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日常生活中，手部創(chuàng)傷患者的修復過程都是以疤痕形式愈合：成纖維細胞分裂、增殖，向受損部位遷移，產生細胞外基質，形成疤痕組織，修復創(chuàng)傷。
疤痕形成后，經過一定的時間會逐步接近于正常皮膚，但也存在疤痕增生、黏連、攣縮畸形等情況，影響手部正常功能，需進行相應治療。近期，我院手外科副主任、手外二科、整形美容科主任施海峰結合多個病例為大家做一期疤痕攣縮松解技術科普。
疤痕攣縮的形成
目前，醫(yī)院手部疤痕治療的病例多為燙傷或外傷引起。創(chuàng)面愈合后會遺留疤痕，而關節(jié)處的疤痕往往會導致手掌或手指各關節(jié)的屈曲畸形，無法伸直、展開。嚴重的患者甚至會形成“拳狀手”、“爪形手”，此類患者基本喪失手指功能，若患者處于嬰幼兒或青少年期，更是會限制患兒手指的生長發(fā)育；若成人疤痕畸形未及時矯正，則會逐漸出現(xiàn)手指畸形加重，甚至是關節(jié)脫位、病理性骨折等。因此，當疤痕處于穩(wěn)定期后，需盡快進行矯正松解手術，改善功能。
手部疤痕攣縮的治療方法
輕度——疤痕激光。我院整形科按照組織損傷類型，在最大限度恢復其完整性和生理功能的基礎上，輔以現(xiàn)代激光疤痕治療技術，盡可能達到無或減少瘢痕增生、色素沉著、色素缺失，如患者疤痕攣縮程度輕，可通過激光疤痕治療，達到手部功能恢復的目的。
輕度的手部線性疤痕可采用激光治療：科醫(yī)人CO2激光設備和強脈沖光(IPL)。科醫(yī)人CO2激光設備治療時，醫(yī)生利用機器在疤痕上“打孔”，一方面調節(jié)治療參數(shù)可穿透到疤痕深部，產生足夠的熱損傷作用，導致成纖維細胞凋亡，并啟動再生修復程序；另一方面，在模擬生理濕性愈合環(huán)境中殘存的再生組織細胞分化、增殖，再生修復真皮及表皮-真皮結合部、皮膚附屬器官，形成具有生理功能的皮膚。更為獨特之處在于：藥物經激光孔滲透到疤痕深部，使得激光創(chuàng)面愈合由過去的平面愈合轉變?yōu)楝F(xiàn)在的立體三維愈合。
強脈沖光(IPL)是一種采用輸出波長為560～1 200 nm的強脈沖光(IPL) ，可選擇性作用于血管中的血紅蛋白。其治療瘢痕的原理是選擇性光熱作用，穿透皮膚后可被瘢痕中血紅蛋白選擇性吸收，熱損傷血管內皮細胞，從而引起血管閉塞起到使瘢痕組織"褪紅"的效果，減少瘢痕的營養(yǎng)供給。此外強脈沖光還可以通過光熱作用，導致膠原損傷、促進膠原重塑，并具有波段可選、脈沖寬度可調、能量較低等特點。由于早期紅斑性瘢痕表皮薄，且其中血管管徑微小、彌漫、淺表，因此，IPL十分適合作為"褪紅"設備對早期紅斑性(充血性)增生性瘢痕進行干預，間隔1～2個月可重復多次治療。
中重度——手術治療。中重度的手部疤痕攣縮常需手術治療，將疤痕徹底松解，并根據(jù)皮膚缺損及深部組織外露程度，選擇皮膚或皮瓣移植術。
【案例一】男性患者，手外傷，創(chuàng)面愈合半年后出現(xiàn)左手指食指和中指間痕攣縮畸形，兩指間術前被動撐開僅1.8cm，術中根據(jù)疤痕攣縮情況，施主任設計手術方案為Z字成型術，多層次松解牽拉的疤痕組織，術后被動撐開達2.5cm，基本恢復正常手功能使用。
【案例二】男性患者，手外傷，傷口愈合后疤痕形成并攣縮，手指無法伸直，手指與手掌幾乎平行，手指活動受限。為使手功能恢復，遂來到施主任專家門診就診。Z字成型術中，需根據(jù)患者血供受影響情況時刻調整松解程度，松解攣縮后，遺留一定范圍的皮膚缺損，需植皮修復。術后皮片完全成活，畸形的手指能夠恢復正常生理位置和屈伸功能。
施主任介紹：“我們根據(jù)患者手部疤痕攣縮情況，行Z字成型術，可重新分布疤痕組織的位置，貼合皮膚的自然紋理或皺褶，避免術后外觀疤痕明顯，同時也可減輕因疤痕攣縮而引起的皮膚張力過大問題。手術中的難點在于對手部神經血管的精細化分離，要保護好手指的神經血管的完整性，避免其受損，而手術術區(qū)越小，越考驗醫(yī)生的專業(yè)水平和細致程度。”
事實上，在臨床工作中除了外傷性造成的手部屈曲畸形外還有掌腱膜攣縮、小兒先天性屈指癥等常見疾病。在此，介紹一例掌腱膜攣縮癥病例。
【案例三】男性患者，掌腱膜攣縮癥，出現(xiàn)手指伸屈困難，主要的癥狀為第四、第五手指屈曲攣縮，影響手部功能，尤其是抓握能力。Z字成型術松解后，患者手功能恢復良好
疤痕攣縮松解的術后護理
首先，前次手術后的疤痕預防十分重要。外傷及手術后應盡早進行系列措施來預防疤痕攣縮的發(fā)生，甚至可避免二次手術。其次，手術雖然能解決手部疤痕攣縮問題，但是所有的手術還會造成新的疤痕。因此術后開始新一輪的預防措施，如：持續(xù)穿戴定制彈力套、支具固定等。（宣傳科）
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