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實力九院

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少見枕頸畸形（Chiari畸形）影響生活，我院脊柱外科團隊刀... 58歲的劉女士最近一個月在沒有任何誘因的情況下，出現(xiàn)了右足麻木、行走不穩(wěn)，同時伴有下腹部“捆綁感”的癥狀，起初以為是頸椎病惹的禍，在外院就診后，才知道自己竟是并不多見的小腦扁桃體下疝畸形（Chiari畸形）。然而，最讓劉女士困擾的是被告知該疾病手術治療風險很高，手術不成功可能面臨癱瘓，甚至危及生命，建議其前往上海大醫(yī)院就診。但劉女士前往上海就診有諸多不便，這令其憂心忡忡，茶飯不思。
經(jīng)多方打聽后，劉女士在家人陪同下來到我院脊柱外科副主任張樹軍博士的門診，在看過劉女士頸椎MRI、詳細詢問病史及查體后，張醫(yī)師肯定了其小腦扁桃體下疝畸形（Chiari畸形）的診斷。同時，張醫(yī)師還告訴劉女士及其家屬無錫九院脊柱外科可常規(guī)開展相關診療手術。

手術前攝片

小腦扁桃體下疝畸形（Chiari畸形）的根本原因是由于后顱窩先天發(fā)育不良、容積小而使小腦扁桃體下部疝入到枕骨大孔所致。其病理特點是小腦扁桃體下部疝入到椎管內(nèi)，橋腦、延髓和第四腦室延長、扭曲，并向椎管內(nèi)移位。此畸形約56%伴有脊髓空洞畸形。
此類疾病手術治療需在上頸椎與枕骨交界的區(qū)域?qū)顾韬湍X組織進行減壓，此處血管、神經(jīng)豐富，手術風險高，一旦傷及脊髓會出現(xiàn)癱瘓風險，同時掌管心跳和呼吸的“生命中樞”延髓也位于此處，如有損傷更是會危及生命。因此，相關治療手術不但對主刀醫(yī)生的操作水平要求高，且需其精益求精和極富耐心。
在進行詳盡術前檢查后，張樹軍博士團隊為劉女士制訂了周密的手術方案，并向其及家屬詳細講解手術步驟，面對他們的疑慮和擔心，更是反復耐心解釋，幫助他們建立信心。第二天，張樹軍博士團隊為患者進行了“寰椎后弓切除+枕骨部分切除+寰樞椎內(nèi)固定術”，手術十分順利！患者家屬終于露出了如釋重負的表情。

手術后攝片
張樹軍博士在和團隊總結(jié)交流時指出：“患者來到脊柱外科就診，愿意把性命托付給我們，我們就要懷著同理心認真對待每一位患者，不但要對患者的疾病做出最精準的診斷，還要時刻保持精益求精的態(tài)度去完成每一臺手術，讓更多被脊柱疾病困擾的患者和家庭看到希望。”

老年骨性關節(jié)炎如何“重生”？全膝關節(jié)置換術顯神通我國已進入老齡化社會，人老腿先老，膝關節(jié)疾病嚴重影響著老年人身體健康及生活質(zhì)量。老年人最常見的膝關節(jié)疾病是骨性關節(jié)炎，其中90%是內(nèi)翻畸形，俗稱“羅圈腿”。
近日，我院收治了一例雙膝關節(jié)內(nèi)翻畸形骨性關節(jié)炎患者。該名患者為72歲的張奶奶，家住黑龍江，10年前無明顯誘因出現(xiàn)右膝疼痛不適，負重及長距離行走時加重，休息后緩解。近期，張奶奶自覺疼痛癥狀加重，不能走路、不能下蹲、不能進行戶外活動，疼痛日夜相伴，口服止痛藥也不起作用。機緣巧合下，她聽說了我院關節(jié)外科主任顧三軍，顧主任擅長膝關節(jié)、髖關節(jié)置換術，翻修術、微創(chuàng)髖關節(jié)置換術、保膝、保髖以及膝關節(jié)、肩關節(jié)關節(jié)鏡手術，各類運動性損傷、交叉韌帶、半月板、軟骨的修復。
于是張奶奶在家人的陪伴下特意從黑龍江“打飛的”來我院就診，顧主任在詳盡檢查后，發(fā)現(xiàn)其雙下肢輕度肌肉萎縮，雙膝關節(jié)內(nèi)翻畸形，右膝較左膝輕度腫脹，且右膝內(nèi)翻畸形較左側(cè)明顯，內(nèi)外側(cè)關節(jié)間隙廣泛壓痛，建議其入院進一步治療。
入院后，顧主任團隊予以高度重視并為其量身定制了全膝關節(jié)置換術，手術過程順利。

全膝關節(jié)置換術是通過使用人工假體代替已經(jīng)破壞的關節(jié)軟骨，達到解除關節(jié)疼痛、改善關節(jié)功能、糾正關節(jié)畸形和獲得關節(jié)長期穩(wěn)定的目標。

術后張奶奶積極配合康復訓練，目前其膝關節(jié)已能完全伸直，可以屈曲120度。張奶奶及其家人感慨：“不虛此行，感謝九院為我的老年生活帶來了新希望！”

東北患者“飛來”就診，普外科手術精準切除甲狀腺腫物近日，我院普外科主任宋國權接診了一位特意從黑龍江打“飛的”、慕名而來的患者于先生，并帶領團隊成功為其實施了甲狀腺切除手術。
于先生來自黑龍江牡丹江市，4年前始發(fā)現(xiàn)頸前有一個約“蠶豆”大小的腫塊，無疼痛不適感。但近期，他感覺腫物逐漸增大，在外院拍攝B超，提示為：多發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，最大的達到了1.8cm。對此，于先生和家人內(nèi)心十分恐慌，多方打聽治療技術過硬的醫(yī)院和醫(yī)生，朋友為其推薦了曾在當?shù)丶夹g有口皆碑的宋國權主任，在與宋主任聯(lián)系上后，于先生被其專業(yè)和醫(yī)德所折服，最終下定決心“飛來”無錫九院，做進一步治療。
于先生經(jīng)詳細查體后，結(jié)果顯示：甲狀腺I度腫大，右葉下極可及大小約2×1cm腫塊，左葉下極可及大小約2×1cm腫塊，均質(zhì)中，界較清，表面光滑，與周圍無明顯粘連，活動度一般。在輕輕按壓下，患者腫塊可隨吞咽動作上下活動。為此，宋主任建議患者進行手術治療。

入院后完善了各項術前常規(guī)檢查后，普外科主任宋國權、副主任醫(yī)師吳一峰和團隊為其量身定制了手術方案，在全身麻醉下行左側(cè)甲狀腺及峽部全切+右側(cè)甲狀腺大部切除術。術中快速病理回報顯示：患者左側(cè)甲狀腺微小乳頭狀癌；右側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。于先生術后恢復良好，不日便在家人的陪伴下順利出院。
甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起。臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。
多發(fā)群體：女性和老年人。常見癥狀：甲狀腺可腫大，并可捫及腫塊常規(guī)查出有結(jié)節(jié)的朋友需要專科醫(yī)生診斷后決定下一步治療。
近年來，我院普外科積極推廣腔鏡微創(chuàng)技術，不僅常見疾病包括膽囊結(jié)石、闌尾炎、消化道穿孔等均能采用腹腔鏡進行手術治療，同時已開展腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤的微創(chuàng)治療，取得了良好的效果。此外，在甲狀腺的手術治療上，腔鏡甲狀腺手術是科室常規(guī)開展的一大特色。

膝關節(jié)前交叉韌帶損傷，手術不是結(jié)束，康復才是“開始”！... 相信很多關注競技體育的小伙伴，對前交叉韌帶（又稱前十字韌帶）斷裂這個名詞并不陌生。
在足球、籃球職業(yè)比賽中，這種被稱為“運動員噩夢”的損傷時有發(fā)生，受此病折磨的運動員不勝枚舉，甚至包括范戴克、努涅斯等諸多頂級球星。
近日，足球愛好者鄭先生就遇到了這樣的煩惱，與朋友踢球時不慎發(fā)生了前交叉韌帶損傷，外院手術術后6周，疼痛癥狀仍不見好轉(zhuǎn)，運動受限，愛好運動的他不免有些擔心，后打聽到我院極具運動損傷康復治療優(yōu)勢，且有專門的運動康復門診，遂前來就診。
康復主管治療師張思淼接診，在詳盡檢查評估其康復狀態(tài)后，為其量身定制康復計劃：在常規(guī)活動度和肌力訓練的基礎上，考慮到此階段移植物的強度衰減情況，治療師通過專業(yè)肌力訓練設備，精準控制膝關節(jié)在限定角度內(nèi)，進行開鏈、閉鏈和等速等不同方式的肌力訓練，并配合反重力跑臺、協(xié)調(diào)性訓練，患者可以在術后較早的達到重返運動的標準。

經(jīng)過一段時間的康復訓練后，鄭先生基本恢復到原有的運動狀態(tài)，又可以重回球場與朋友們來場酣暢淋漓的比賽。
談到膝關節(jié)前交叉韌帶損傷，很多愛好運動的人士對此不甚了解，對其后續(xù)的康復治療也容易忽視。今天小久醫(yī)生就和您一起來了解此病及其康復治療的重要性。
在發(fā)達國家中，膝關節(jié)前交叉韌帶損傷一直以來都是一種常見運動損傷。據(jù)統(tǒng)計，僅在美國，每年就有超過25萬人發(fā)生此類損傷，而隨著我國經(jīng)濟和生活水平的持續(xù)提高，百姓對運動的熱情和參與度逐年上升，這類損傷的發(fā)生頻次也在逐年增加。
大家可能會疑惑，前交叉韌帶是一根什么樣的韌帶，為什么它的損傷會帶來如此大的影響？
前交叉韌帶作為膝關節(jié)穩(wěn)定結(jié)構中極其重要的一環(huán)，它從膝關節(jié)股骨遠端后側(cè)發(fā)出，止于脛骨平臺前方，主要用來限制脛骨的過度前移和旋轉(zhuǎn)。
此結(jié)構的損傷形式大多以非接觸性損傷為主。在生活中，往往發(fā)生在瞬間，當我們在快速啟動、急停或者跳躍時，會出現(xiàn)支撐腿的膝關節(jié)內(nèi)扣，如果此時聽到膝關節(jié)內(nèi)“啪”的響聲，且在隨后傷腿支撐時出現(xiàn)膝關節(jié)打晃不穩(wěn)的情況，此時，你的前交叉韌帶可能就受損了，需盡快就醫(yī)！
在查體配合核磁共振明確前交叉韌帶斷裂后，對于有較高運動需求的年輕人來說，擺在面前的往往就是韌帶重建手術。
術后，醫(yī)生也會強調(diào)后續(xù)康復的重要性。這時候康復師就要出場了，許多人會問：康復師具體是做什么呢？是不是只有在我膝關節(jié)彎不下去時再去找康復師？如果我角度練得好，是否就不需要康復師了？
對于包括前交叉損傷在內(nèi)的諸多運動損傷病種而言，康復師扮演的角色貫穿始終，也充滿著技術和挑戰(zhàn)，絕不僅僅只是個“掰腿老師傅”！
從康復介入時機來說，為了更好的術后恢復效果，康復介入往往可以提前至術前，甚至在剛剛確認損傷后。因為在這個階段，對于患者而言，支具固定、休息以及必要的抬高固然重要，但重要的遠不止這些。許多患者會抱怨：“還沒手術，大腿就已經(jīng)萎縮了一圈，甚至連活動都受限厲害！”如果持續(xù)此狀態(tài)，易導致患者術后的每一項訓練都很艱難。
那怎么做才能在不激惹膝關節(jié)的前提下，達到一個較好的術前狀態(tài)，并讓術后康復事半功倍呢？
近年來，國內(nèi)外大量的高水平研究表明，術前康復對于術后的恢復進展有著巨大的幫助，一些研究甚至給出了術前康復的目標，即在對疼痛和腫脹充分控制的基礎上，將關節(jié)主被動活動度維持在正常范圍內(nèi)、將股四頭肌的肌力維持在健側(cè)的90%以上，同時也需要保持患者相當?shù)幕紓?cè)單腿平衡協(xié)調(diào)能力。
當時間線推移至手術后時，康復師會在患者多個維度的訓練中，扮演著更加舉足輕重的戲份。
首先，在肌力訓練層面，在對關節(jié)負重能力和不同角度下肌力訓練對前交叉重建移植物所施壓應力大小進行綜合考慮的基礎上，康復師會在各種肌力訓練中選擇足夠安全且高效的訓練方式。
其次，在關節(jié)活動角度層面，往往需要患者在一定時間內(nèi)通過自我牽伸達到必要的角度，當滯后較多時，就需要康復師介入手法松解。手法松解是個專業(yè)技術活，康復師需要考慮關節(jié)的位置關系、運動學以及生物力學，在盡可能減少疼痛的基礎上，通過手法去達到關節(jié)周圍軟組織的應力松弛，以達到必要活動度恢復的目標。

最后，就是最易被忽視的平衡協(xié)調(diào)能力訓練。許多患者會抱怨：“明明我關節(jié)角度沒什么問題，肌力也挺好，為什么就是走不好或者跑不起來？”此類問題的出現(xiàn)，往往源自于關節(jié)本體感覺的減退，這就需要在康復師的輔助下進行科學適量的下肢協(xié)調(diào)性訓練了。針對本體感覺問題，同樣有諸多高質(zhì)量文獻報道，認為針對本體覺的協(xié)調(diào)訓練可以有效減少二次損傷風險，幫助患者更快達到重返運動的目標。
當然，前交叉韌帶損傷的康復工作是一個不小的專業(yè)工程，需要諸如等速、反重力跑臺等必要專業(yè)設備的參與，令各項訓練的開展能夠精準有效、有的放矢。

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