹軍博士的門診，在看過劉女士頸椎MRI、詳細(xì)詢問病史及查體后，張醫(yī)師肯定了其小腦扁桃體下疝畸形（Chiari畸形）的診斷。同時(shí)，張醫(yī)師還告訴劉女士及其家屬無錫九院脊柱外科可常規(guī)開展相關(guān)診療手術(shù)。

手術(shù)前攝片

小腦扁桃體下疝畸形（Chiari畸形）的根本原因是由于后顱窩先天發(fā)育不良、容積小而使小腦扁桃體下部疝入到枕骨大孔所致。其病理特點(diǎn)是小腦扁桃體下部疝入到椎管內(nèi)，橋腦、延髓和第四腦室延長、扭曲，并向椎管內(nèi)移位。此畸形約56%伴有脊髓空洞畸形。
此類疾病手術(shù)治療需在上頸椎與枕骨交界的區(qū)域?qū)顾韬湍X組織進(jìn)行減壓，此處血管、神經(jīng)豐富，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，一旦傷及脊髓會(huì)出現(xiàn)癱瘓風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)掌管心跳和呼吸的“生命中樞”延髓也位于此處，如有損傷更是會(huì)危及生命。因此，相關(guān)治療手術(shù)不但對(duì)主刀醫(yī)生的操作水平要求高，且需其精益求精和極富耐心。
在進(jìn)行詳盡術(shù)前檢查后，張樹軍博士團(tuán)隊(duì)為劉女士制訂了周密的手術(shù)方案，并向其及家屬詳細(xì)講解手術(shù)步驟，面對(duì)他們的疑慮和擔(dān)心，更是反復(fù)耐心解釋，幫助他們建立信心。第二天，張樹軍博士團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行了“寰椎后弓切除+枕骨部分切除+寰樞椎內(nèi)固定術(shù)”，手術(shù)十分順利！患者家屬終于露出了如釋重負(fù)的表情。

手術(shù)后攝片
張樹軍博士在和團(tuán)隊(duì)總結(jié)交流時(shí)指出：“患者來到脊柱外科就診，愿意把性命托付給我們，我們就要懷著同理心認(rèn)真對(duì)待每一位患者，不但要對(duì)患者的疾病做出最精準(zhǔn)的診斷，還要時(shí)刻保持精益求精的態(tài)度去完成每一臺(tái)手術(shù)，讓更多被脊柱疾病困擾的患者和家庭看到希望。”

摘楊梅摔傷骨折多發(fā)，我院實(shí)力護(hù)航又到一年楊梅上市季，不少市民開啟了楊梅“采摘樂”，但楊梅樹樹枝脆弱，攀爬采摘有風(fēng)險(xiǎn)，意外摔傷也不容忽視。
近一周以來，本市發(fā)生多起因采摘楊梅不慎墜地摔傷事故，我院急診就收治了十幾例此類病例，包括四肢骨折、肋骨骨折、胸腰椎骨折等，患者多為楊梅種植戶，年齡大多在50-70歲之間，為此，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科、脊柱外科、手外科、足踝外科等骨科病區(qū)全力救治，爭取最佳愈后。
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科在一周前收治了因采摘楊梅摔傷而導(dǎo)致右腕尺骨莖突拌橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者許先生。許先生入院后，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科華雍醫(yī)生在患者住院2天后，待其右腕腫脹逐漸消退，即為其行橈骨遠(yuǎn)端切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，并利用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)探查到患者腕關(guān)節(jié)TFCC的中央部及深層損傷，及時(shí)做了修復(fù)，規(guī)避患者二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)十分成功，為答謝醫(yī)生高超的診療技術(shù)，難以抑制激動(dòng)之情的許先生送來了2籃自家種植的楊梅。

患者許先生手術(shù)前后手部對(duì)比
6月12日，脊柱外科也收治了采楊梅受傷的魯大爺。當(dāng)時(shí)65歲的魯大爺在自家采摘楊梅時(shí)，從高約3米梯子上摔下，腰背部著地，當(dāng)即感覺腰背疼痛，無法活動(dòng)。其家屬趕緊將魯大爺送至我院急診救治，行CT檢查顯示: L2椎體壓縮改變，腰椎退變。為求進(jìn)一步診治，遂由急診以“L2椎體骨折”收住入院。
脊柱外科副主任張樹軍博士及團(tuán)隊(duì)為其進(jìn)行了腰椎椎體球襄擴(kuò)張脊柱后凸成形術(shù)，手術(shù)僅留2個(gè)0.5cm長皮膚切口，且術(shù)后第一天，魯大爺就能下床行走，2天他就在家人的陪伴下順利出院，回家靜養(yǎng)。
楊梅酸甜好吃，但采摘有風(fēng)險(xiǎn)。那么采摘過程中該如何避免受傷？運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科康復(fù)治療師應(yīng)秋雯帶您一起學(xué)習(xí)相關(guān)防護(hù)措施。
首先，采摘楊梅盡量選擇晴天，同時(shí)選擇合腳的防滑鞋。楊梅樹枝看似粗壯，實(shí)則很脆，易折斷，對(duì)于枝端的楊梅，盡量采取樹下工具采摘或者使用“人”字梯輔助采摘（需有人固定梯腳）；攀爬時(shí)應(yīng)選擇足夠粗的樹枝落腳；攀爬高枝時(shí)要做好安全措施，如身上系安全繩、樹下鋪安全氣墊等。此外，采摘楊梅最好結(jié)伴而行，并攜帶好通訊設(shè)備，以備發(fā)生險(xiǎn)情時(shí)第一時(shí)間獲得救助。
其次，萬一不幸從樹上墜落，可在摔下的一瞬間改變體位，讓雙腳先著地，并且盡量屈膝屈髖，上半身屈肘，做臥倒姿態(tài)，把傷害降低。因?yàn)椋藭r(shí)力量多數(shù)集中在腳部，可減少對(duì)頭部及脊柱的沖擊，受傷多為四肢受傷，較少危及生命。
一旦發(fā)現(xiàn)有人摔傷，尤其是腰背受傷，千萬不要隨意搬動(dòng)傷員，因?yàn)榧怪钦酆螅撬枭窠?jīng)容易受到波及，隨意搬動(dòng)極易造成二次傷害。應(yīng)第一時(shí)間撥打120急救電話求助，等待專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的救治。

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門診預(yù)約電話：0510-88706699
急診電話：0510-85881107（24小時(shí)）
醫(yī)院總機(jī)：0510-85867999 85811599
體檢中心：0510-85811605
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