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踝關(guān)節(jié)骨折是臨床常見(jiàn)的下肢損傷，多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者、老年人及交通事故傷者。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為術(shù)后需要6-8周的制動(dòng)和非負(fù)重期，以防止內(nèi)固定失敗和骨折移位。然而，隨著快速康復(fù)外科(ERAS)理念的推廣和臨床證據(jù)的積累，早期負(fù)重已成為踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)的新趨勢(shì)。

許多患者對(duì)“何時(shí)可以負(fù)重”、“如何科學(xué)負(fù)重”存在疑慮，錯(cuò)誤的負(fù)重方式可能導(dǎo)致骨延遲愈合、踝關(guān)節(jié)僵硬甚至二次損傷。今天小久醫(yī)生就通過(guò)一則臨床病理和大家分享早期負(fù)重康復(fù)的重要。

45歲的張先生因踝關(guān)節(jié)骨折在我院足踝外科接受了手術(shù)治療。術(shù)后，我院早期康復(fù)團(tuán)隊(duì)（骨科醫(yī)生＋康復(fù)治療師＋護(hù)士）為他量身制定了科學(xué)的早期康復(fù)計(jì)劃。在康復(fù)團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下，張先生術(shù)后第2周開(kāi)始逐步進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，配合物理治療和功能鍛煉。短短6周后，他已能自主行走，且腿腳活動(dòng)靈活，肌肉力量恢復(fù)良好。  

“原以為‘傷筋動(dòng)骨100天’，沒(méi)想到在九院治療后能恢復(fù)得這么快！”張先生開(kāi)心地說(shuō)，“醫(yī)生教的康復(fù)方法很管用，現(xiàn)在走路一點(diǎn)都不費(fèi)勁！”

我院早期康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)，堅(jiān)持“快速康復(fù)外科（ERAS）”理念，通過(guò)早期負(fù)重康復(fù)訓(xùn)練，減少術(shù)后制動(dòng)時(shí)間，加速功能恢復(fù)，讓更多患者像張先生一樣，早日回歸正常生活！ 

小久科普

一、什么是早期負(fù)重？

早期負(fù)重指在骨折初步愈合后（通常術(shù)后2-6周），在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步增加患肢的承重比例，從部分負(fù)重（如20%-50%體重）過(guò)渡到完全負(fù)重（100%體重）。與傳統(tǒng)“長(zhǎng)期制動(dòng)”相比，早期負(fù)重的優(yōu)勢(shì)包括：減少肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)血液循環(huán)，加速骨折愈合，降低深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量，縮短康復(fù)周期。

二、早期負(fù)重的實(shí)施條件與評(píng)估要點(diǎn)

早期負(fù)重并非適用于所有踝關(guān)節(jié)骨折患者，必須滿足條件并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。關(guān)鍵評(píng)估指標(biāo)包括：

骨折因素：骨折類型（單踝、雙踝或三踝骨折）、關(guān)節(jié)面受累情況、內(nèi)固定穩(wěn)定性（術(shù)中評(píng)估）、是否合并韌帶損傷。

患者因素：年齡和骨密度狀況、體重指數(shù)（BMI）、合并疾病（如糖尿病）、依從性和理解能力。

傷口評(píng)估：切口愈合情況、周圍軟組織腫脹程度、局部皮膚溫度變化。

特別值得注意的是，以下情況需要謹(jǐn)慎或推遲早期負(fù)重：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者、骨折固定不夠穩(wěn)固的病例、合并嚴(yán)重軟組織損傷、患者依從性差或無(wú)法正確使用輔助器具。

三、早期負(fù)重的具體實(shí)施方法

踝關(guān)節(jié)骨折的負(fù)重時(shí)間因骨折類型、手術(shù)方式和個(gè)體差異而異，需嚴(yán)格遵循醫(yī)生和康復(fù)師的建議。一般分為以下幾個(gè)階段：

1、術(shù)后0-2周：保護(hù)期（完全不負(fù)重）·

目標(biāo)：減輕腫脹、避免傷口感染。

措施：使用支具或石膏固定，保持踝關(guān)節(jié)中立位。 

絕對(duì)避免患肢著地，可以借助拐杖或輪椅移動(dòng)。

進(jìn)行腳趾輕微活動(dòng)（如勾腳趾）促進(jìn)血液循環(huán)。

2、術(shù)后2-6周：漸進(jìn)負(fù)重期（部分負(fù)重）

術(shù)后2周手術(shù)切口愈合縫線拆除后作為早期負(fù)重的起始點(diǎn)。

方法：首次負(fù)重（20%-30%體重）：在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)指導(dǎo)下進(jìn)行，并做好評(píng)估記錄，確定首次負(fù)重量及負(fù)重計(jì)劃。

部分負(fù)重：坐位下負(fù)重：先嘗試腳尖輕觸地面，逐漸增加壓力。

站立位負(fù)重：使用雙拐或助行器，輔助體重秤顯示重量 。

注意：若出現(xiàn)劇烈疼痛或腫脹，需暫停并咨詢醫(yī)生。

3、術(shù)后6-8周：完全負(fù)重期

目標(biāo)：從部分負(fù)重逐步過(guò)渡到完全負(fù)重行走。

方法：從雙拐→單拐→無(wú)拐杖過(guò)渡。 加強(qiáng)平衡訓(xùn)練（如單腿站立）。 

標(biāo)志：行走時(shí)無(wú)疼痛，X光顯示骨折愈合良好。

重要提示：開(kāi)放性骨折、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或內(nèi)固定不穩(wěn)定的患者，可能需要延長(zhǎng)不負(fù)重時(shí)間。