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新聞動(dòng)態(tài)
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驚險(xiǎn)！從臉到胸開了個(gè)“大口子”，多科聯(lián)合大搶救！ 近期，我院耳鼻咽喉-頭頸外科與醫(yī)院急診創(chuàng)傷中心通力合作，成功救治一例頭頸胸腹嚴(yán)重挫裂傷患者。
2周前，我院急診創(chuàng)傷救治中心接診了一位救護(hù)車送來(lái)的患者張先生，其頭頸胸腹嚴(yán)重挫裂、出血。急診科閔祖良主任立即主持搶救工作，啟動(dòng)多科會(huì)診機(jī)制。耳鼻咽喉-頭頸外科醫(yī)師即刻到位，檢查患者見頭頸至胸部一挫裂傷口長(zhǎng)約50cm，大量凝血塊及出血，CT顯示患者胸骨、下頜骨骨折。患者創(chuàng)傷嚴(yán)重，應(yīng)立即行頭頸胸腹創(chuàng)口探查、止血術(shù)。
手術(shù)由耳鼻咽喉-頭頸外科主任邱景山主刀，術(shù)中結(jié)扎止血、清創(chuàng)、修復(fù)創(chuàng)面，在胸外科醫(yī)師們的協(xié)助下完成手術(shù)。

術(shù)后，張先生被送入重癥醫(yī)學(xué)科（ICU），經(jīng)全力搶救，順利渡過(guò)了失血性休克、肺部感染、創(chuàng)傷性精神障礙、營(yíng)養(yǎng)失衡等“難關(guān)”。期間，耳鼻咽喉-頭頸外科先后給其行氣管切開術(shù)、下頜骨多處骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。7月22日，張先生順利轉(zhuǎn)入耳鼻咽喉-頭頸外科普通病房，護(hù)士長(zhǎng)馬玲帶領(lǐng)科內(nèi)護(hù)理人員精心照護(hù)，2天后，張先生在康復(fù)出院之際露出了如釋重負(fù)的表情。
耳鼻咽喉-頭頸外科主任邱景山介紹：頭頸頜面創(chuàng)傷發(fā)生率較高，以往科室接診過(guò)頸部穿通傷、頸部異物擊傷等病患，但如此嚴(yán)重的創(chuàng)傷并不多見。該患者的成功救治得益于創(chuàng)傷中心的全面統(tǒng)籌、緊密配合的多科協(xié)作機(jī)制。今后，耳鼻咽喉-頭頸外科將在醫(yī)院急診創(chuàng)傷中心體系建設(shè)下，繼續(xù)全力以赴，持續(xù)精進(jìn)技術(shù)，以高品質(zhì)服務(wù)救治好每一位患者。（通訊員  邱景山 宣傳科）
手麻不一定是頸椎病，還有可能是腕、肘管綜合征！ 如果你從拇指到無(wú)名指半截有三指半的麻木疼痛，提拿東西使不上力，夜間清晨癥狀重，更有甚者夜間會(huì)被麻醒的癥狀，或是小指無(wú)力、不靈活，手部肌肉萎縮，甚至出現(xiàn)“爪形手”，那可得注意了！
近日，我院手外科副主任、手外二科、整形美容科主任施海峰就接診了不少這樣的患者，經(jīng)詳盡檢查后診斷為腕管綜合征或肘管綜合征。那這一類易被忽視的疾病該如何治療呢？讓我們跟隨下面兩則典型病例一起來(lái)了解。

病例一：58歲的胡阿姨右手手麻已4個(gè)月有余，常常晚上麻到睡不好覺(jué)，無(wú)奈之下前來(lái)就診。檢查結(jié)果顯示：胡阿姨右手魚際肌輕度萎縮，拇、示、中指及環(huán)指?jìng)?cè)伴痛覺(jué)減退，Tinel征陽(yáng)性，Phalen試驗(yàn)陽(yáng)性，拇指對(duì)掌功能受限，末梢血運(yùn)良好。診斷為:  右側(cè)腕管綜合征。施主任團(tuán)隊(duì)為其行右手神經(jīng)松解術(shù)，術(shù)后胡阿姨已明顯無(wú)疼麻現(xiàn)象，恢復(fù)良好。
病例二：65歲的史大爺，半年前無(wú)明顯外傷等誘因出現(xiàn)右手尺側(cè)及右環(huán)小指麻木，癥狀逐漸加重，并出現(xiàn)手部肌肉萎縮，環(huán)小指逐漸屈曲，活動(dòng)受限。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診治療未見明顯好轉(zhuǎn)。為進(jìn)一步治療，史大爺及家人經(jīng)人推薦來(lái)到我院施海峰主任的門診就診。檢查顯示：其右環(huán)小指曲形手畸形活動(dòng)部分受限，右手內(nèi)在肌部分萎縮，以第一骨間背側(cè)肌為重，夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，環(huán)小指及手背尺側(cè)麻木感覺(jué)減退。診斷為：右肘管綜合征。施主任為其行“右肘尺神經(jīng)松解+前置術(shù)”。僅用一個(gè)小切口，借助顯微手術(shù)器械和嫻熟的微創(chuàng)手術(shù)操作，充分松解了受壓迫的神經(jīng)，并將神經(jīng)移位到寬松的組織中。術(shù)后第二天，史大爺?shù)陌Y狀明顯改善，手指持物有力。
施海峰主任介紹：50歲左右女性在更年期時(shí)，激素水平不穩(wěn)定，易出現(xiàn)腕橫韌帶增厚、水腫的情況，進(jìn)而出現(xiàn)手麻手痛癥狀，引發(fā)腕管綜合征，這是一種最常見的周圍神經(jīng)卡壓。像木工、廚師、長(zhǎng)期電腦辦公人員需要手腕部重復(fù)同一動(dòng)作，易影響正中神經(jīng)在腕管內(nèi)的必需空間，導(dǎo)致此病。另外，像肥胖、糖尿病、更年期、甲狀腺功能減退、關(guān)節(jié)炎等也是此病的危險(xiǎn)因素，且以更年期女性發(fā)病較多。
患者從拇指到無(wú)名指半截有三指半的麻木疼痛，提拿東西使不上力，夜間清晨癥狀重，更有甚者夜間會(huì)被麻醒，適當(dāng)抖動(dòng)手腕可以緩解癥狀，如不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致手部神經(jīng)損傷、肌肉萎縮，甚至手部分功能永久性喪失。
 
而肘管綜合征則是上肢最常見的周圍神經(jīng)卡壓綜合征之一，其發(fā)病率僅次于腕管綜合征。

肘管綜合征又稱遲發(fā)性尺神經(jīng)炎，是因各種原因?qū)е鲁呱窠?jīng)在肘部走行于尺神經(jīng)溝處受周圍結(jié)構(gòu)卡壓繼而導(dǎo)致的神經(jīng)病變，從而出現(xiàn)的尺神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)異常。本病男性多于女性，多與肘部慢性反復(fù)勞損及軟組織退行性改變有關(guān)。
它的主要癥狀是小指及環(huán)指（無(wú)名指）尺側(cè)半皮膚感覺(jué)麻木或刺痛，小指無(wú)力、不靈活，手部肌肉萎縮。首先表現(xiàn)皮膚感覺(jué)異常，繼發(fā)生感覺(jué)異常一定時(shí)間后，可出現(xiàn)小指對(duì)掌無(wú)力及手指收、展不靈活。隨病情加重皮膚感覺(jué)也明顯減退，最終可導(dǎo)致特定姿勢(shì)的手部畸形，如Wartenberg征、Froment征、爪形手等。
專家總結(jié)：“我們通過(guò)手術(shù)來(lái)解除正中神經(jīng)功能的壓迫，術(shù)中電刺激還有助于加快神經(jīng)回復(fù)。手術(shù)雖不難，但一般術(shù)后效果都很好，一周內(nèi)患者基本都能出院。當(dāng)然，建議市民朋友們發(fā)現(xiàn)癥狀后盡早就診，如需手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)也相應(yīng)更好。”（宣傳科）
“復(fù)拇畸形”術(shù)后又長(zhǎng)歪？?jī)汗蔷g(shù)為孩子正確“復(fù)原”！... 暑期來(lái)臨，我院小兒骨科門診上的患兒絡(luò)繹不絕，其中出現(xiàn)了不少大拇指歪斜的患兒前來(lái)就診，這些患兒年齡分布在8~13歲之間。
主治醫(yī)師印飛經(jīng)過(guò)詳細(xì)的病史詢問(wèn)和專科查體并積累了這些病例后分析：這些患兒均是出生時(shí)患有復(fù)拇指畸形，并在數(shù)年前進(jìn)行了多余指切除手術(shù)，如今又出現(xiàn)了手指歪斜、功能障礙等癥狀。
12歲的小劉，從安徽老家慕名前來(lái)我院就診。他出生時(shí)被發(fā)現(xiàn)多1個(gè)拇指，約一歲左右，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了多余指切除手術(shù)，但手術(shù)效果不理想，后續(xù)出現(xiàn)了手指?jìng)?cè)偏、歪斜畸形癥狀。因?yàn)楹⒆诱铣踔校瑢W(xué)業(yè)繁忙，無(wú)法請(qǐng)長(zhǎng)假，期間家長(zhǎng)帶著他多方就醫(yī)，希望能獲得較好的治療。聽朋友推薦了我院的小兒骨科，趁著暑假，專門找了過(guò)來(lái)。
印飛醫(yī)師告訴他們，像這樣的多指術(shù)后畸形，主要會(huì)有三方面的原因：一是掌指骨發(fā)育畸形；二是肌腱韌帶止點(diǎn)異常導(dǎo)致的側(cè)偏畸形；三是當(dāng)初單純的多指切除，導(dǎo)致剩余指體相對(duì)健側(cè)細(xì)小、且甲側(cè)襞不對(duì)稱。要是單純行骨、肌腱韌帶的矯形，雖然可以矯正力線，但是手指外觀無(wú)法得到較好的改善。
 
除了普及相關(guān)知識(shí)，印飛醫(yī)師還給患兒家長(zhǎng)展示了九院的手術(shù)病例，家屬大感信服，當(dāng)即決定入院進(jìn)行手術(shù)。
手術(shù)歷經(jīng)3個(gè)小時(shí)，印飛醫(yī)師和團(tuán)隊(duì)對(duì)患兒進(jìn)行了掌指骨截骨、肌腱韌帶平衡重建、游離踇側(cè)腹皮瓣重建指體外觀，成功修復(fù)了患兒的畸形指。

病例一手術(shù)前后對(duì)比照

病例二手術(shù)前后對(duì)比照
什么是“復(fù)拇畸形”？復(fù)拇畸形(Thumb  duplication)又稱重復(fù)拇指，或者橈側(cè)多指(Radial  polydactyly)，表現(xiàn)為正常拇指以外的攣生手指，也可以是手指的指骨、單純軟組織成分或掌骨等的贅生，是臨床上最常見的手部先天性畸形之一，其發(fā)生率報(bào)道從0.08%-0.18%不等。復(fù)拇畸形可以是單獨(dú)存在，也可能是各種綜合征的表現(xiàn)之一。臨床常見的分型是Wassel分型，較為常見的是Wassel  IV型多指。
 
“復(fù)拇畸形”術(shù)后為什么會(huì)“變歪”？復(fù)拇畸形的手術(shù)治療是重建解剖學(xué)結(jié)構(gòu)而不是對(duì)多余指的簡(jiǎn)單切除。由于手部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，復(fù)拇術(shù)后繼發(fā)性畸形和功能不良的發(fā)生率很高，臨床報(bào)道在8%~25%左右。復(fù)拇畸形術(shù)后指體側(cè)偏與Wassel分型有關(guān)，其中Ⅲ型和Ⅳ-Ｄ型側(cè)偏率最高。導(dǎo)致術(shù)后指體側(cè)偏畸形的原因是多方面的，無(wú)錫九院通過(guò)對(duì)數(shù)百例復(fù)拇畸形患兒進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，認(rèn)為Wassel分型、固定時(shí)間、肌腱韌帶處理情況、骨組織矯形情況是影響復(fù)拇畸形術(shù)后指體側(cè)偏的獨(dú)立因素。
“復(fù)拇畸形”術(shù)后側(cè)偏如何治療？我院是全國(guó)六大手外傷治療中心之一，是江蘇省手外科臨床醫(yī)學(xué)中心，是衛(wèi)生部手功能重建重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室高級(jí)人才培訓(xùn)基地，中華醫(yī)學(xué)會(huì)顯微外科技術(shù)培訓(xùn)基地。先天手畸形矯形作為醫(yī)院特色技術(shù)，已形成手部先天畸形治療核心團(tuán)隊(duì)，為來(lái)自全國(guó)的復(fù)雜畸形患兒提供個(gè)體化的最佳矯形方案。
山形大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院的Toshihiko  Ogino教授于1999年在《Techniques  in  Hand  and  Upper  Extremity  Surgery》雜志發(fā)表“Thumb  Polydactyly”一文，報(bào)道了采用截骨矯正力線與肌腱平衡重建技術(shù)治療各種多指畸形。無(wú)錫九院作為省內(nèi)首先開展此項(xiàng)技術(shù)的單位，經(jīng)過(guò)數(shù)十年的臨床實(shí)踐，結(jié)合自身顯微外科技術(shù)優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)新性將超顯微外科技術(shù)與“骨與軟組織平衡重建技術(shù)”相結(jié)合，治療復(fù)拇術(shù)后側(cè)偏畸形。（通訊員  印飛  宣傳科）
“蜂”火救援 炎炎夏日，“蜂”火四起。烈日當(dāng)頭的午間，120送來(lái)一位“特殊”患者。原來(lái)，卞先生早晨在家做家務(wù)時(shí)，不慎被馬蜂蟄了一口，起初他并未在意，可沒(méi)多久出現(xiàn)了胸悶、惡心的癥狀。察覺(jué)不對(duì)后，卞先生在家屬陪伴下趕去外院就診但被告知無(wú)需特別治療，眼見卞先生癥狀有加重趨勢(shì)，不放心的家屬急忙撥打了“120”電話將其送至我院。
急診科護(hù)士貝雨婷立馬推來(lái)平車，扶患者平躺，并掀開其衣物仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)患者手背、腰腹部大面積紅腫，喉頭有發(fā)癢感，隨即撥打耳鼻咽喉-頭頸外科和皮膚科電話協(xié)調(diào)會(huì)診。
當(dāng)時(shí)正值午飯時(shí)間，耳鼻咽喉-頭頸外科孫鴻慧醫(yī)生和皮膚科劉卉醫(yī)生接到電話后，顧不得吃飯，第一時(shí)間趕至搶救室。劉醫(yī)生仔細(xì)檢查患者情況后，立即下達(dá)醫(yī)囑：予對(duì)癥抗過(guò)敏治療。兩位醫(yī)生邊治療邊隨時(shí)關(guān)注、詢問(wèn)患者感受。在見到患者有所好轉(zhuǎn)后，劉卉醫(yī)生幫其預(yù)約了當(dāng)天下午皮膚科的就診號(hào)，叮囑其留院觀察一段時(shí)間后來(lái)科內(nèi)復(fù)查，并詳細(xì)交代治療期間注意事項(xiàng)。

馬蜂蜇傷后的皮疹
觀察期內(nèi)，卞先生身上的紅疹逐漸消退，胸悶、惡心的癥狀明顯改善，在皮膚科復(fù)診無(wú)大礙后，為我院醫(yī)護(hù)豎起大拇指：“九院不愧是老百姓家門口的健康‘守護(hù)人’！我們不懂醫(yī)，遇上一些急病心里就慌，生怕別耽擱出問(wèn)題。輾轉(zhuǎn)來(lái)到九院，讓我真切感受到這里的醫(yī)護(hù)每個(gè)人都是發(fā)自內(nèi)心的‘急患者所急，想患者所想’，真的醫(yī)者仁心何須多言，全在一舉一動(dòng)中盡顯。”
夏季昆蟲較為活躍，萬(wàn)一遇上蜇傷，該怎么辦？小久醫(yī)生來(lái)告訴您！
什么是昆蟲叮咬過(guò)敏？昆蟲叮咬過(guò)敏包括一系列身體反應(yīng)，通常是由于昆蟲叮咬引起的免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)導(dǎo)致的。這種異常反應(yīng)可能包括瘙癢、紅腫、疼痛或刺痛等癥狀，且可能在叮咬部位擴(kuò)散到其他部位。相較于—般昆蟲叮咬引起的正常癥狀反應(yīng)，過(guò)敏反應(yīng)通常更為嚴(yán)重且持久。過(guò)敏反應(yīng)可能因個(gè)體差異而有所不同，有些人可能對(duì)某些昆蟲的叮咬過(guò)敏，而對(duì)其他昆蟲叮咬并無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。
蜜蜂和黃蜂是最常見的引起過(guò)敏反應(yīng)的昆蟲之一。它們的蜇刺會(huì)釋放出毒液，其中含有引起過(guò)敏反應(yīng)的蛋白質(zhì)。對(duì)于某些人來(lái)說(shuō)，一次蜇傷可能導(dǎo)致嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，包括呼吸困難、頭暈和昏厥。
常見癥狀。1、輕度反應(yīng)：以局部損害為主，表現(xiàn)為紅腫、疼痛、瘙癢，部分患者可見毒刺殘留，常發(fā)生于螫傷  12  ～  36  h  后。2、中度反應(yīng)：除了局部損害外，出現(xiàn)全身過(guò)敏的反應(yīng)，如多發(fā)皮疹、頭暈、嘔吐、乏力、胸悶、胃腸不適或輕度的焦慮。3、嚴(yán)重反應(yīng)：呼吸困難、血壓下降、休克、心臟衰竭或無(wú)反應(yīng)狀態(tài)。應(yīng)立即緊急就醫(yī)。
急救方法。①盡快拔除肉眼可見的毒刺  ②局部沖洗（分不清時(shí)，用清水或者生理鹽水清洗）③局部冰敷 ④口服藥物(止痛、抗過(guò)敏)  ⑤盡快就醫(yī)。
預(yù)防昆蟲叮咬過(guò)敏的方法。（1）盡量避免與昆蟲接觸，尤其是在昆蟲活動(dòng)頻繁的地方，如花叢、草地等。如需要進(jìn)入這些地方，建議穿著長(zhǎng)袖衣物和長(zhǎng)褲，以最大程度地減少被昆蟲叮咬的機(jī)會(huì)。（2）使用有效的防蟲劑，選擇具有驅(qū)蟲效果的防蟲噴霧劑或育狀劑，涂抹在暴露的皮膚上，特別是在脖子、手腕和腳踝等易被昆蟲叮咬的部位。（3）保持干燥環(huán)境，昆蟲往往在潮濕或陰暗的環(huán)境中繁殖，因此保持家庭和室外環(huán)境的干燥和清潔可以減少昆蟲的滋生。（4）對(duì)于已經(jīng)發(fā)生昆蟲叮咬過(guò)敏反應(yīng)的人群，及時(shí)就醫(yī)和接受專業(yè)治療是至關(guān)重要的。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情給予相應(yīng)的藥物治療或皮膚測(cè)試，以確定具體的過(guò)敏源，并制定個(gè)體化的治療方案。（急診科  朱正喆  宣傳科）
 
少見枕頸畸形（Chiari畸形）影響生活，我院脊柱外科團(tuán)隊(duì)刀... 58歲的劉女士最近一個(gè)月在沒(méi)有任何誘因的情況下，出現(xiàn)了右足麻木、行走不穩(wěn)，同時(shí)伴有下腹部“捆綁感”的癥狀，起初以為是頸椎病惹的禍，在外院就診后，才知道自己竟是并不多見的小腦扁桃體下疝畸形（Chiari畸形）。然而，最讓劉女士困擾的是被告知該疾病手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)很高，手術(shù)不成功可能面臨癱瘓，甚至危及生命，建議其前往上海大醫(yī)院就診。但劉女士前往上海就診有諸多不便，這令其憂心忡忡，茶飯不思。
經(jīng)多方打聽后，劉女士在家人陪同下來(lái)到我院脊柱外科副主任張樹軍博士的門診，在看過(guò)劉女士頸椎MRI、詳細(xì)詢問(wèn)病史及查體后，張醫(yī)師肯定了其小腦扁桃體下疝畸形（Chiari畸形）的診斷。同時(shí)，張醫(yī)師還告訴劉女士及其家屬無(wú)錫九院脊柱外科可常規(guī)開展相關(guān)診療手術(shù)。


手術(shù)前攝片

     小腦扁桃體下疝畸形（Chiari畸形）的根本原因是由于后顱窩先天發(fā)育不良、容積小而使小腦扁桃體下部疝入到枕骨大孔所致。其病理特點(diǎn)是小腦扁桃體下部疝入到椎管內(nèi)，橋腦、延髓和第四腦室延長(zhǎng)、扭曲，并向椎管內(nèi)移位。此畸形約56%伴有脊髓空洞畸形。
此類疾病手術(shù)治療需在上頸椎與枕骨交界的區(qū)域?qū)顾韬湍X組織進(jìn)行減壓，此處血管、神經(jīng)豐富，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，一旦傷及脊髓會(huì)出現(xiàn)癱瘓風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)掌管心跳和呼吸的“生命中樞”延髓也位于此處，如有損傷更是會(huì)危及生命。因此，相關(guān)治療手術(shù)不但對(duì)主刀醫(yī)生的操作水平要求高，且需其精益求精和極富耐心。
在進(jìn)行詳盡術(shù)前檢查后，張樹軍博士團(tuán)隊(duì)為劉女士制訂了周密的手術(shù)方案，并向其及家屬詳細(xì)講解手術(shù)步驟，面對(duì)他們的疑慮和擔(dān)心，更是反復(fù)耐心解釋，幫助他們建立信心。第二天，張樹軍博士團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行了“寰椎后弓切除+枕骨部分切除+寰樞椎內(nèi)固定術(shù)”，手術(shù)十分順利！患者家屬終于露出了如釋重負(fù)的表情。


手術(shù)后攝片
張樹軍博士在和團(tuán)隊(duì)總結(jié)交流時(shí)指出：“患者來(lái)到脊柱外科就診，愿意把性命托付給我們，我們就要懷著同理心認(rèn)真對(duì)待每一位患者，不但要對(duì)患者的疾病做出最精準(zhǔn)的診斷，還要時(shí)刻保持精益求精的態(tài)度去完成每一臺(tái)手術(shù)，讓更多被脊柱疾病困擾的患者和家庭看到希望。”（通訊員  崔巍  宣傳科）
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