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“我的腿終于不痛不麻了，恢復正常走路的感覺可讓我舒了口氣！太感謝你們了！”來自江陰的患者小薛即將出院，伴隨著腰椎的日漸康復，她的喜悅之情溢于言表。在丈夫的陪伴下，小薛與我院脊柱外科主任孫振中和其團隊訴說著感謝。 事情還得從半月前說起，我院脊柱外科孫主任在專家門診上接診了來自江陰的患者小薛。小薛身高165cm，體重170斤。近2年來，小薛飽受腰腿痛的困擾，即腰痛的同時，伴有右側臀部及右大腿、右小腿后側的麻木疼痛。發(fā)病初期疼痛還可忍受，小薛就選擇了“硬挺”，可是近2個月來，癥狀越來越重，就連走路都變得愈發(fā)困難。小薛在江陰當?shù)蒯t(yī)院完善了腰椎MRI檢查，提示腰5/骶1椎間盤右側突出伴脫垂，隨即接受了服藥、針灸、推拿等保守治療，但癥狀仍無好轉。 本來不抱希望的小薛經人介紹，帶著片子找到了孫主任，孫主任經過仔細地查體與閱片后告訴小薛：“這是典型的腰椎間盤突出癥，大概率與本身超標的體重相關，需要住院手術。”小薛沒有遲疑，在丈夫的陪伴下迅速辦理好了住院手續(xù)。 在脊柱外科的病房里，副主任醫(yī)師陳文錦快速、專業(yè)地對小薛進行了術前處理，力求盡早手術。哪知“好事多磨”，小薛雖年輕，但體檢時發(fā)現(xiàn)其已有3年糖尿病史，平常也疏于對飲食的控制及血糖的監(jiān)測，對自己的血糖情況也是一問三不知。入院后的血糖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)小薛的血糖波動于15mmol/L左右，對于血糖的正常范圍（3.6-6.2mmol/L）來說，屬實過高了，這種情況下無法滿足手術的基本要求。此外，血液檢查又發(fā)現(xiàn)了小薛的肝功能異常：谷丙轉氨酶以及谷草轉氨酶皆不同程度地升高。考慮是因肥胖、脂肪肝導致的，醫(yī)生立即給予小薛合理、有效的降糖治療，并給予保肝降酶治療。經過近1周的努力，小薛的血糖控制到了正常范圍內，肝功能指標也明顯下降，終于等到了成熟的手術時機！ 對于給小薛采取何種手術方式，孫主任帶領脊柱外科醫(yī)生們進行了細致的討論：患者年輕，如果直接做椎間融合，創(chuàng)傷較大，遠期還有“鄰椎病”風險，考慮優(yōu)選微創(chuàng)手術，微創(chuàng)手術中近年來發(fā)展比較迅速的椎間孔鏡就顯示出多方面的優(yōu)越性。但是椎間孔鏡手術中，采用側方入路還是后方入路也有講究：結合患者的腰椎MRI來看，其椎間盤不僅突出，還伴有脫垂，若采用側方入路，摘除脫垂椎間盤的困難大。而患者的腰椎X線上提示腰5/骶1的椎板間隙較大，是采用后方入路的一個優(yōu)勢條件，且采用后方入路也更有利于摘除脫垂的椎間盤。最終，團隊統(tǒng)一意見：采用后方入路的椎間孔鏡技術進行手術。 6月2日，孫主任和團隊對小薛進行了全麻下椎間孔鏡下后方入路腰5/骶1椎間盤摘除術+神經根松解術。術中在小薛的腰背部僅取1cm左右切口，經過1個多小時的努力，手術順利完成。麻醉蘇醒后，小薛明顯地感覺到“右腿比手術前輕松多了”。術后第3天，小薛已能佩戴著腰部支具下地正常行走了。 6月8日，在我院脊柱外科醫(yī)護們的精心治療和護理下，順利康復的小薛迎來了出院的日子，于是出現(xiàn)了文中開頭的那一幕。所有人都為小薛的康復而感到由衷的高興。 近年來，我院脊柱外科在孫振中主任的帶領下，在脊柱疾病微創(chuàng)治療的道路上不斷精進。2016年，科室在無錫市內率先開展了針對腰椎間盤突出癥的椎間孔鏡治療；此外，在脊柱骨折的治療中，孫主任帶領九院脊柱外科也較早開展了微創(chuàng)術式：經皮椎弓根螺釘內固定術。 這些微創(chuàng)手術具有創(chuàng)傷小、恢復快、出血少、感染率低等優(yōu)點，可治愈原本許多不能耐受手術的老弱患者。微創(chuàng)手術的開展，將極大有利于減少飽受脊柱疾病折磨的患者的手術創(chuàng)傷，改善其生活質量，造福患者。（脊柱外科 陳文錦）
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