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聚焦“嚴重肢體創(chuàng)傷的早期創(chuàng)面修復”｜2023中國顯微外科傳... 吹面不寒楊柳風，櫻花三月正當時。3月24-26日，“2023中國顯微外科傳承與創(chuàng)新論壇——創(chuàng)面早期修復專家共識研討會暨第十五屆皮瓣及骨(皮)瓣移植臨床應用新進展國家級學習班”在櫻花正美的太湖之濱無錫隆重舉辦。本次會議由《中華顯微外科雜志》、我院共同主辦，并得到中華醫(yī)學會顯微外科學分會的大力支持。大會采取現(xiàn)場授課和5G直播形式，來自國內(nèi)各大龍頭醫(yī)院顯微外科權威專家親臨盛會，相互交流新理念、新技術、新方法，與現(xiàn)場百余名學員和線上5000余名同道共探學術前沿。
? 大會特別邀請到中國工程院院士邱貴興、中山大學附屬第一醫(yī)院顧立強教授，趙德偉教授、朱慶棠教授、王增濤教授、鄭憲友教授、胡寅教授、侯建璽教授、汪華僑教授、戚劍教授、巨積輝教授等二十余位國內(nèi)頂尖顯微外科、骨科、修復重建外科、手外科領域的知名專家現(xiàn)場研討授課。大會通過學術講座、專家共識論壇、青年醫(yī)生病例報告競賽、九院專家學習班講座、顯微血管吻合操作培訓等多樣形式，為顯微外科同道們提供高端學習研討平臺，切實提高青年醫(yī)生顯微外科理論與技術水平，進一步提升與規(guī)范顯微外科技術，促進顯微外科領域先進技術的推廣和應用。

青年傳承，激發(fā)活力
傳承延續(xù)精彩，創(chuàng)新激發(fā)活力。3月24日下午，大會先以青年醫(yī)生病例報告競賽拉開序幕，中華醫(yī)學會手外科學分會創(chuàng)面修復重建學組秘書、委員、我院副院長、手外科副主任薛明宇代表醫(yī)院致歡迎詞。

在汪華僑教授致辭及朱慶棠教授專家講座之后，精彩的“華山論劍”正式開始。本次中國顯微外科青年醫(yī)生病例報告競賽要求參加者為38周歲以內(nèi)的年輕醫(yī)生，大會共接收到16個參賽作品，吸引了多省、市眾多知名顯微外科青年醫(yī)生的參與。比賽在緊張而激烈的氛圍中圓滿舉辦，最終決出一等獎2名、二等獎3名、三等獎4名，優(yōu)勝獎5名。其中我院多位年輕醫(yī)生取得優(yōu)異成績：張菲醫(yī)生獲一等獎，鹿戰(zhàn)醫(yī)生獲二等獎，印飛醫(yī)生獲三等獎等。豐富的內(nèi)容、多樣的形式、精彩的分享，充分展示了顯微外科領域的傳承與創(chuàng)新。

汪華僑教授致辭

朱慶棠教授講授《智能化肢體運動與功能評估》

一等獎獲得者

二等獎獲得者

三等獎獲得者

優(yōu)勝獎獲得者
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專家講壇，共識研討
3月25日上午，大咖云集的專家講座正式開講。邱貴興院士致辭授課后，十余名顯微外科領域權威專家就近年來顯微外科的前沿技術、創(chuàng)傷修復技術、皮瓣修復臨床應用等方面進行了不同維度的分享，給與會人員帶來了一場精彩紛呈的學術盛宴。中華醫(yī)學會顯微外科分會常務委員、我院副院長、骨科副主任糜菁熠主持致辭環(huán)節(jié)。

芮書記對各位專家教授的到來表示誠摯歡迎。他首先介紹了近年來無錫九院的發(fā)展成績：獲評江蘇省首家“三級甲等骨科醫(yī)院”；連續(xù)四年“國考”成績提升；骨外科學在中國醫(yī)院科技量值（STEM）排行榜上連續(xù)兩年進入全國“百強”。此外，九院“八位一體”大骨科格局下，業(yè)務總量持續(xù)攀升，四級手術占比快速提升；未來九院將朝著手術微創(chuàng)化持續(xù)努力，造福更多患者。希望同道們在本次學術交流平臺上收獲豐碩，在櫻花盛開的美麗無錫留下充實、美好的回憶。

中華醫(yī)學會手外科學分會副主任委員、我院黨委書記芮永軍致歡迎辭
胡會長介紹了江蘇省醫(yī)學會近年來的工作亮點，回顧了顯微外科論壇和學習班的發(fā)展史及成果。特別提及顯微外科技術的快速發(fā)展，令同道們沉浸式感受到技術“高峰”。也因此，顯微外科技術需在整個醫(yī)學領域中不遺余力進行推廣，讓優(yōu)勢診療技術進“萬家”。希望未來顯微外科技術成為整形外科醫(yī)生和創(chuàng)傷骨科醫(yī)生的“入門磚”，促成學科高質(zhì)量發(fā)展。

江蘇省醫(yī)學會顯微外科分會主任委員、江蘇省醫(yī)學會副會長兼秘書長胡寅教授致辭
顧教授首先代表中華醫(yī)學會顯微外科學分會祝賀本次論壇順利召開。他講述了中國顯微外科的發(fā)展歷程，顯微外科促進了外科技術的進步與革命；介紹成立顯微外科論壇的初衷，論壇的舉辦成效及技術傳承的重要性；強調(diào)顯微外科論壇作為同行學習交流的平臺，有兩大特色亮點：一是講深講透的授課，二是講求培養(yǎng)新人。他表示無錫九院是國內(nèi)重要的顯微外科陣地，33年來發(fā)展迅猛，在國際國內(nèi)行業(yè)內(nèi)皆有斐然成績。而顧教授一路見證了無錫九院的成長，對九院的情感深厚，也借此呼吁顯微外科同行們齊心協(xié)力，共同推動行業(yè)“大邁步”！

中華醫(yī)學會顯微外科分會前任主委、大會主席、中山大學附屬第一醫(yī)院顧立強教授致辭

邱院士對論壇主題關鍵詞之一的“傳承”有感而發(fā)，娓娓道來自己的求學、就醫(yī)之路，其中印象深刻的是顯微外科和手外科創(chuàng)造的多個世界第一。如今，一代又一代顯微外科人通過努力令學科發(fā)展壯大，享譽國際。成績的取得詮釋了行業(yè)的傳承與創(chuàng)新。而無錫九院作為傳承者之一，短短時間內(nèi)就創(chuàng)出了亮眼成績，屬實不易，也體現(xiàn)著九院醫(yī)者擔當。黨的二十大提出要把保障人民健康作為當前衛(wèi)生工作開展的重點，因此醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變成為我們的重要抓手，要從單純的治療疾病轉(zhuǎn)變到為全方位全周期保障人民健康服務。以加速康復為例，患者住院就醫(yī)的各階段從入院手術到后期的加速康復，全流程皆需理念、模式的優(yōu)化升級。希望顯微外科持續(xù)堅持加速康復新理念，秉承“傳承與創(chuàng)新”宗旨，共同把學科推向新征程，為健康中國建設做出應有貢獻。

中國工程院院士邱貴興致辭
專家講壇上，邱貴興院士首先緬懷了中國脊柱外科奠基人—恩師吳之康教授，隨后顧立強教授等專家分別就顯微外科學術交流、新型生物材料在創(chuàng)傷修復中的應用、游離皮瓣術后管理指南、拇手指全形再造25年持續(xù)改進、肢體嚴重創(chuàng)傷與皮瓣修復、培育學術誠信——寫好醫(yī)學論文題目的重要性、皮瓣外科發(fā)展淺見等方面高屋建瓴地為提升診療水平作專題講座，并進行深入的學術交流和研討。

干貨滿滿的專家講座之后，嚴重肢體創(chuàng)傷創(chuàng)面早期修復專家共識研討會也緊鑼密鼓地展開。目前，嚴重肢體創(chuàng)傷創(chuàng)面早期修復技術尚缺乏規(guī)范標準和操作流程，為了盡可能規(guī)范此類技術的臨床治療，與會專家就共識核心內(nèi)容方向、循證論據(jù)、文獻要求等方面暢所欲言，并提出了大量寶貴的建設性意見和建議，希望幫助嚴重肢體創(chuàng)傷創(chuàng)面早期修復技術達到規(guī)范化和指導臨床的目的。

九院經(jīng)驗，現(xiàn)場實操
在3月26日一早的無錫九院專家學習班講座上，醫(yī)院顯微外科醫(yī)生代表們分別從解剖、術式、典型病例等多維度分享無錫九院穿支皮瓣最新進展及臨床應用經(jīng)驗，與參會代表們深入交流。

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此外，為進一步提升小血管吻合技術，本次大會特別安排顯微外科縫合實操環(huán)節(jié)，二十余名省內(nèi)多市學員參加。該技術在手外科、整形外科、創(chuàng)面修復等不同學科都得到廣泛運用，運用面廣、精細度高、操作性強，是外科醫(yī)生需要掌握的一項不可或缺的技能。
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本次論壇結(jié)合國家醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展規(guī)劃，融入高水平診療理念，充分展示了“皮瓣及骨(皮)瓣移植”技術的領先科研成果和臨床實踐經(jīng)驗，搭建了顯微外科學術交流的平臺，促進了學術與臨床的深度融合，加深了青年醫(yī)生對顯微外科技術發(fā)展的認知。同時，論壇中開展的知名專家學者的經(jīng)驗分享與青年醫(yī)生的病例競賽，完美詮釋了“傳承與創(chuàng)新”的理念。

反復頭疼，鼻涕帶血絲！霉菌性鼻竇炎及腫物被微創(chuàng)鼻內(nèi)鏡... 說起鼻竇炎，大家并不陌生。感冒后鼻塞、頭痛、流黃膿鼻涕，常常形成急性鼻竇炎，積極用藥一般都就能快速治愈。
但是，真菌性鼻竇炎（又叫霉菌性鼻竇炎）則必須通過手術才能治愈，如果再加上鼻內(nèi)還有腫塊，則不僅頭疼、停不住的濃鼻涕令人身體上苦不堪言，未定性的腫塊也令人膽戰(zhàn)心驚。

今年70歲的陳阿姨就是此類“受難者”，好在如今她在我院耳鼻咽喉-頭頸外科經(jīng)過手術，恢復了正常，腫塊切片為良性，我院醫(yī)護人員的溫馨服務也令其備受感動。
為此，她和老伴懷著感激之心，特意制作了寫有“醫(yī)術高明，手到病除，關懷備至，勝似親人”的錦旗送給耳鼻咽喉-頭頸外科邱景山主任、麻醉科王猛主任及手術室等醫(yī)護團隊。

以往，陳阿姨一直被過敏性鼻炎困擾，一個多月前，她的癥狀加重，“只要一出門就得帶著個塑料袋擤一路的鼻涕，有時還出血，頭也疼的厲害。跑了好幾家醫(yī)院，拍片子查出來說鼻子里有個腫物，我焦慮的一個月都沒睡個好覺。經(jīng)人推薦來九院試試。”見到邱主任，陳阿姨說起了自己的煩惱。
邱主任安慰好陳阿姨，看了片子，為其進行鼻內(nèi)鏡檢查，并告知：“陳阿姨您別緊張，根據(jù)多年的經(jīng)驗，您這個腫物很可能是良性的，具體的咱們完善檢查后再看。回家先安心睡好覺。”一個“定心丸”讓陳阿姨放松了不少。

后經(jīng)詳細檢查，陳阿姨被診斷為左側(cè)鼻腔鼻竇占位，考慮為霉菌感染或內(nèi)翻性乳頭狀瘤。鑒于陳阿姨的病情，邱主任團隊為其定制手術方案為：全麻下鼻內(nèi)鏡鼻竇開放及腫塊切除手術，而鼻竇炎粘膜肥厚明顯者，術中出血較多，則增加了手術難度。
最終，在影像導航指引下，鼻內(nèi)鏡手術成功完成，切除鼻內(nèi)總務，清除霉菌團塊，開放鼻竇，引流分泌物，清洗術腔。重建鼻腔結(jié)構后，陳阿姨功能恢復，不適癥狀得以改善和緩解。術后，進一步病理診斷為霉菌感染性鼻竇炎及鼻息肉，陳阿姨徹底放下了懸著的心，踏實睡了好覺。
“邱主任技術高超，還加了我的微信，手術后也一直關心著我的狀況，感謝邱景山主任團隊！我還想感謝麻醉科王猛主任，術前看我緊張，他一直拉著我的手安慰我，給了我很大鼓舞！”送錦旗現(xiàn)場，陳阿姨向邱主任和王主任訴說著感謝，其丈夫也是感嘆到：“九院的服務即溫馨又人性化！手術后沒兩天我們就遇上了12月的嚴峻疫情，當時住院期間，還未被感染，病區(qū)護士長馬玲擔心我們的狀況，建議我們居家康復，減少外出。別看我們都70多歲了，但直到現(xiàn)在都沒得過新冠肺炎。所以我們不止能理解醫(yī)護人員的苦心，更要感謝他們的這份為民之心！”
專家提醒：春暖花開，正是過敏性鼻炎高發(fā)季。過敏性鼻炎人群要避免接觸過敏原，減少室內(nèi)污染如住新房應先測環(huán)境中污染指數(shù)；保持室內(nèi)清潔；保持空氣暢通流暢，花粉季節(jié)防止過敏原入侵；室內(nèi)使用無羽絨制品被褥；控制室內(nèi)溫度，防止霉菌生長。假如已知自己有過敏體質(zhì)，外出時盡量不接觸花草，必要時戴防花粉口罩。

非洲、孟加拉國工程師專程“打飛的”來保手，無錫九院手外... 近期，兩位分別從非洲、孟加拉國慕名趕來的中國工程師，因手指損傷入住了我院手外一科、二科，最終在這里收獲了滿意的治療效果。
“一帶一路”工程師歸國求醫(yī)
“我是在孟加拉國工作時受的傷，拇指整個被絞掉了，當時因為疫情回不了國，就在孟加拉國當?shù)蒯t(yī)院做的手術，雖然做的皮瓣移植幫我保住了手指頭，但是畢竟當?shù)蒯t(yī)療條件有限，手術后我的拇指皮瓣發(fā)冷，沒有感覺，無法感知冷熱，且外形也不美觀，嚴重影響了我的工作和生活，不得已只能申請回國治療。”

小王手機中存著手指受傷時的照片

小王在孟加拉國當?shù)刈鐾晔中g后的大拇指

近期，我院黨委書記芮永軍的專家門診上來了這樣一位國外務工患者小王。小王是重慶人，當時受傷回國后就去了重慶當?shù)卮筢t(yī)院就診，“但是重慶的醫(yī)生給我推薦了無錫九院，是江蘇省首家三甲骨科醫(yī)院，技術實力強，所以我慕名前來。”
得知其具體情況并安排詳細檢查后，芮書記立馬聯(lián)系了手外一科主任醫(yī)師強力，強主任了解病情后，與小王溝通，建議其入院治療：“孟加拉國當?shù)蒯t(yī)院給患者做的是腹部帶蒂皮瓣，患者皮瓣發(fā)冷主要是轉(zhuǎn)移過來的皮瓣血運相對較差導致的，腹部脂肪較厚，就會導致拇指皮瓣臃腫，且腹部帶蒂皮瓣未移植神經(jīng)，皮瓣沒有感覺，則容易燙傷或凍傷。”

強主任團隊經(jīng)過詳細的術前檢查，為小王制定了更加合適的手術方案：游離左踇甲瓣+取髂骨移植再造左拇。“我們不僅要恢復患者拇指的外形美觀，還需要恢復其手指的感覺。后期再通過肌腱的移植來重建拇指的活動功能。”

小王在九院手術后拇指

術后2周，小王再造拇指血供穩(wěn)定，未出現(xiàn)血管危象，傷口也在逐步恢復中。小王十分感激強主任團隊：“無錫九院手外科恢復了我期望中的拇指知覺，而且我對外觀改造十分滿意！不愧是江蘇省內(nèi)數(shù)一數(shù)二的骨科技術！”
非洲趕來的工程經(jīng)理保住了手指
“手指傷口恢復的不錯，來，跟著我慢慢彎曲手指。”陽光明媚的病房內(nèi)，手外二科沈泳醫(yī)生正在輔導胡先生進行術后的手指功能康復鍛煉。這位手指受傷深可見骨，特意從非洲“打飛的”趕來的胡先生在我院手外二科收獲了超出預期的治療效果。

一周前，在非洲埃塞俄比亞工作的胡先生于當?shù)匮膊楣ぷ鲿r，左手示、中指不慎被窖井壓傷，導致中指指端骨頭裸露，指關節(jié)活動受限，簡單包扎后至當?shù)蒯t(yī)院作緊急處理和清創(chuàng)。因當?shù)蒯t(yī)院條件有限，胡先生所在的公司多方打聽下，立即安排胡先生趕回國內(nèi)，直奔我院手外科而來。經(jīng)過一天多的飛機輾轉(zhuǎn)，胡先生終于坐在了手外科的門診診室內(nèi)，經(jīng)查X線顯示：“左示指末節(jié)骨折，左中指末節(jié)骨質(zhì)外露”，為求進一步診治，胡先住進了醫(yī)院。

手外科副主任、手外二科、整形美容科主任施海峰立即與團隊展開術前討論，給出兩個方案：一是帶末節(jié)趾骨的第二趾甲瓣修復手術，把腳趾移植到手指，“移花接木”讓手指外觀“完整”再現(xiàn)；二是為甲床缺損的左中指進行神經(jīng)修復和植皮，盡量保存手指外觀，保留指關節(jié)基本功能。胡先生考慮再三，最終選擇了第二種手術方式。主治醫(yī)師沈泳與團隊為胡先生行左中指島狀皮瓣修復創(chuàng)面+指神經(jīng)修復+植皮術，術中見中指末節(jié)軟組織脫套，指骨外露發(fā)黑壞死，缺損面積約1.5cmX2.0cm，甲床完全缺損。在醫(yī)生們高超的修復操作下，手術十分成功。術后一周左右，胡先生拆開了包裹傷口的紗布，盡管缺損了幾乎肉眼可忽視的小段甲床，但其近指關節(jié)的彎曲功能等皆得以保留。“不幸中的萬幸，我們果斷趕來了無錫九院，保住了我的手指，也不會影響到今后工作和生活。感謝無錫九院手外科團隊！”（宣傳科通訊員唐胤堯、繆言、沈泳）

年過五旬的阿姨在無錫九院換了個關節(jié)，第二天就能下地了... 在我院骨科門診，醫(yī)生面對擔憂的患者家屬：“您母親的關節(jié)退變很嚴重，保守治療沒有效果，如果想要提高生活質(zhì)量，可考慮進行關節(jié)置換手術治療。”
“可是……”，患者家屬不無擔心地問道，“醫(yī)生，我母親年紀那么大，還能做關節(jié)置換手術嗎？”這是個好問題，很多患者和家屬都問過，其實都說“傷筋動骨一百天”，但現(xiàn)在這個傳統(tǒng)理念，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展正在慢慢被顛覆，關節(jié)置換甚至可以做到當天手術，第二天下地行走！我來跟您詳細說說。
來自安徽的王阿姨，今年54歲了，3年前開始雙膝持續(xù)疼痛，為了緩解疼痛癥狀，曾嘗試口服止疼藥、打封閉針等各種保守治療方法，但一直都不見效。近幾個月來，王阿姨的疼痛癥狀愈發(fā)加重，備受折磨的她經(jīng)人推薦慕名來到了我院關節(jié)外科主任顧三軍的門診上。

經(jīng)過詳細的問診和檢查，顧主任與王阿姨積極溝通：“像您這類老年患者很多，年齡大了關節(jié)內(nèi)側(cè)軟骨已磨損，常年靠吃止疼藥無法真正‘治本’，且長此以往，非但膝關節(jié)疼痛會加重，胃也容易吃壞。其實關節(jié)置換手術并不可怕，不必擔憂‘傷筋動骨一百天’，一般手術后第二天便可下床進行康復，患者術后效果基本都很滿意。”
王阿姨最終下定決心住院進行手術治療，希望能徹底解決她的疼痛，改善生活質(zhì)量。

術前攝片
經(jīng)入院后詳細術前檢查，顧三軍主任考慮到王阿姨年齡只有50多歲，主要是膝關節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛較重，可進行單髁置換，創(chuàng)傷相對較小，并按照王阿姨“希望一并解決雙膝疼痛問題”的訴求，為其量身定制了手術方案：同時進行雙膝單髁置換術。
入院后第三天，王阿姨滿懷期待的進入了手術室，經(jīng)過顧主任及其團隊的默契配合，3個小時的手術順利結(jié)束。

術后復查攝片
術后沒幾天，王阿姨在家屬的陪伴下帶著滿意的笑容出院了，且一直夸贊我院關節(jié)外科水平高超，解決了她多年來雙膝的痛苦，“原來關節(jié)置換并沒有想象中那么可怕，本來以為做了這個手術要躺好幾個月，還得安排照顧的人手，沒想到這么快就能出院了。應該早點來治療，也就不會白白遭了這幾年的罪！”
術后1個月，王阿姨拍來了她的康復視頻，下蹲及跑步十分自然且再也沒有疼痛。
單髁置換術小知識：什么是關單髁置換術？單髁置換是人工膝關節(jié)置換的一種特殊類型，置換范圍局限于單側(cè)，盡可能保留正常關節(jié)結(jié)構，以得到更好的功能恢復。和全膝關節(jié)置換相比較，單髁置換創(chuàng)傷更小，對膝關節(jié)結(jié)構破壞小，術后康復更快。

為什么選擇單髁置換術？年齡大了之后，幾十年的磨損往往會先損傷膝關節(jié)內(nèi)側(cè)軟骨，骨質(zhì)外露，骨與骨之間的磨損，導致關節(jié)疼痛腫脹，行走困難。因為只是內(nèi)側(cè)關節(jié)的磨損，外側(cè)相對完好，所以只需治療內(nèi)側(cè)的軟骨磨損，這就是單髁置換的手術適應癥，相較于全膝關節(jié)置換，可用更小的創(chuàng)傷，解決患者長期的膝關節(jié)疼痛問題。

在大多人的觀念里，人工關節(jié)置換是一項非常大的手術，需要高昂的費用、漫長的恢復期。實際上，目前人工關節(jié)置換的技術已非常成熟，手術并不可怕，長期的慢性疼痛才最折磨人！
歡迎廣大市民朋友們來我院關節(jié)外科門診咨詢，我們會以最適合的方案解決您的實際問題。（通訊員顧三軍宣傳科）

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