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元旦已過(guò)，春節(jié)臨近新一波回國(guó)熱潮也將開(kāi)啟，境外旅游、留學(xué)、務(wù)工等歸國(guó)人員中不乏非洲、東南亞等瘧疾高發(fā)國(guó)家旅居史的人群。

近日，張先生因高熱導(dǎo)致意識(shí)不清4小時(shí)，被朋友送至我院急診內(nèi)科。據(jù)描述，其3天前就已出現(xiàn)莫名高熱，原以為是普通流感，吃藥后并未好轉(zhuǎn)反而出現(xiàn)昏迷險(xiǎn)情。檢驗(yàn)后，血常規(guī)提示：血小板23×10^9/L，達(dá)到醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科危急值上限，當(dāng)班的檢驗(yàn)師杜虹萌隨即嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)檢復(fù)查程序，予以外周血推片、染色、鏡檢，鏡下幾乎看不到血小板，完全符合檢驗(yàn)結(jié)果。

雖然外周血涂片鏡下結(jié)果與儀器檢測(cè)低血小板的結(jié)果相符，但仔細(xì)觀察的她在密密麻麻的紅細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)了異常：其中一個(gè)紅細(xì)胞中有個(gè)“戒指”狀異物，疑似瘧原蟲(chóng)！詢問(wèn)急診醫(yī)生得知，患者有尼日利亞旅居史，進(jìn)一步驗(yàn)證了“瘧原蟲(chóng)感染”猜測(cè)。為確保結(jié)果準(zhǔn)確，檢驗(yàn)師杜虹萌趕緊請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的同事顧濤主管檢驗(yàn)師核驗(yàn)，得到肯定答復(fù)：紅核藍(lán)漿蟲(chóng)體小、紅細(xì)胞體不脹大，符合惡性瘧原蟲(chóng)環(huán)狀體形態(tài)。后續(xù)加做RDT抗原檢測(cè)，提示：惡性瘧原蟲(chóng)感染強(qiáng)陽(yáng)性。

惡性瘧病死率較高，發(fā)病后如未能及時(shí)治療，容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥（如腦型瘧、貧血、痢疾型瘧疾等），從而導(dǎo)致患者死亡。好在，該病例發(fā)現(xiàn)、上報(bào)及時(shí)，患者轉(zhuǎn)入市內(nèi)瘧疾收治定點(diǎn)醫(yī)院得到有效救治。后經(jīng)權(quán)威部門檢測(cè)，確診為：惡性瘧原蟲(chóng)感染。

目前市內(nèi)瘧原蟲(chóng)感染病例較少，此病例是我院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科檢測(cè)出的首例瘧原蟲(chóng)感染病例，為臨床醫(yī)生提供明確診斷依據(jù)，縮短診斷時(shí)間。這一檢驗(yàn)結(jié)果既離不開(kāi)檢驗(yàn)人認(rèn)真負(fù)責(zé)、尋根究底的精神，也得益于王秋波主任對(duì)扎實(shí)專業(yè)技術(shù)水平的重視和提升。之前，王秋波主任派出主管檢驗(yàn)師顧濤前往上海華山醫(yī)院進(jìn)修相關(guān)檢測(cè)技能，并獲得無(wú)錫市瘧原蟲(chóng)鏡檢能力評(píng)估二級(jí)水平及無(wú)錫市寄生蟲(chóng)病防治技能競(jìng)賽技能操作三等獎(jiǎng)。

小久科普：瘧疾是什么？瘧疾是一種由瘧原蟲(chóng)引起的蟲(chóng)媒傳染病，主要通過(guò)雌性按蚊叮咬傳播，也可通過(guò)血液和母嬰傳播。它對(duì)人類健康造成了長(zhǎng)期且嚴(yán)重的威脅，每年導(dǎo)致數(shù)十萬(wàn)人死亡，尤其在熱帶和亞熱帶地區(qū)情況更為嚴(yán)峻。

瘧原蟲(chóng)主要有間日瘧、惡性瘧、卵形瘧和三日瘧這4種，它們發(fā)育各階段的基本構(gòu)造相似，但形態(tài)有所不同，治療方法也存在差異。目前，厚薄血膜涂片顯微鏡鏡檢是確診瘧疾的金標(biāo)準(zhǔn)，這為瘧疾的準(zhǔn)確診斷提供了重要依據(jù)。

瘧原蟲(chóng)的生活史與傳播途徑。瘧原蟲(chóng)的生活史較為復(fù)雜，包括在人體內(nèi)的無(wú)性增殖和在蚊體內(nèi)的有性繁殖兩個(gè)階段。當(dāng)按蚊叮咬感染瘧原蟲(chóng)的人或動(dòng)物時(shí)，瘧原蟲(chóng)會(huì)進(jìn)入蚊子體內(nèi)，在其唾液腺中增殖形成子孢子。再次叮咬人類時(shí)，子孢子隨唾液進(jìn)入人體，先在肝臟發(fā)育，再進(jìn)入紅細(xì)胞無(wú)性增殖，引發(fā)瘧疾癥狀。

除了蚊子叮咬，瘧原蟲(chóng)還能通過(guò)血液傳播，比如輸入含瘧原蟲(chóng)的血液或使用污染的注射器等醫(yī)療器械。此外，孕婦感染瘧原蟲(chóng)后，可通過(guò)胎盤(pán)或產(chǎn)道傳給胎兒或新生兒，這幾種傳播途徑都增加了瘧疾防控的難度。

瘧疾的預(yù)防與治療。預(yù)防瘧疾主要從管理傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群三方面入手。要健全疫情報(bào)告制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并根治患者及帶瘧原蟲(chóng)者。消滅按蚊，避免被叮咬，同時(shí)采取防護(hù)措施。雖瘧疾疫苗尚在研制，但藥物預(yù)防也有效，特定人群可進(jìn)行間斷預(yù)防性治療。

雖然我國(guó)于2021年通過(guò)了世界衛(wèi)生組織消除瘧疾認(rèn)證，但目前我國(guó)仍面臨著輸入性瘧疾病例的風(fēng)險(xiǎn)，公眾應(yīng)提高對(duì)瘧疾的認(rèn)知和防范意識(shí)。

如果出現(xiàn)發(fā)熱癥狀或有國(guó)外旅居史，并伴隨有瘧疾的典型癥狀，如周期性寒戰(zhàn)、高熱、大量出汗等，請(qǐng)務(wù)必及時(shí)就醫(yī)。