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實力九院

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數(shù)字骨科+3D打印技術，助力高難度全髖翻修術取得重要突... 近期，我院骨關節(jié)骨腫瘤科主任馮德宏帶領魏長寶、龔灝兩位博士，運用數(shù)字設計輔助聯(lián)合3D打印個性化假體，為一名64歲的女性患者成功完成高難度全髖關節(jié)翻修手術，解決了困擾其多年的髖關節(jié)疼痛及跛行問題。
手術的成功意味著市內高難度全髖翻修術取得重要突破，體現(xiàn)我院在數(shù)字骨科技術上的前沿優(yōu)勢，也展示醫(yī)院骨關節(jié)與骨腫瘤團隊在應對復雜病例時的創(chuàng)新能力和精益水平。

骨損嚴重求醫(yī)難“有果”
翻修手術難度“雪上加霜”
64歲的蔣阿姨24年前因髖關節(jié)發(fā)育不良（Developmental  Dysplasia  of  the  Hip,  DDH  IV型）曾于外院接受過全髖關節(jié)置換術。但近年來，她的髖關節(jié)疼痛加重，活動受限，有嚴重跛行，曾先后在錫城多家醫(yī)院求醫(yī)，均因病情復雜、手術風險高等因素“被勸退”。
面對病痛和困境，蔣阿姨和家人心急如焚，經多方打聽和朋友推薦，最終抱著試試看的心態(tài)來到骨關節(jié)專家、我院骨關節(jié)骨腫瘤科主任馮德宏的門診，希望在這里找到解決病痛的最優(yōu)方案。
馮主任對蔣阿姨進行了詳細的病史采集和全面的影像學檢查，發(fā)現(xiàn)其髖關節(jié)假體松動嚴重，周圍骨質大面積缺損，最終確診為假體無菌性松動，并伴嚴重髖臼骨缺損，分類為Paprosky  IIIb型，需行全髖關節(jié)翻修術。
Paprosky  IIIb型的特點是大范圍的嚴重骨缺損，臼頂洞穿缺乏支撐。而吳阿姨之前的初次全髖置換手術中未能重建旋轉中心，僅將臼杯安于假性髖臼內，造成了后期嚴重的髂骨骨缺損，這讓原本就難度極高的翻修手術“雪上加霜”。
骨關節(jié)專家“對癥施治”
手術力求精益求精
面對如此復雜的病情，馮德宏主任決定采用國際領先的數(shù)字輔助和3D打印技術為蔣阿姨進行全髖翻修手術，利用計算機設計帶翼墊塊+超小型骨水泥臼杯，定制符合患者骨骼情況的個性化假體，并用3D打印技術根據(jù)患者具體骨骼結構和復雜缺損，設計出精確匹配該患者的假體，以極大提高手術的精準度和成功率。

量身定制的設計思路

精心規(guī)劃后的計算機設計圖

為了確保手術的順利進行，馮主任與團隊進行了充分的術前準備，通過多次討論和模擬演練，最終確定最佳手術方案，并對術中細節(jié)進行逐一精心規(guī)劃。

手術過程中，醫(yī)生們精準地將定制的3D打印假體植入蔣阿姨體內，完全復制術前設計，并成功修復其髖關節(jié)周圍骨缺損，在呈三角形的極小真臼處一次性重建髖關節(jié)旋轉中心，用多孔骨小梁金屬墊塊修復髂骨巨大缺損并提供臼頂支撐，生物壓配面積超過80%，取得假體即時穩(wěn)定，并為遠期骨長入提供良好穩(wěn)定預期；同時調整雙下肢至完全等長，成功解決蔣阿姨自首次髖關節(jié)置換后受困擾近20年的長短腿問題，手術過程順利。
術后，蔣阿姨愈合良好，髖關節(jié)功能得到顯著改善，并活動自如。經過一段時間的康復治療，她不僅擺脫了令人煩惱的髖關節(jié)疼痛，還重新恢復了正常行走和日常生活能力，并為馮德宏主任及醫(yī)護團隊的技術由衷點贊。

手術前后攝片對比
馮德宏主任表示：“能夠幫助患者解除病痛，是醫(yī)生最大的動力。此次手術的成功離不開團隊的共同努力和先進技術的保障。我們將繼續(xù)致力于引進和應用最前沿的醫(yī)療技術，為更多患者提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。”

兒童鎖骨骨折，機器人規(guī)劃路線“按圖索驥”精準手術兒童鎖骨骨折手術微創(chuàng)治療可進一步實現(xiàn)“智能化”!
近日，在“天璣”骨科手術機器人的輔助下，我院小兒骨科為一名11歲兒童鎖骨骨折患者成功實施微創(chuàng)骨折內固定手術。

患兒小紫（化名）因不慎摔傷，導致右側鎖骨干骨折，接診的我院小兒骨科主治醫(yī)師印飛考慮到孩子體重超40公斤且骨折短縮錯位畸形明顯，建議其手術治療。

手術前攝片
常規(guī)手術需行切開復位鋼板內固定，但大切口一方面易影響骨折斷端血供，另一方面易造成切口疤痕從而影響美觀。近年來，隨著微創(chuàng)治療理念的推廣，我院小兒骨科已常規(guī)開展小切口輔助復位行克氏針、髓內釘固定手術。但孩子不同于成人，大多鎖骨髓腔細小、閉合復位困難，因此這一微創(chuàng)手術操作對精準度提出了更高要求。

手術后攝片
印飛醫(yī)生和團隊通過“天璣”骨科機器人詳細采集患兒小紫的數(shù)據(jù)，精準規(guī)劃手術路徑，錨定進針位置和方向后，“按圖索驥”完成鎖骨干骨折的閉合復位克氏針髓內固定手術。術后，小紫的傷處僅留下數(shù)枚針眼孔。

術后患者傷處僅留有幾個針眼孔

術后1個月患者骨愈合良好
鎖骨骨折是臨床常見骨折，約占兒童骨折的10%-15%。骨折處大多位于鎖骨中段，采用鎖骨固定帶行非手術治療通常可獲得骨愈合及良好的骨重塑，但這一保守治療易出現(xiàn)鎖骨短縮、“雙鎖骨征”、腋窩潰瘍、肩關節(jié)活動障礙等并發(fā)癥。因此，對于體重大于40公斤、短縮移位明顯、無法配合長期固定的大齡兒童，醫(yī)生們多采用手術治療。
小兒骨科副主任林偉楓介紹，骨折患兒是臨床中的一類特殊群體，手術治療的目的是減輕疼痛、降低后遺癥并盡早幫助他們重返校園。在“天璣”骨科機器人的輔助下，可真正實現(xiàn)“零切開”鎖骨骨折治療，既避免了二次手術風險，又不會留有明顯手術疤痕。

異地患者受骨髓炎困擾多年，慕名求醫(yī)終解病痛家住鹽城射陽38歲的孫先生有一段跨越33年的曲折求醫(yī)經歷，輾轉北京多家醫(yī)院治療腿疾，左小腿仍因骨髓炎而留有一個竇道，令其困擾不已。
經過多方打聽、專業(yè)醫(yī)生推薦以及網(wǎng)絡搜索，得知我院是江蘇省首家三級甲等骨科醫(yī)院，也是江蘇省首批、無錫唯一的骨科區(qū)域醫(yī)療中心建設單位，有近50%的患者因疑難雜癥從異地趕來就診。
孫先生最終選擇來到我院，并在順利接受手術后，掀開人生嶄新一頁。
慢性骨髓炎是臨床中極其頑固的感染性并發(fā)癥。這種并發(fā)癥借助一般的清創(chuàng)毫無效果，需要特殊的方法才能完成治療。我院黨委書記芮永軍領銜的創(chuàng)傷骨科專家團隊針對孫先生的病情，為其定制了“左脛骨骨髓炎死骨病灶清除+骨化性肌炎清除+膿腫切開引流+原骨水泥取出+抗生素骨水泥置入+局部皮瓣轉移+慢性潰瘍修復術”。創(chuàng)傷骨科主任醫(yī)師吳永偉、助手康永強為其順利進行了這場復雜手術。術后，經過一段時間康復的孫先生在近期復查中情況良好，血指標全部正常。
“幾十年了，我終于能擺脫這個‘陰影’了！原來不用出省，在‘家門口’就能找到技術靠譜、服務優(yōu)質的骨科醫(yī)院！”

患者術前照片

患者術前攝片
三十三年曲折求醫(yī)路有了“終結”
患者孫先生5歲時左小腿摔骨折了，做了保守治療后，小腿逐步出現(xiàn)畸形；20歲時受到外形、心理等因素影響趕往北京一家醫(yī)院做了左小腿畸形腳型截骨搬運+髓內釘固定手術；27歲時做了髓內釘取出手術，術后小腿中段前方出現(xiàn)包塊破潰流膿，再次行局部清創(chuàng)+經骨開窗引流術，術后遺留竇道出院，此后他的小腿上就一直留著這個令人苦惱不已的“孔”（竇道）；飽受多年“折磨”的他2年前又前往北京大醫(yī)院做了左脛骨清創(chuàng)+骨水泥置入術，術后竇道愈合，可4個月前無明顯誘因再次出現(xiàn)竇道。
深受困擾的他最終來到我院求診，創(chuàng)傷骨科康永強醫(yī)師為其詳盡檢查，結果提示：左脛腓骨骨折術后，脛骨骨髓腔內多發(fā)顆粒樣低信號填充物影，脛骨骨髓腔水腫明顯，腓骨成角畸形。門診以“左脛骨骨髓炎”收治入院。創(chuàng)傷骨科團隊為孫先生順利實施了一場高難度手術。最終，門診復查良好的術后恢復讓孫先生打開了心結。

肩膀疼痛盡是肩袖損傷，還好有“終極武器”反式人工全肩關... 日常生活中提到肩膀疼，多數(shù)人會自然聯(lián)想到“肩周炎”，想著買點膏藥涂抹下，休息幾天就行，結果癥狀愈發(fā)嚴重，來醫(yī)院一檢查才發(fā)現(xiàn)自己得的并非肩周炎，而是肩袖損傷。
73歲路奶奶平日身子硬朗，但7年前未明原因出現(xiàn)右肩疼痛伴活動受限，自以為是肩周炎，在保健機構行針灸、理療等保守治療，效果卻不明顯。2年前，熬不住疼痛的她最終在子女勸說下來到一家醫(yī)院做檢查，MR示“右肩袖損傷”，外院醫(yī)生建議其做關節(jié)置換，但路奶奶一家顧慮手術創(chuàng)傷大，最終接受的是“右肩關節(jié)鏡下肩峰成型術+肱二頭肌長頭腱固定術”。手術后的癥狀并沒有明顯改善，經人推薦，路奶奶一家又來到了我院，運動醫(yī)學科主任醫(yī)師姚群為其仔細查體，并結合檢查結果，初步診斷為“右肩袖損傷后關節(jié)炎”，建議其入院進一步治療。

路奶奶先前的診療經歷多、效果不佳，這引起了我院院長、運動醫(yī)學科主任糜菁熠的重視，考慮到其年齡大，傳統(tǒng)肩袖修補術后對關節(jié)活動度的恢復效果不顯等因素，糜院長團隊與患者本人及家屬多方案詳細溝通后，最終選擇通過新型術式——反式人工全肩關節(jié)置換術來徹底改善癥狀。

術前術后的醫(yī)學指征數(shù)據(jù)對比印證了手術的成功。術后經過一段時間的恢復，路奶奶由原來肩關節(jié)外展主動30°、被動40°，前屈主動50°、被動90°，后伸25°，體側內旋腰骶部外旋10°，改善至雙手主動上舉可達130°以上。
“感謝無錫九院，感謝糜院長醫(yī)護團隊，這下我終于可以舒心地活動肩膀了，感覺渾身又得勁了！”路奶奶臨出院前激動地說。
小久科普：什么是“反式人工全肩關節(jié)置換術”？反式人工全肩關節(jié)置換術（reverse total shoulder arthroplasty, RTSA）是指肩關節(jié)假體的球形關節(jié)面放置于肩胛骨關節(jié)盂側，而盂杯放置于肱骨近端的半限制性人工全肩關節(jié)。
傳統(tǒng)的人工全肩關節(jié)置換在治療肩關節(jié)骨關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎和肱骨頭缺血性壞死等疾病中廣泛應用，且效果較好，但在肩袖關節(jié)病失敗率高，盡管半肩關節(jié)置換避免了肩胛盂端假體松動，可進行性的關節(jié)盂磨損導致中遠期療效依然不理想。而RTSA在治療肩袖關節(jié)病方面效果較好，它可以有效緩解患者肩部疼痛及改善上舉能力。
如何更好地理解“反式人工全肩關節(jié)置換術”？肩關節(jié)是個球臼關節(jié)，手術中將關節(jié)周圍增生骨刺切除，修整光滑殘留的軟骨面，將原來的球切除一部分，用人造關節(jié)改裝為臼，將原來臼的部分改裝為球，形成新的球臼關節(jié)。球和臼的位置和原來相反，所以叫反肩置換。反肩關節(jié)改變了原來關節(jié)的受力特點，不依賴于完整的肩袖即可活動，所以術后絕大多數(shù)肩關節(jié)都可獲得較好的活動度。

是否所有肩部疼痛都適合做反肩置換術呢？醫(yī)生們會根據(jù)肩部損傷等軟組織損傷情況，結合精準的CT、磁共振或B超等儀器檢查的進行綜合分析，并建議相應手術術式。
反肩置換的適應征：肩袖功能障礙或嚴重骨質疏松癥的肱骨近端骨折以及內固定失效后翻修，肱骨近端惡性腫瘤，半肩關節(jié)置換失敗翻修，肩袖缺損巨大、肩袖組織萎縮或脂肪浸潤嚴重的巨大難復性肩袖損傷等。

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門診預約電話：0510-88706699
醫(yī)院總機：0510-85867999 85811599
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地址：無錫市濱湖區(qū)梁溪路999號（小桃源）

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