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實(shí)力九院

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斷成3截的右手“接上了”！無錫九院手外科這樣做寒冬的夜晚，我院急診科內(nèi)燈火通明，一群神色緊張的人們護(hù)送著一位斷肢患者沖了進(jìn)來：“醫(yī)生！醫(yī)生！快幫幫忙，手?jǐn)嗔耍　?br/>患者黃先生在工作中不慎被機(jī)器壓傷右上肢，從手掌到手腕，齊齊被“截”成三段，情況危急。沖著我院“斷指（肢）再植”技術(shù)，家人及工友帶著黃先生抱著一絲希望從常州趕來無錫就醫(yī)。

患者術(shù)前情況
手外科主任醫(yī)生強(qiáng)力一邊安撫病人，一邊查看肢體離斷情況：患者右上肢自橈骨遠(yuǎn)端及掌骨基底多段完全離斷，離斷肢體為擠壓、撕脫離斷傷，軟組織條件較差。此外，患者本身大肢體離斷缺血時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)面軟組織條件差，肌肉容易壞死形成感染，再植成活難度較大，成活率難以保證，再加上離斷肢體為多段離斷，受傷部位神經(jīng)與血管嚴(yán)重受損，每條血管、神經(jīng)、肌腱都需要進(jìn)行兩段修復(fù)，重建血運(yùn)時(shí)間更長(zhǎng)，這些都進(jìn)一步增大了手術(shù)的難度。盡管情況不利，但面對(duì)痛苦的患者、焦慮的家屬，我院手外一科團(tuán)隊(duì)還是決定盡力一試。
從確定方案到開展手術(shù)，斷腕、斷臂再植都刻不容緩。無影燈下，是醫(yī)患向同一個(gè)目標(biāo)全力以赴的身影。在顯微鏡下進(jìn)行血管、神經(jīng)吻合猶如“刀尖上起舞”，對(duì)醫(yī)生的顯微操作技術(shù)及解剖認(rèn)知要求極高。
強(qiáng)力主任及其醫(yī)療團(tuán)隊(duì)“扎根”在手術(shù)室，從晚21：30至次日凌晨05：30，8個(gè)小時(shí)內(nèi)，醫(yī)生們?yōu)榛颊哌M(jìn)行清創(chuàng)、固定骨折、修復(fù)肌腱和神經(jīng)、接通動(dòng)靜脈血管、外支架固定、縫合皮膚等系列操作，最終實(shí)現(xiàn)血管成功接通，右腕、前臂血運(yùn)良好。

手術(shù)順利結(jié)束，黃先生及家屬們懸著的心終于放下了，但治療團(tuán)隊(duì)仍不敢大意，因?yàn)橹w離斷患者的術(shù)后護(hù)理也是恢復(fù)進(jìn)程中的“重點(diǎn)”，例如每隔一小時(shí)觀察血運(yùn)情況、心電監(jiān)護(hù)時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征等。黃先生在受傷時(shí)出血量較大，醫(yī)護(hù)們?yōu)槠湫g(shù)后及時(shí)輸血，也進(jìn)一步保障了其營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)狀況。床位醫(yī)師唐胤堯每天會(huì)到患者床邊查看、跟進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)情況，安撫患者焦慮心情。
在我院手外一科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)精心照護(hù)及患者、家屬的高度配合下，經(jīng)過一周的嚴(yán)密術(shù)后觀察，黃先生的再植肢體成功“復(fù)活”！外觀、功能也都在慢慢恢復(fù)的右肢，令黃先生一家“重獲新生”，更是對(duì)我院手外科團(tuán)隊(duì)診療技術(shù)最好的“褒獎(jiǎng)”。

小久科普：“斷指再植”小貼士
1、斷指的保存原則：干燥冷藏！患者肢體如不幸受損離斷，應(yīng)立即為斷端止血，清潔敷料包裹斷指，并盡快送醫(yī)，增加再植成功率。切記不能用水或者酒精等液體浸泡離斷手指！
2、斷指（肢）再植最佳救治時(shí)間是“黃金6小時(shí)”。
3、術(shù)后護(hù)理是關(guān)鍵：（1）患者應(yīng)絕對(duì)臥床1周，鼓勵(lì)患者變換體位，但需注意指導(dǎo)患者平臥位和健側(cè)臥位交替，勿臥向患側(cè)，以防患肢受壓，影響血運(yùn)。（2）臥床期間，患肢需抬高并制動(dòng)、外展，用枕頭抬高于心臟10-20cm，以利于靜脈、淋巴回流，嚴(yán)防突然坐起。（3）注意保持患者大小便通暢，避免用力解便，必要時(shí)可使用緩瀉劑。（4）術(shù)后注意進(jìn)行抗感染、抗血管痙攣、抗凝等系統(tǒng)治療。
4、病房條件：完全禁控?zé)煟苊庖蚰峁哦〖盁焿A等因素引起血管痙攣；同時(shí)，室溫保持在23℃-25℃為宜。

門診患者突發(fā)暈厥，醫(yī)護(hù)全力搶救轉(zhuǎn)危為安日前，我院二樓門診電梯旁，一女子突發(fā)暈厥，我院醫(yī)護(hù)第一時(shí)間接力救治，“上演”了緊張又暖心的一幕。

事發(fā)當(dāng)天一早，劉女士因胃腸炎至九院消化內(nèi)科掛號(hào)并等待就診，9:20左右，她在家屬陪同下去上廁所，途中突感不適，無法行走，家屬自救意識(shí)高，隨即攙扶著她躺平在地上，并趕至消化內(nèi)科診室告知醫(yī)護(hù)。消化內(nèi)科副主任醫(yī)師章樂堯立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，查看劉女士情況，詢問其病史，家屬代訴既往曾有多次暈厥史；2名導(dǎo)醫(yī)，一人立即為劉女士監(jiān)測(cè)生命體征，一人迅速致電急診護(hù)士站，通知急診護(hù)士準(zhǔn)備平車至二樓接人，并電話通知門診護(hù)士長(zhǎng)到現(xiàn)場(chǎng)。此時(shí)，劉女士神志清醒，面色蒼白，無外傷，測(cè)生命體征及血糖已排除低血壓、低血糖，且床邊測(cè)心電圖均顯示正常。
5分鐘內(nèi)，急診護(hù)士到位，評(píng)估可轉(zhuǎn)運(yùn)，醫(yī)護(hù)人員合力將劉女士抬上平車，轉(zhuǎn)入急診搶救室進(jìn)一步救治。門診護(hù)士長(zhǎng)戴艷不斷安撫、穩(wěn)定家屬情緒，醫(yī)生們則為患者急查電解質(zhì)，提示其血鉀偏低，予輸液補(bǔ)鉀治療后，劉女士終于“緩了過來”。
在這一突發(fā)事件中，我院醫(yī)務(wù)人員們的快速反應(yīng)、積極應(yīng)對(duì)、協(xié)調(diào)合作、科學(xué)處置，充分體現(xiàn)出醫(yī)療突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的重要性，以及各科室間團(tuán)結(jié)“作戰(zhàn)”能力和應(yīng)急能力，也體現(xiàn)了醫(yī)者“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的職業(yè)精神。功夫下在平時(shí)，醫(yī)務(wù)人員將各重點(diǎn)應(yīng)急預(yù)案爛熟于心，才能在真正面對(duì)突發(fā)狀況時(shí)臨危不亂，與時(shí)間賽跑，挽救更多寶貴生命，保障患者生命安全。
小久科普：什么是暈厥？暈倒，在醫(yī)學(xué)專業(yè)上稱之為“暈厥”，它有著明確的定義。根據(jù)我國(guó)最新暈厥診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)指出，暈厥是指一過性全腦血液低灌注導(dǎo)致的短暫意識(shí)喪失，特點(diǎn)為發(fā)生迅速、一過性、自限性并且能夠完全恢復(fù)。換句話說，暈厥就是患者突然間眼前漆黑一片，沒有意識(shí)，且這種意識(shí)喪失能自我好轉(zhuǎn)。發(fā)病原因是給腦供給的血液太少了。
為什么大腦會(huì)突然血供減少呢？常見原因有三：一、神經(jīng)問題，醫(yī)學(xué)中稱之為“血管迷走性暈厥”，這是最常見的暈厥原因。你可能聽說過有人獻(xiàn)血后暈倒了，指的就是這種暈厥。
二、直立性低血壓暈厥，這種暈厥在生活中也較常見。由于人類是直立行走動(dòng)物，血液在血管中流動(dòng)會(huì)有一個(gè)壓力差，當(dāng)人體平躺或是蹲坐位轉(zhuǎn)變?yōu)檎玖顟B(tài)時(shí)，血液由于重力原因，會(huì)大量分布在下半身，導(dǎo)致腦部供血減少，從而發(fā)生暈厥。三、心源性暈厥。心臟是支持全身血液流動(dòng)的血泵，打個(gè)比方：當(dāng)小區(qū)水泵不工作時(shí)，家里自來水管就會(huì)斷流，在人體內(nèi)也是一樣的道理，當(dāng)心臟不能有效泵血時(shí)，給大腦供血的血液會(huì)相對(duì)減少。
暈厥有哪些危害？暈厥患者在失去意識(shí)的一瞬間，是最危險(xiǎn)的，因無意識(shí)后人體會(huì)失去控制，導(dǎo)致摔倒、骨折，嚴(yán)重的會(huì)危及生命健康，尤其是遇到心源性暈厥時(shí)，那可能不僅僅是暈厥了，還可能是惡性心律失常。
面對(duì)暈厥，我們能做些什么？預(yù)防暈厥有三法：一是當(dāng)你感到頭暈時(shí)，不妨蹲下或躺下，讓血液重新分布流向大腦。二是讓胳膊和大腿用力做擠壓動(dòng)作，促使血液回流，更多流向心、腦、腎這些重要器官。三是多飲一點(diǎn)淡鹽水保持足夠多的血容量。

病理診斷“利器”——細(xì)胞蠟塊技術(shù)讓癌細(xì)胞“顯露真身”... 常有患者因不明原因的胸、腹水到醫(yī)院就診，有時(shí)候臨床高度懷疑其為惡性胸、腹水，但因受積液干擾，影像學(xué)檢查有時(shí)無法準(zhǔn)確呈現(xiàn)病灶。一些患者難以通過內(nèi)鏡、穿刺活檢或手術(shù)切除等途徑獲得組織標(biāo)本，尤其是年老體弱、晚期腫瘤患者的組織標(biāo)本獲取更為困難。遇到以上種種“難題”怎么辦？
九院病例一：日前，施大伯因無明顯誘因出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣短癥狀，至我院就診，胸部CT示：右側(cè)胸腔積液，伴右肺膨脹不全，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科為其進(jìn)行胸腔穿刺，發(fā)現(xiàn)為血性胸腔積液，高度疑為惡性可能，遂咨詢病理科。
病理科收到胸腔積液后采用新開展的細(xì)胞蠟塊檢測(cè)技術(shù)將送檢胸腔積液做成細(xì)胞蠟塊，然后通過蘇木素-伊紅染色切片和免疫組化檢查確診患者腹腔積液中的細(xì)胞為間皮細(xì)胞，排除肺癌的可能。施大伯一家放下了懸著的心，連連夸贊九院這一檢查新技術(shù)。

九院病例二：另一患者蔣大伯，因摔倒損傷左側(cè)胸部，至九院進(jìn)行相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)第2、3肋骨骨折，右側(cè)胸腔積液，右下肺占位。
胸外科徐自明醫(yī)師仔細(xì)分析影像學(xué)檢查結(jié)果后，懷疑患者有惡性腫瘤可能，立即將患者的胸腔積液作相關(guān)病理檢查，病理科在做常規(guī)細(xì)胞學(xué)涂片的同時(shí)，采用細(xì)胞蠟塊檢測(cè)技術(shù)將送檢胸腔積液做成細(xì)胞蠟塊，然后通過蘇木素-伊紅切片和免疫組化檢查確診患者腹腔積液中存在腫瘤細(xì)胞，確認(rèn)為肺腺癌轉(zhuǎn)移。
盡管肺腺癌已轉(zhuǎn)移，但醫(yī)生們以最快的手段確診后，蔣大伯獲得了及時(shí)治療的機(jī)會(huì)，有效延緩了疾病的進(jìn)展。
小久科普：什么是細(xì)胞蠟塊檢測(cè)技術(shù)？細(xì)胞蠟塊檢測(cè)技術(shù)是將體腔積液中的脫落標(biāo)本通過多次離心，使其中的細(xì)胞和沉淀凝固成塊，并模擬組織學(xué)蠟塊的制備流程，經(jīng)固定、脫水、石蠟包埋、切片、染色后在顯微鏡下觀察的技術(shù)，能夠更大程度實(shí)現(xiàn)對(duì)細(xì)胞來源和良、惡性的病理診斷。

細(xì)胞蠟塊制作過程
為什么要做細(xì)胞蠟塊？穿刺引流的胸/腹水成為實(shí)現(xiàn)病理診斷非常珍貴的標(biāo)本。傳統(tǒng)的細(xì)胞涂片是最基礎(chǔ)的細(xì)胞學(xué)制片，在病理科已被廣為應(yīng)用，但這一方法也有不可忽視的缺陷：?jiǎn)我坏募?xì)胞學(xué)涂片缺乏組織學(xué)結(jié)構(gòu)，且細(xì)胞易發(fā)生退變，導(dǎo)致假陰性率較高；此外，僅從形態(tài)學(xué)上較難確定腫瘤細(xì)胞的來源和具體類型，給疾病的診斷帶來很大困擾。但是，細(xì)胞蠟塊技術(shù)可以有效地解決普通脫落細(xì)胞檢測(cè)的難題。它能夠最大限度地保留癌細(xì)胞，降低漏診率，同時(shí)使得脫落的組織碎片更接近組織學(xué)，更方便觀察細(xì)胞形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)，提高陽性檢出率。此外，細(xì)胞蠟塊還可以連續(xù)切片并結(jié)合免疫組化標(biāo)記確定腫瘤來源，為臨床治療提供依據(jù)，甚至可以用它進(jìn)行分子病理檢測(cè)，為患者選擇合適的靶向藥物。
細(xì)胞蠟塊技術(shù)有什么優(yōu)點(diǎn)？1.可以長(zhǎng)期保存細(xì)胞樣本，以便進(jìn)行后續(xù)的病理學(xué)檢查。2.可以最大程度地收集病變細(xì)胞，降低漏診率。3.制作出的切片細(xì)胞平鋪而且均勻，有利于觀察。4.一份細(xì)胞蠟塊可以制作多張病理切片，可以結(jié)合免疫組織化學(xué)染色、特殊染色等輔助檢查，提高診斷的準(zhǔn)確性。5.細(xì)胞蠟塊可與組織活檢具有最相近病理診斷意義，方便快捷卻不會(huì)對(duì)患者引起大的損傷。6.細(xì)胞蠟塊還可以進(jìn)行免疫細(xì)胞化學(xué)染色輔助判斷細(xì)胞的來源和性質(zhì)，為疾病診斷和治療提供更多信息。7.細(xì)胞蠟塊還可用于進(jìn)行分子病理檢測(cè)，為病人選擇合適的靶向藥物。
對(duì)進(jìn)行細(xì)胞蠟塊檢測(cè)的胸腹水標(biāo)本有什么要求？1.樣本送檢量：臨床應(yīng)盡可能收集100ml以上的漿膜腔積液送檢，或在保障患者安全的前提下將收集的體液全部送檢；2.存放容器：存放于硬質(zhì)不吸水密閉潔凈容器，或者將引流袋直接送病檢，并清晰標(biāo)示患者基本信息；3.送檢時(shí)間：標(biāo)本離體后30分鐘內(nèi)應(yīng)送至病理科，如暫時(shí)無法送檢，應(yīng)將標(biāo)本冷藏在0-4℃冰箱內(nèi)，冷藏時(shí)間小于24小時(shí)。有條件的還可以在標(biāo)本中加入10%中性甲醛固定液（加入量應(yīng)為送檢體液量的1/5）。
總之，細(xì)胞蠟塊技術(shù)大大提高了細(xì)胞病理學(xué)診斷的敏感性和準(zhǔn)確性。不僅可以檢測(cè)出體液中是否含有惡性腫瘤細(xì)胞，而且有機(jī)會(huì)進(jìn)一步判斷腫瘤細(xì)胞的來源，同時(shí)還能行分子病理學(xué)檢測(cè)，為進(jìn)一步提高腫瘤的診斷和可能的靶向治療提供了良好的幫助。

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